Приоритетный национальный проект в сфере здравоохранения Профилактика передачи

Приоритетный национальный проект в сфере здравоохранения Профилактика передачи ВИЧ от матери ребенку Московская медицинская академия им. И. М. Сеченова Проф. Геппе Н. А.

Приоритетный национальный проект в сфере здравоохранения Всемирная статистика ВИЧ • 33 миллионов людей, инфицировано ВИЧ, большинство из развивающихся стран, половина женщины детородного возраста. • 70% случаев ВИЧ-инфекции - гетеросексуальная передача, • 90% случаев ВИЧ-инфекции у детей - передача от матери ребенку (ПМР). • Ежегодно почти 600 000 детей инфицируются ВИЧ от матери, более 1600 ежедневно.

Приоритетный национальный проект в сфере здравоохранения ВОЗБУДИТЕЛЬ - ВИЧ Лентивирусы (“медленные” вирусы). – Семейство ретровирусы (Retroviridae) • РНК содержащий ретровирус, имеет обратную транскриптазу и эндонуклеазу, открыт в 1983 г. (Роберт Галло и Люк Монтанье) • 2 типа ВИЧ: • А-ВИЧ-1 (HIV – 1) и Б-ВИЧ‑ 2 (HIV‑ 2).

Приоритетный национальный проект в сфере здравоохранения Статистика профилактики передачи ВИЧ от матери ребенку. Данные Минздравсоцразвития, 16 мая 2006 г. • За период эпидемии выявлено более 100 тысяч ВИЧинфицированных женщин. Около 60% составляют женщины 20 -30 лет. • За последние 5 лет удельный вес женщин среди ВИЧинфицированных увеличился в 1, 8 раза, с 24% в 2001 году до 43% в 2005 году. • С 1999 по 2005 гг. 26 370 родов у ВИЧ-инфицированных, из них 25 289 - за последние пять лет. • К концу 2004 г. диагноз ВИЧ-инфекция установлен более чем у 1 000 детей, более 400 - потеряны из наблюдения, более 15000 детей находятся под диспансерным наблюдением • От 1553 детей отказались матери.

Приоритетный национальный проект в сфере здравоохранения ПУТИ ПЕРЕДАЧИ • половой (гомо- и гетеросексуальный, при однократном гетеросексуальном контакте вероятность заражения составляет • парентеральный (шприцевой, инструментальный); • вертикальный 1. пренатально (трансплацентарно во время беременности) 2. во время родов. 3. при грудном вскармливании • трансфузионный, трансплантационный

Приоритетный национальный проект в сфере здравоохранения Две основные группы передачи ВИЧ инфекции среди детей

Приоритетный национальный проект в сфере время родов ВИЧ-инфицирование новорожденного воздравоохранения § Инфицирование во время родов - наиболее частый путь инфицирования ребенка от матери § Примерно у половины инфицированных новорожденных исследования на наличие вируса сразу после рождения дают отрицательный результат § У детей рожденных от ВИЧ- инфицированных матерей до 18 месяцев могут циркулировать в крови антитела к ВИЧ § В материнском молоке ВИЧ находятся в бесклеточных и клеточных компонентах.

Приоритетный национальный проект в сфере здравоохранения Общие тенденции Постоянный рост: • передачи ВИЧ при гетеросексуальном • контакте женщин репродуктивного возраста • Количества детей инфицированных ВИЧ и рожденных от ВИЧ-позитивных матерей • Нуждающихся в антиретровирусной терапии и проведении профилактики вертикальной передачи • Необходимости совершенствование мероприятий по организации профилактики ВИЧ-инфекции, медикосоциальной помощи и эпиднадзора за ВИЧ-инфекцией среди женщин и детей

Приоритетный национальный проект в сфере здравоохранения 15 регионов, участвующих в Национальном проекте по комплексу мероприятий, направленных на профилактику передачи ВИЧ от матери к ребенку Владимирская область Вологодская область Калужская область Кемеровская область Красноярский край Курганская область Московская область Новосибирская область Пермский край Республика Карелия Ростовская область Смоленская область Тульская область Тюменская область Ханты-Мансийский АО - Югра

Приоритетный национальный проект в сфере здравоохранения Родились от ВИЧ-инфицированных женщин 2005 ( 1517) -2006 (9 мес. >800).

Приоритетный национальный проект в сфере здравоохранения Возраст ВИЧ-инфицированных женщин (в 15 регионах)

Приоритетный национальный проект в сфере здравоохранения Беременность и ВИЧ • Беременность не влияет на развитие СПИД у ВИЧинфицированной женщины. • ВИЧ-инфекция не оказывает значительного влияния на исход беременности или какие-либо осложнения • Разница в весе у детей, родившихся от ВИЧинфицированных женщин в развитых странах, незначительна.

