Скачать презентацию Приобретенные иммунодефициты ВИЧ — инфекция Вторичные иммунодефициты Скачать презентацию Приобретенные иммунодефициты ВИЧ — инфекция Вторичные иммунодефициты

ВИД_ВИЧ_3_курс.ppt

  • Количество слайдов: 46

Приобретенные иммунодефициты ВИЧ - инфекция Приобретенные иммунодефициты ВИЧ - инфекция

Вторичные иммунодефициты – нарушение системы иммунитета, развивающиеся в позднем постнатальном периоде или у взрослых, Вторичные иммунодефициты – нарушение системы иммунитета, развивающиеся в позднем постнатальном периоде или у взрослых, не являющиеся результатом какого-то генетического дефекта.

ФОРМЫ ВТОРИЧНЫХ ИММУНОДЕФИЦИТОВ (ВИД) ü ü ü Индуцированные ВИД – состояния, когда имеется конкретная ФОРМЫ ВТОРИЧНЫХ ИММУНОДЕФИЦИТОВ (ВИД) ü ü ü Индуцированные ВИД – состояния, когда имеется конкретная причина, вызвавшая их появление (рентгеновское облучение, иммунодепрессанты, травмы, опухоли и тд. ) Приобретенные ВИД (СПИД) Спонтанные ВИД - состояния, характеризующиеся отсутствием явной причины, вызвавшей нарушение иммунологической реактивности.

ВИЧ-инфекция – персистирующая вирусная инфекция, развивающаяся в результате инфицирования вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ) клеток ВИЧ-инфекция – персистирующая вирусная инфекция, развивающаяся в результате инфицирования вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ) клеток иммунной системы, приводящая к состоянию, известному под названием «синдром приобретенного иммунодефицита» (СПИД).

СТРОЕНИЕ ВИЧ СТРОЕНИЕ ВИЧ

Варианты ВИЧ n n n n ВИЧ-1 (ген vpu ВИЧ-2 (ген vpx) Генетический аппарат Варианты ВИЧ n n n n ВИЧ-1 (ген vpu ВИЧ-2 (ген vpx) Генетический аппарат ВИЧ-1 и ВИЧ-2 сходен на 50% Белки оболочки ВИЧ-2 имеют меньшие размеры (в тест системах на ВИЧ -1 могут не определяться) ВИЧ-1 имеет несколько подтипов ВИЧ-2 менее патогенен Распространенность: ВИЧ-1 – США, Европа, Центральная Африка ВИЧ-2 – Западная Африка В России преимущественно распространен ВИЧ-2

Пути передачи ВИЧ-инфекции (G. Chin , 1992). Путь трансмиссии Вероятность заражения при однократном воздействии Пути передачи ВИЧ-инфекции (G. Chin , 1992). Путь трансмиссии Вероятность заражения при однократном воздействии (в %) 1. Сексуальные контакты (вагинальные, анальные) 0, 1 -1, 0 2. Переливание крови >90 0, 5 -1, 0 3. Парентеральные инвазии загрязненным инструментом 4. Ранения медицинского персонала загрязненным инструментом 5. Перинатальное инфицирование <0, 5 30

CD 4+ клетки Т-лимфоциты, тимоциты, дубль (+) клетки n Стволовые клетки, моноциты/макрофаги, мегакариоциты, эозинофилы CD 4+ клетки Т-лимфоциты, тимоциты, дубль (+) клетки n Стволовые клетки, моноциты/макрофаги, мегакариоциты, эозинофилы n Нейроны, микроглия n Хондроциты n М-клетки кишечника n Сперматозоиды, трофобласт n

цитопатогенные эффекты ВИЧ : 1. прямая деструкцию и цитолиз инфицированной клетки - цитонекроз. 2. цитопатогенные эффекты ВИЧ : 1. прямая деструкцию и цитолиз инфицированной клетки - цитонекроз. 2. образование синцитиев - скопление множества ядер, заключенных в одну клеточную мембрану. В синцитий включаются клетки, инфицированные ВИЧ, а также неинфицированные клетки, экспрессирующие на мембране CD 4. Такие нефизиологические синцитии являются нежизнеспособными. 3. хроническая инфекции клеток без скоропостижного цитолиза (подобное течение инфекционного процесса наблюдается в макрофагах, дендритных лимфоцитах, нейронах). 4. цитопатогенные эффекты могут вызывать отдельные белки ВИЧ. Так до 50% gp 120, секретируемых во внешнюю среду организма, могут связываться с CD 4 как инфицированных, так и неинфицированных клеток, и приводить к утрате физиологических функций CD 4 рецептора.

