Природно-очаговые инфекции: клещевой весенне-летний энцефалит, клещевой боррелиоз. Эндемичные территории РТ. Подготовка к эпидсезону. Подготовила Егорова Н. П.
Клещевой энцефалит (КЭ) - вирусная природноочаговая инфекция, передающаяся клещами, протекающая с лихорадкой, интоксикацией, поражением нервной системы, принимающая иногда хроническое течение. • Этиология. Возбудитель РНК-содержащий вирус, способный выживать в организме клещей при низких температурах. Он нестоек к высоким температурам (при кипячении погибает через 2 -3 мин) и к дезинфицирующим средствам. Подготовила Егорова Н. П.
Эпидемиология. • Клещевой энцефалит-трансмиссивная инфекция с природной очаговостью. Основным резервуаром и источником вируса в природе являются иксодовые клещи: Ixodes persulcatus, распространенные в восточных регионах страны, и Ixodes ricinus - в западных. • Клещи проходят несколько стадий развития - яйцо, личинка, нимфа, имаго (взрослый клещ). Для того, чтобы происходило превращение клеща из одной стадии в другую, необходима кровь теплокровных животных. Начиная со стадии личинки, клещи активно ищут себе прокормителя, как правило, это мелкие лесные животные (зайцы, мыши и др. ), птицы. Подготовила Егорова Н. П.
Однако клещи могут нападать и на крупных животных, в том числе домашний скот (козы, овцы, коровы). Во время кровососания клещ инокулирует вирус животным, вследствие чего развивается вирусемия и они становятся дополнительными резервуарами инфекции. Таким образом, происходит циркуляция вируса: клещ - животное - клещ. Клещи могут передавать вирус потомству. Подготовила Егорова Н. П.
Заражение человека: • трансмиссивным путем через укусы клеща. • алиментарная передача инфекции при употреблении в пищу сырого молока коз и коров, продуктов, приготовленных из него- творог, сметана, простокваша, кефир и др. • при втирании в кожу вируса при раздавливании присосавшего клеща или расчесывании мест укуса. Заболеваемость КЭ имеет сезонный характер, соответствующий активности клещей. Максимальный ее подъем наблюдается в мае- июне. Второй, менее выраженный подъем заболеваемости, регистрируется в конце лета - начале осени. К заражению клещевым энцефалитом восприимчивы все люди, независимо от возраста и пола. Наиболее риску подвержены лица, деятельность которых связана с пребыванием в лесу – работники леспромхозов, геологоразведочных партий, строители автомобильных дорог, линий электропередач, лица, работающие в сельском хозяйстве, сборщики грибов и ягод, охотники, туристы. В последние годы отмечается преобладание среди заболевших горожан. Подготовила Егорова Н. П.
Патогенез. Возбудитель при укусе клеща внедряется в организм человека через кожу, репродуцируется в месте внедрения и проникает в кровь. Гематогенно и лимфогенно он попадает в различные внутренние органы, в том числе и в центральную нервную систему, вызывая поражение двигательных нейронов спинного и ствола головного мозга или развитие диффузного менингоэнцефалита. При алиментарном заражении патологический процесс носит двухфазный характер. Первая фаза характеризуется начальной вирусемией и последующей репликацией вируса в клетках печени, селезенки и других органов. Вторая фаза включает вторичную вирусемию и поражение ЦНС. В клинике этому соответствует течение двухволнового менингоэнцефалита. В процессе болезни формируется иммунитет, и вирус удаляется из организма человека. У некоторых людей вирус сохраняется в нервной системе в течение всей жизни, обусловливая хронические формы Подготовила Егорова Н. П. болезни.
Клиника. Инкубационный период имеет продолжительность от 1 до 30 дней (чаще 7 -14 дней). В подавляющем большинстве случаев у лиц, подвергшихся укусам вирусофорных клещей, развивается инаппарантная форма КЭ и лишь у 2% - клинически выраженная. Клинические формы острого клещевого энцефалита. • Лихорадочная • Менингеальная • Менингоэнцефалитическую • Полиомиелитическая • Полирадикулоневритическую Подготовила Егорова Н. П.
Симптомы: • начинается остро • сопровождается сильной головной болью, головокружением, • беспокойство, • резким подьем температуры до 38 -39 гр, ознобом, • тошнотой, рвотой, • нарушениями сознания – от сонливости до тяжелого, глубокого сна. • мышечные боли, которые наиболее часто локализуются в области шеи и надплечий, спиннопоясничной области и конечностей, возможны судороги, нарушение чувствительности кожи. • характерен внешний вид больного - кожа лица, шеи, верхней половины грудной клетки, конъюнктивы гиперемированы, склеры инъецированы. Подготовила Егорова Н. П.
