ПРИОБРЕТЁННАЯ КИШЕЧНАЯ НЕПРОХОДИМОСТЬ ОБТУРАЦИОННАЯ, СТРОНГУЛЯЦИОННАЯ Выполнил студент группы ОП 505 Фадеев П. А
Классификация приобретённых кишечных непроходимостей 1) По морфофункциональным признакам Приобретенная кишечная непроходимость Механическая обтурационная стронгуляционн ая Динамическая Смешанная Инвагинация кишечника Спастическая Спаечная Паралитическая
По клиническому течению: острая и хроническая; По уровню непроходимости: высокая (тонкокишечная, проксимальнее связки Трейца) и низкая (толстокишечная, дистальнее связки Трейца); По пассажу химуса: полная и частичная; По происхождению: врождённая и приобретённая.
Обтурационная кишечная непроходимость возникает вследствие полного или частичного закупоривания просвета кишки без нарушения кровообращения в ее брыжейке внутрикишечная без связи со стенкой кишки — причиной могут быть крупные желчные камни, попавшие в просвет кишки через внутренний желчный свищ, каловые камни, гельминты, инородные тела; внутрикишечная, исходящая из стенки кишки — опухоли, рубцовые стенозы; внекишечная — опухоль, кисты;
Копростаз – как самая частая причина у детей. 1. 2. Встречается в любом возрасте. Причины: Вялая перистальтика кишечника у ослабленных детей, порок развития мышц передней брюшной стенки, сопровождающаяся атонией органов брюшной стенки Пороки развития толстой кишки: Мегадолихоколон, болезнь Гиршпрунка, врожденные или рубцовые сужения прямой кишки
Клиника и диагностика В анамнезе: 1. Ранние запоры 2. Неправильный режим питания и ухода за ребёнком При полной обтурации состояние ребёнка ухудшается, нарастает вздутие живота, появляется рвота, развивается интоксикация
Лечение Необходимо применение повторных клизм с 1% рром Na. Cl комнатной температуры. Если обычные клизмы не помогают повторно делают сифонные клизмы до полного размывания каловых масс и восстановления проходимости Назначение диеты богатой клетчаткой , лёгкие послабляющие средства, прокинетики Курс электростимуляций «Амплипульс» После устранения копростаза проводят рентгеноконтрастное исследование ЖКТ
Непроходимость вызванная гельминтами В последние годы почти не встречается Протекает. Состояние больных быстро ухудшается (общая интоксикация вместе с интоксикацией продуктами распада глистов). При пальпации можно обнаружить опухоли круглой или овальной формы, тестообразной консистенции в области терминального отдела тонкой кишки. При анализе в крови - эозинофилия, в кале - яйца глистов.
Если сифонными клизмами устранить непроходимость не удаётся, выполняют оперативное вмешательство, проводят противоглистное лечение.
Обтурация инородным телом Случайные инородные тела пищеварительного тракта очень разнообразны по характеру. Дети (преимущественно до 5 лет) чаще всего проглатывают такие предметы, как пуговицы, монеты, металлические и пластмассовые шарики, значки, брелоки, части игрушек ( «киндерсюрприз» ), косточки от фруктов.
Странгуляционная кишечная непроходимость Отдельный вид КН когда, кроме сжатия просвета кишки, возникает сжатие сосудов и нервов брыжейки, что быстро приводит к нарушению кровообращения в кишечнике и может вызвать некроз участка кишки. Классическими примерами странгуляционной кишечной непроходимости являются заворот, узлообразование и ущемление.
Заворот кишечника наблюдают в тех отделах кишечника, где есть брыжейка. Способствуют его появлению рубцы и сращения в брюшной полости, длинная брыжейка кишки, голодание с последующим переполнением кишечника грубой пищей, усиленная перистальтика кишечника. Заворот тонкой кишки чаще наблюдают в подвздошном отделе. Различают завороты по оси кишки и по оси брыжейки.
Начало заболевания острое, боль имеет схваткообразный характер и локализуется в верхнем отделе брюшной полости или около пупка. Одновременно с болью появляются тошнота, рвота, которые не приносят облегчения. У всех больных быстро наступает задержка стула и газов. В начале заболевания перистальтика заметна на глаз (симптом шланги), при аускультации выслушивают усиленные перистальтические шумы кишечника, живот нормальной конфигурации, мягкий, болезненный в месте странгуляции. Через 6 -8 часов все явления несколько уменьшаются. Перистальтика кишечника ослабевает или вовсе отсутствует. Рентгенологически диагностируют чаши Клойбера, расположенные в мезогастральном участке.
Заворот слепой кишки: значительное вздутиее единой петли толстой кишки. В связи с тем, что в хорошо подвижной слепой кишке может возникнуть заворот, она занимает одно из трех положений: а) под правой половиной диафрагмы; б) перед позвоночником; в) влево от хребта, где следовало ожидать наличие сигмовидной кишки.
узлообразование может возникать на любом уровне тонкой и толстой кишок, где подвижная брыжейка. Чаще узлы образуются из петель тонкой кишки и сигмовидной кишки.
Узлообразование характеризуется тем, что две кишечные петли заворачиваются одна вокруг другой, реже встречаются формы, когда кишечная петля образует узел с брыжейкой другой петли самая тяжелая форма странгуляционной непроходимости. Известны случаи смерти через 12 часов от начала заболевания, что объясняется ранней гангреной кишки, исключением значительной части кишечника, шоком.
1. Узлообразование составляет 4, 4% ко всем формам острой кишечной непроходимости. 2. Мужчины узлообразованием болеют чаще, чем женщины, в примерном соотношении, как 3: 1. 3. Наиболее частым является узел между сигмой и тонкой кишкой (27 случаев из 44 наблюдений). 4. Клинически узлообразование протекает тяжело, почти всегда с явлениями шока. 5. Патологоанатомические изменения, ввиду расстройства кровообращения, наступают быстро, результатом чего является некроз стенки кишок. 6. Резекция различных отделов кишечника при узлообразованиях применяется чаще, чем при других формах острой кишечной непроходимости, и составляет половину всех случаев. 7. Летальность при узлообразованиях очень высокая — 50% всех оперированных больных.
Лечение лечение. Лапаротомия с оценкой жизнедеятельности кишечника. Резекция нежизнеспособных петель кишечника. Противошоковая терапия.
Расчёт инфузионной терапии детей Дефицит = (гематокрит пациента- гематокрит нормы/ 1 - гематокрит нормы) х масса тела в кг/ 3(дети до года) или на 5 (дети старше года)
Литература Учебник Хирургические болезни детского возраста под редакцией акад. РАМН Ю. Ф. Исакова. Том 1 Ученые записки горьковского государственного медицинского института имени С. М. Кирова Выпуск XII, г. Горький, 1961 г (http: //www. medznanie. ru/lib/uz 051. html) http: //doctorvic. ru/bolezni-isostoyaniya/emergency/ostraya-kishechnayaneprokhodimost
Всем спасибо за внимание
Скачать презентацию ПРИОБРЕТЁННАЯ КИШЕЧНАЯ НЕПРОХОДИМОСТЬ ОБТУРАЦИОННАЯ СТРОНГУЛЯЦИОННАЯ Выполнил студент группы
Фадеев.pptx