Иммунологические феномены, возникающие у больных ВИЧ: n n n n n уменьшение количества CD Иммунологические феномены, возникающие у больных ВИЧ: n n n n n уменьшение количества CD 4+ лимфоцитов, увеличение количества CD 8+ клеток с последующим их снижением на поздних стадиях, уменьшение активности NK, цитотоксических лимфоцитов и клеток макрофагально-фагоцитарной системы, гипергаммаглобулинемия, с повышением количества неспецифических Ig. A, Ig. G, повышение циркулирующих иммунных комплексов, усиление продукции аутоантител, снижение синтеза специфических противовирусных антител, снижение ответа на митогены и растворимые антигены, повышенная продукции ФНО, ИЛ-1; уменьшение продукции ИЛ-2, γ-ИФН

Клиническая классификация ВИЧ-инфекции I. Стадия инкубации. II. Стадия первичных проявлений: А - бессимптомная фаза Клиническая классификация ВИЧ-инфекции I. Стадия инкубации. II. Стадия первичных проявлений: А - бессимптомная фаза Б - острая ВИЧ-инфекция без вторичных заболеваний, В - острая ВИЧ-инфекция без вторичных заболеваний III. Латентная стадия IV. Стадия вторичных заболеваний: А - потеря массы тела менее 10%, поверхностные грибковые, бактериальные, вирусные поражения кожи и слизистых оболочек, опоясывающий герпес, повторные фарингиты, синуситы; Б - прогрессирующая потеря массы тела более 10%, повторные или стойкие бактериальные, грибковые, протозойные поражения внутренних органов (без диссеминации), локализованная саркома Капоши; В - генерализованные бактериальные, грибковые, вирусные, протозойные, паразитарные заболевания, пневмоцистная пневмония, кандидоз пищевода, атипичный микобактериоз, внелегочный туберкулез, кахексия, диссеминированная саркома Капоши, поражения центральной нервной системы различной этиологии. Фазы: Прогрессирование (на фоне отсутствия противоретровирусной терапии; на фоне противоретровирусной терапии); Ремиссия (спонтанная; после ранее проводимой противоретровирусной терапии; на фоне противоретровирусной терапии). V. Терминальная стадия

Синдром острой сероконверсни лихорадка, n ночной пот, n артралгия, n недомогание, n головная боль, Синдром острой сероконверсни лихорадка, n ночной пот, n артралгия, n недомогание, n головная боль, n анорексия, n тошнота, рвота, n диарея, n фарингит, n сыпь, n потеря массы тела, n лимфаденопатия, n лейкопения, n тромбоцитопения, n менингит, n нейропатии n энцефалопатии. n

Кожный синдром в период острой сероконверсии Кожный синдром в период острой сероконверсии

Лимфаденопатия Лимфаденопатия

Кандидоз слизистых у ВИЧинфицированного больного Кандидоз слизистых у ВИЧинфицированного больного

Нередко у больных СПИДом встречается инфекция, вызванная герпес-зостер, которая сопровождается обширными поражениями кожи и Нередко у больных СПИДом встречается инфекция, вызванная герпес-зостер, которая сопровождается обширными поражениями кожи и генерализаций процесса с поражением ЦНС и легких. Опоясывающий лишай с хроническим локализованным поражением кожи

Наиболее характерные возбудители оппортунистических инфекций при ВИЧ-инфекции Бактерии: нетуберкулезными и туберкулезными микобактериями Salmonella Наиболее характерные возбудители оппортунистических инфекций при ВИЧ-инфекции Бактерии: нетуберкулезными и туберкулезными микобактериями Salmonella

Наиболее характерные возбудители оппортунистических инфекций при ВИЧ-инфекции Вирусы простого герпеса опоясывающего лишая Эпштейна-Барра цитомегаловирусами Наиболее характерные возбудители оппортунистических инфекций при ВИЧ-инфекции Вирусы простого герпеса опоясывающего лишая Эпштейна-Барра цитомегаловирусами

Наиболее характерные возбудители оппортунистических инфекций при ВИЧ-инфекции Cryptococcus neoformans Candida albicans Грибы: Aspergillus Наиболее характерные возбудители оппортунистических инфекций при ВИЧ-инфекции Cryptococcus neoformans Candida albicans Грибы: Aspergillus

Кандидоз ротовой полости Кандидоз ротовой полости

Дерматомикоз Дерматомикоз

Наиболее характерные возбудители оппортунистических инфекций при ВИЧ-инфекции Простейшие: Pneumocystic carinii Toxoplasma gondii Cryptosporidium Наиболее характерные возбудители оппортунистических инфекций при ВИЧ-инфекции Простейшие: Pneumocystic carinii Toxoplasma gondii Cryptosporidium

Рентгенограмма грудной клетки с признаками пневмонии, вызванной Pneumocystis. Рентгенограмма грудной клетки с признаками пневмонии, вызванной Pneumocystis.