• Лихорадочная форма. Является одной из самых частых форм. Поражение нервной системы при этой форме отсутствует. • Менингеальная форма характеризуется общемозговым синдромом, появлением ригидности мышц затылка, симптомов Кернига, Брудзинского. Изменения цереброспинальной жидкости свидетельствуют о серозном менингите. Заболевание имеет благоприятное течение. Лихорадка длится 10 -14 дней, санация ликвора несколько отстает от клинического выздоровления. • Менингоэнцефалитическая форма. Больные становятся вялыми, заторможенными, сонливыми. Усиливаются головная боль, тошнота, рвота. Нередко наблюдаются бред, галлюцинации, психомоторное возбуждение, нарушение сознания. У некоторых больных могут быть судороги, эпилептиформные припадки. Поражаются нервы, иннервирующие лицевую, глазодвигательную мускулатуру, и другие черепные нервы. Могут развиваться нарушения глотания, дыхания. Подготовила Егорова Н. П.
• Полиомиелитическая форма, проявляющаяся парезами и параличами верхних конечностей и шейноплечевой мускулатуры. В конце 2 -3 -й недели возникает атрофия пораженных мышц. Парезы и параличи нижних конечностей встречаются редко. • Полирадикулоневритическая форма протекает с поражением периферических нервов и корешков, с болями по ходу нервных стволов, нарушением чувствительности. Диагностика. • ИФА на выявление антител класса М и G к вирусу КЭ Подготовила Егорова Н. П.
Лечение Больной должен быть незамедлительно госпитализирован. Строгий постельный режим в остром периоде заболевания (на весь период лихорадки и 7 дн после нормализации температуры), т. е. предельно ограничить двигательную активность больного. Транспортировка, при необходимости – носилочная и только по жизненным показаниям. 1 гр– препараты серотерапии – специпический противоэнцефалитный иммуноглобулин 2 гр - фермены, направленные на разрушение вируса внутриклеточно. 3 гр – интерфероны и индукторы интерферона, повышающие уровень защиты клеток от внедрения возбудителя. Подготовила Егорова Н. П.
Серотерапия – противоэнцефалитический иммуноглобулин. Терапевтический эффект достигается при максимально раннем применении, в первые дни заболевания, до появления очаговых неврологических симптомов. Вводят в/м, ежедневно, однократно или дневную дозу делят на 2 инъекции с равными интервалами. В первые сутки иммуноглобулин рекомендуется вводить 2 раза с интервалом 10 -12 часов по 3 мл при легком течении, по 6 мл – при среднетяжелом, по 12 мл – при тяжелом. В последующие 2 дня препарат назначают по 3 мл однократно. Для детей доза составляет от 1/3 до ½ дозы взрослого. Подготовила Егорова Н. П.
Лечение Рибонуклеаза (РНК-аза) - ферментный препарат. Терапевтическая дозировка- 2, 5 -3, 0 мг/кг массы, в/м через каждые 4 часа. Лечение продолжается до нормализации температуры и еще 2 суток. Интерфероны обладают противовирусным действием. Йодантипирин обладает стимулирующим влиянием на выработку интерферона, назначается по схеме: 2 дня по 3 таб х3 раза в день, 2 дня по 2 таб х3 раза в день, 5 дней по 1 таб х 3 раза в день. В качестве индуктора интерферона рекомендуют использовать циклоферон- по 2 мл через день, № 5. Патогенетическая терапия: Направлена на устранение или смягчение патологических процессов. Обуславливающих клинические проявления заболевания и зависит от степени тяжести и формы заболевания. Подготовила Егорова Н. П.
Совершенно необходима диагностическая люмбальная пункция с клиническим исследованием ликвора. Повторные люмбальные пункции не практикуются, но контрольные – после нормализации температуры и исчезновении менингеальных симптомов – обязательна. Для устранения внутричерепной гипертензии необходимо ограничить введение жидкостей больному во всех видах, до 1200 -1500 мл/сутки. Использовать осмодиуретики маннитола, в/в типа можно вводить повторно каждые 4 часа, очень хорош реоглюман. Использование ГКС нежелательно. Подготовила Егорова Н. П.
При менингоэнцефалитической форме клиническая картина обычно развертывается на 3 -5 день болезни и чаще всего указывает на диффузность процесса. Обусловлена она поражением вирусом нейронов преимущественно двигательных структур и сосудов головного мозга (васкулиты с тромбообразованием и периваскулярными инфильтратами). Создаются предпосылки для вазогенного отека мозга с дислокацией стволовых структур и развития ДВС. На это и должны быть направлены лечебные мероприятия. Подготовила Егорова Н. П.