Приоритетный национальный проект в сфере здравоохранения Основные симптомы ВИЧ-инфекции у детей § Период новорожденнос ти § Ранний возраст § Старше 10 лет: § задержка внутриутробного развития, персистирующие инфекции, пневмонии, энцефалопатия, тяжёлая диарея, пневмоцистная пневмония. § пролонгированная лихорадка, лимфаденопатия, гепатоспленомегалия, отставание в массе и росте, рецидивирующие инфекции, пневмония с дыхательной недостаточностью. § потеря веса, диарея, генерализованная лимфоаденопатия, рецидивирующие инфекционные заболевания, новообразования, туберкулёз

Приоритетный национальный проект в сфере здравоохранения Передача ВИЧ от матери ребенку • Внутриутробно – АТ к ВИЧ выявляются в течение 48 часов после рождения; • • Во время родов – в течение первой недели жизни исследования на вирус дают отрицательные результаты, но меняются на положительные в период между 7 и 90 днями. • Постнатально

Приоритетный национальный проект в сфере здравоохранения Концепция участия Русской Православной Церкви в борьбе с распространением ВИЧ/СПИДа и работе с людьми, живущими с ВИЧ/СПИДом • Православное Предание не рассматривает болезнь и страдания как "плату" за наши грехи. • Святые отцы не считают возможным установить однозначную связь болезни с тем или иным личным грехом человека. • « Кто может измерить глубину, исследовать пути Божиих судеб? Кто решится каждого больного признать осужденным и всякую болезнь вывеской виновности? “ Святитель Филарет Московский

Приоритетный национальный проект в сфере здравоохранения Профилактика передачи ВИЧ от матери ребенку • ИЗМЕНЕНИЕ ПОВЕДЕНИЯ Сокращение количества незащищенных половых актов в период беременности Сокращение числа сексуальных партнеров в период беременности Изменение образа жизни, включая воздержание от приема наркотиков и курения в период беременности • ТЕРАПЕВТИЧЕСКОЕ ВМЕШАТЕЛЬСТВО • АКУШЕРСКИЕ ВМЕШАТЕЛЬСТВА • ИЗМЕНЕНИЕ ПРАКТИКИ ВСКАРМЛИВАНИЯ • Отказ от грудного вскармливания

Приоритетный национальный проект в сфере здравоохранения

Приоритетный национальный проект в сфере здравоохранения Операция «кесарево сечение» ВИЧ-инфицированным беременным в 2006 г. Данные на 23. 06. Материалы РКИБ Росздрава(Усть-Ижора, Санкт-Петербург)

Приоритетный национальный проект в сфере здравоохранения Вскармливание детей, рожденных ВИЧ-инфицированными матерями, (2004 -2005 гг. ) ( материалы РКИБ Росздрава, Усть-Ижора, Санкт-Петербург)

Приоритетный национальный проект в сфере здравоохранения • «. . . Доверие или недоверие врачу. . . глубоко определяет исход болезни» Святитель Лука (Войно-Ясенецкий)

Результаты ИФА на ВИЧ во время беременности Приоритетный национальный проект в сфере здравоохранения • Первое обследование на ВИЧ – при первом обращении по поводу беременности (на 1012 неделе беременности) • Повторное обследование на ВИЧ на 34 -36 неделе беременности.

Приоритетный национальный проект в сфере здравоохранения Тестирование на ВИЧ • Иммуно-ферментный анализ - обнаружение антител к ВИЧ. При получении положительного результата теста проводится повторная постановка ИФА на ВИЧинфекцию. • Реакция иммунного блоттинга - специфичный иммуно -ферментный анализ с определением антител к определенным антигенам ВИЧ. Положительный результат этого исследования окончательно подтверждает ВИЧ-инфицирование. • Вирусная нагрузка Количественный метод оценки вируса иммунодефицита человека (РНК ВИЧ) в циркулирующей крови • Экспресс-тестирование в роддоме

Приоритетный национальный проект в сфере здравоохранения Консультирование ВИЧ-инфицированных женщин детородного возраста до беременности • • Определение эффективные и безопасных методов контрацепции Обучение и консультирование по вопросам, связанным с риском перинатальной передачи вируса Рекомендации по противовирусной терапии Контролировать эффективность и побочные эффекты противовирусной терапии Обследовать для исключения сопутствующих заболевания и оппортунистических инфекций Совершенствовать питание Исключить вредные привычки

Приоритетный национальный проект в сфере здравоохранения Добровольное консультирование и тестирование на ВИЧ - преимущества Осведомленность женщины о наличии у нее инфекции может убедить ее сразу обратиться к консультациям и лечению. 2. Диагноз, поставленный матери, дает возможность обеспечить соответствующее лечение и последующее наблюдение ее ребенку. 3. Знание своего ВИЧ-статуса позволяет женщине принять решение о сохранении беременности 4. Тестирование дает возможность осуществить мероприятия, направленные на предупреждение передачи ВИЧ от матери ребенку. 5. Знание своего ВИЧ-статуса дает женщине возможность принимать меры по предотвращению передачи ВИЧ партнерам. 6. Если тест дал отрицательный результат, женщина может получить консультацию о мерах профилактики и стиле поведения, снижающего риск ВИЧ-инфекции. 1.

Приоритетный национальный проект в сфере здравоохранения Центры ВИЧ/СПИД Мониторинг Методическое обеспечение медицинские учреждения Фонды Расширение информации профилактика Общая популяция Повышение знаний Снижение риска

Приоритетный национальный проект в сфере здравоохранения Концепция участия Русской Православной Церкви в борьбе с распространением ВИЧ/СПИДа и работе с людьми, живущими с ВИЧ/СПИДом • Основным средством противодействия распространению эпидемии ВИЧ/СПИДа является укрепление духовных и нравственных норм в обществе, реализуемое посредством духовного воспитания.

Приоритетный национальный проект в сфере здравоохранения При правильном соблюдении всех мероприятий по профилактике вертикальной передачи ВИЧ - риск передачи ВИЧ от матери к ребенку составляет менее 2%.

Приоритетный национальный проект в сфере здравоохранения Оценивая больных людей, страдающих тяжелой , неизлечимой болезнью • «. . . для врача не должно быть случая, а только живой, страдающий человек. . . » Святитель Лука (Войно. Ясенецкий)