Приобретенные пороки аортального клапана Подготовила: Савушкина Татьяна студентка 5 курса, медицинского института РУДН.
Пороки аортального клапана Недостаточность АК Стеноз АК Жалобы: периодически загрудинные, давящие, сжимающие боли (но без иррадиации) при физич. нагрузке. Также беспокоят головные боли, головокружение, ортостатические обморочные состояния.
Этиология и патогенез недостаточности АК Дегенеративная кальцификация клапана; При травмах; При сифилисе; При инфекционном эндокардите; При синдроме Марфана; Редко при ХРБС.
Гемодинамика аорт. недостаточности Систола: ↑АД Диастола: ↓АД Гипертрофия и дилятация
Физикальные методы исследования Осмотр: • бледность кожных покровов, • ритмичное покачивание головы в такт ритму сердца (с-м Мюссе), • ритмичное сужение и расширение зрачков (с-м Ландольфа), • пульсация миндалин (с-м Мюлера), • капиллярный пульс (с-м Квинке), • выраженная пульсация сонных артерий (пляска каротид)
Перкуссия и пальпация: верхушечный толчок смещен влево и вниз, высокий, усиленный. При перкуссии характерна аортальная конфигурация сердца. Со временем увеличивается и ПП и происходит митрализация АН. На поздних стадиях развивается кардиомегалия. Аускультация: • I и II тоны на верхушке ослаблен. • На аорте и в точке Боткина-Эрба- безинтервальный убывающий негрубый диастолический шум (особенно при вертикальном положении тела и наклоне вперед). • На верхушке-функциональный шум Флинта. • При аускультации бедренной артерии-двойной тон Траубе и двойной шум Виноградова-Дюрозье. Пульс и АД: пульс скорый и высокий. Систолическое давление↑, диастолическое резко ↓ => увеличено пульсовое давление (160∕ 40 мм рт. ст. )
Инструментальные методы исследования На рентгенографии: гипертрофия ЛЖ, аортальная конфигурация сердца-симптом «плавающей утки» . Резки выражены расширение и пульсация восходящей части аорты. ЭКГ: левограмма, признаки выраженной гипертрофии ЛЖ с его перегрузкой ЭХО-кг: деструктивные изменения створок АК, регургитация крови в ЛЖ, его гипертрофия и дилятация, гиперкинез МЖП, дилятация корня аорты. Эхокардиографический аналог шума Флинта.
Степени АН в зависимости от длины струи регургитации: I. ≤ 5 мм от створок клапана (струя регургитации под створками АК) II. 5 -10 мм (струя регургитации доходит до краев створок МК) III. ≥ 10 мм (струя регургитации продолжается к верхушке ЛЖ) Катетеризация полостей сердца: ↑внутрисердечное давление, ↑сердечный выброс, объем аортальной регургитации. Степени АН в зависимости от объема аортальной регургитации: I. -15% II. 15 -30% III. 30 -50% IV. ≥ 50%
Этиология и патогенез аортального стеноза Дегенеративный кальциноз; Хроническая ревматическая болезнь сердца; При этом пороке сморщиваются и срастаются створки АК, суживая аортальное отверстие (клапанный стеноз). Или имеется выраженная гипертрофия выходного отдела ЛЖ (субклапанный стеноз). Либо сужение устья аорты возникло дистальнее устья коронарных артерий (надклапанный стеноз).
Субклапанный стеноз Надклапанный стеноз Клапанный стеноз
Гемодинамика аортального стеноза ↑давление в ЛЖ Систола ЛЖ Остаточная кровь в ЛЖ Гипертрофия ЛЖ ↓сократительная способность ЛЖ Дилятация ЛЖ Развивается застой крови МКК
Физикальные методы исследования Осмотр: бледность кожных покровов; Перкуссия и пальпация: -верхушечный толчок смещен влево, разлитой, высокий и очень сильный, приподнимающийся. Определяется систолическое дрожание грудной клетки- «кошачье мурлыканье» . При перкуссии определяется аортальная конфигурация сердца. Аускультация: I тон в норме, II тон ослаблен. На аорте выслушивается грубый систолический шум, проводится на сонные артерии, в подключичную область и межлопаточную область. Пульс и АД: пульс малый и медленный. Систолическое АД понижено, а диастолическое нормальное. Пульсовое давление малое.
Инструментальная диагностика ЛЖ, нередко блокады ЛН ЭКГ: левограмма, признаки гипертрофии пучка Гиса ЭХОкг: утолщение створок клапана аорты, ↓просвета ее начальной части, утолщение стенок аорты, постстенотическое ее расширение, концентрическая гипертрофия ЛЖ. В доплеровском режиме определяют градиент давления между ЛЖ и аортой и площадь аортального отверстия. Катетеризация полостей сердца: I. Незначительный стеноз: градиент давления <25 мм рт. ст, Sаорт. отв. 1, 5 -2 см² II. Умеренный стеноз: градиент давления 25 -40 мм рт. ст. , Sаорт. отв. 1, 0 -1, 5 см² III. Выраженный стеноз: градиент давления >40 мм рт. ст. , Sаорт. отв. <1, 0 см²
Скачать презентацию Приобретенные пороки аортального клапана Подготовила Савушкина Татьяна студентка
Диагностика приобретенных пороков аортального клапана .ppt