• Голову больного нужно приподнять (30 гр). • Ограничить прием жидкостей. • Осмодиуретики. • ИВЛ – при малейших нарушениях дыхания, в режиме умеренной гипервентиляции. Для оптимизации сосудов головного мозга, профилактики и лечения ДВС-синдрома- гепарин из расчета 100 -200 ед/кг массы сутки. Ингибиторы протеаз в/в в больших дозах (300. 000600. 000 ЕД/сутки), антиаггреганты(пентоксифиллин 100300 мг/сутки, курантил 150 -200 мг/сутки). Показан реополиглюкин 400 -800 мл/сутки в 2 приема. Подготовила Егорова Н. П.
Профилактика от укусов клеща • общественные мероприятия, • меры индивидуальной защиты • специфическая профилактика. Подготовила Егорова Н. П.
Общественные мероприятия направлены на ликвидацию или снижение опасности очагов клещевого энцефалита. • проводиться расчистка, освобождение от завалов, валежника. Низкорослого кустарника и высокой травы участков леса, служащих местами отдыха, а особенно – окружающих детские лагеря, санатории, дачные поселки. • санитарно-просветительская работа. Она имеет целью сообщить населению необходимую информацию о клещевом энцефалите, способах защиты и профилактики. Для этого используются СМИ, листовки, плакаты, брошюры, беседы и лекции медицинских работников. Подготовила Егорова Н. П.
Особое место следует обращать одежде. Одевайте светлую одежду (на ней лучше видно клещей) с длинным рукавом и капюшоном, штаны заправляйте в носки. Если капюшона нет наденьте головной убор. Каждые два часа следует осматривать свою одежду, а периодически проводите тщательную проверку обращая особое внимание на следующие части тела: шея, подмышки, паховая область, ушные раковины - в этих местах кожа особенно нежная и тонкая и клещ чаще всего присасывается именно там. Подготовила Егорова Н. П.
Прививки против клещевого энцефалита необходимо начинать не позднее, чем за 1, 5 месяца до выезда в неблагополучную территорию. Прививка состоит из 2 -х инъекций, минимальный интервал между которыми 1 месяц. После последней инъекции должно пройти не менее 14 дней до выезда в очаг, в течение которых вырабатывается иммунитет. Через год необходимо сделать ревакцинацию, которая состоит только из 1 инъекции, далее ревакцинацию повторяют каждые 3 года. Подготовила Егорова Н. П.
Не привитым лицам проводится серопрофилактикавведение иммуноглобулина против клещевого энцефалита. Экстренная профилактика проводится иммуноглобулином против клещевого энцефалита, препарат следует вводить в возможно более ранние сроки с момента предполагаемого заражения, но не позднее 4 -х суток после укуса клеща. Подготовила Егорова Н. П.
Что делать, если укусил клещ Следует иметь в виду, что вероятность заболевания клещевым энцефалитом зависит от количества вируса проникающего при «укусе» клеща (то есть времени, в течение которого клещ находился в присосавшемся состоянии), удаление впившегося паразита является безотлагательным мероприятием! Если же у вас нет возможности обратиться за помощью ед. чреждение, о леща ридется вм у т к п удалять самостоятельно. При самостоятельном удалении клеща соблюдайте следующие рекомендации: Подготовила Егорова Н. П.
Прочную нитку, как можно ближе к хоботку клеща завязывают в узел, клеща извлекают, подтягивая его вверх. Резкие движения недопустимы. Если при извлечении клеща оторвалась его головка, которая имеет вид черной точки, место присасывания протирают ватой или бинтом, смоченными спиртом, а затем удаляют головку стерильной иглой (предварительно прокаленной на огне). Так, как Вы удаляете обычную занозу. Подготовила Егорова Н. П.
Готовность к эпидсезону КВЭ • Иметь достаточный запас в отделениях Ig против клещевого энцефалита для экстренной профилактики и лечения больных • Регистрация всех пациентов с укусом клеща в журнал с передачей в ФГУЗ • Наблюдение лиц с укусом клеща в КИЗе в течение 30 дней Подготовила Егорова Н. П.
Профилактическое лечение • Йодантипирин 2 дн. 3 табл. * 3 раза в день 2 дн. 2 табл. * 3 раза в день 5 дн. 1 табл. * 3 раза в день • Тетрациклин по 0, 2 * 4 раза в день Подготовила Егорова Н. П.
Эндемичные административные территорий по клещевому весенне-летнему энцефалиту Из 18 административных территорий 10 являются эндемичными: Каа–Хемский, Кызылский, Пий–Хемский, Сут-Хольский, Подготовила Егорова Н. П. Тандинский, Тес–Хемский, Тоджинский, Улуг–Хемский, Чаа–Хольский, Чеди–Хольский районы.
Спасибо за внимание! Подготовила Егорова Н. П.
Скачать презентацию Природно-очаговые инфекции клещевой весенне-летний энцефалит клещевой боррелиоз Эндемичные
ff84182da8b4bbe6c48d07d15ecb8548.ppt