Трансбронхиальная биопсия от пациента с пневмонией, вызванной P. carinii. Видны цисты P. Carinii, окрашенные Трансбронхиальная биопсия от пациента с пневмонией, вызванной P. carinii. Видны цисты P. Carinii, окрашенные метенамином и серебром по Гроккоту

Саркома Капоши: эпидемическая форма, стадия бляшки у ВИЧинфицированного больного Саркома Капоши: эпидемическая форма, стадия бляшки у ВИЧинфицированного больного

1. 2. 3. 4. Клинические варианты СПИДа легочная форма (туберкулез, пневмоцистная пневмония, легионеллез, аспергилез, 1. 2. 3. 4. Клинические варианты СПИДа легочная форма (туберкулез, пневмоцистная пневмония, легионеллез, аспергилез, ЦМВ) желудочно-кишечная форма: диарея, нарушение всасывания, стеаторея (кандидоз, криптоспоридиоз) неврологическая форма (нейро. СПИД) диссеминированная форма: нефротический синдром, ОПН, поражение глаз, саркома Капоши

Особенности ВИЧ-инфекции у детей Заражение детей: n n от ВИЧ-инфицированной матери антенатально (трансплацентарно) перинатально Особенности ВИЧ-инфекции у детей Заражение детей: n n от ВИЧ-инфицированной матери антенатально (трансплацентарно) перинатально (с 28 недели внутриутробного развития) постнатально (в родах, при кормлении грудью) парентеральным путем

основные проявления ВИЧ - инфекции у детей n n n n n персистирующая генерализованная основные проявления ВИЧ - инфекции у детей n n n n n персистирующая генерализованная лимфаденопатия; гепатоспленомегалия; интерстициальная лимфоидная пневмония; энцефалопатия и задержка умственного и физического развития; поражение желудочно-кишечного тракта (кандидозный эзофагит, энтероколиты); хронический паротит; тяжелые рецидивирующие бактериальные инфекции, часто приводящие к генерализации процесса бактериальному сепсису; тромбоцитопения и анемия, которые клинически проявляются геморрагическим синдромом; гипергаммаглобулинемия.

поражение ЦНС при ВИЧ-инфекции n n n диссеминирование вируса в ЦНС может осуществляться с поражение ЦНС при ВИЧ-инфекции n n n диссеминирование вируса в ЦНС может осуществляться с помощью макрофагов, по нервным волокнам, через дендритные и макроглиальные клетки, несущие CD 4 рецептор, причем в ЦНС вирус заражает одну из 10 -100 клеток (в крови - одну из 10 000) проявляется развитием острого менингита, подострого энцефалита и деменции уже на ранних стадиях ВИЧ-инфекции у большинства больных выявляются неврологические нарушения (сонливость, снижение памяти, внимания и др. )

ВИЧ-ассоциированная деменция n n n снижение памяти на имена, номера телефонов, адреса притупление эмоций ВИЧ-ассоциированная деменция n n n снижение памяти на имена, номера телефонов, адреса притупление эмоций снижение концентрации внимания возможно развитие острых психозов с возбуждением и неадекватным поведением Позже присоединяются двигательные нарушения (неустойчивая походка, тремор головы и конечностей)

Через 5 -6 месяцев от начала ВИЧ-деменции n n n n неврологические нарушения прогрессируют Через 5 -6 месяцев от начала ВИЧ-деменции n n n n неврологические нарушения прогрессируют Появляются: скованность сонливость, Развиваются: неопрятность, гиперкинезы, параличи, возможно развитие судорожных припадков и тазовых расстройств. Двигательные и интеллектуальные нарушения быстро разрешаются мутизмом, децеребрационной ригидностью и маразмом.

Диагностика ВИЧ-инфекции Эпидемиологические критерии Наличие у пациента таких факторов риска заражения: n n переливание Диагностика ВИЧ-инфекции Эпидемиологические критерии Наличие у пациента таких факторов риска заражения: n n переливание донорской крови, полученной от ВИЧ-инфицированного лица, рождение обследуемой женщиной ВИЧинфицированного ребенка полового контакта с ВИЧинфицированным лицом совместного парентерального приема наркотиков с ВИЧ-инфицированным лицом

Диагностика ВИЧ-инфекции Клинические критерии n n n n n Немотивированная лихорадка на протяжении 3 Диагностика ВИЧ-инфекции Клинические критерии n n n n n Немотивированная лихорадка на протяжении 3 -х месяцев и более Потеря массы тела на 10% и более Немотивированная диарея более 1 месяца Резкая слабость, утомляемость, сонливость Кандидозные высыпания на слизистой полости рта, пищевода Генерализованная лимфаденопатия более 3 -х месяцев Спленомегалия Саркома Капоши у лиц моложе 60 лет Пневмоцистная пневмония Цитомегаловирусные поражения любого органа, кроме печени, селезенки и лимфоузлов у детей в возрасте более 1 месяца

Лабораторная диагностика ВИЧ-инфекции n n n первый (скрининговый) этап определение суммарного спектра антител к Лабораторная диагностика ВИЧ-инфекции n n n первый (скрининговый) этап определение суммарного спектра антител к ВИЧ с использованием различных тестов: иммуноферментных, агглютинационных, комбинированных, гребеночных, мембранно-фильтрационных, мембранно-диффузных. При получении первого положительного результата анализ проводится еще 2 раза с той же сывороткой и в той же тестсистеме. Если при этом был получен еще хотя бы один положительный результат (два положительных результат из трех постановок в ИФА) сыворотка направляется для исследования в референслаборатории.

Второй (референтный) этап исследования — первично положительная сыворотка повторно исследуется в ИФА в другой Второй (референтный) этап исследования — первично положительная сыворотка повторно исследуется в ИФА в другой тест-системе, выбранной для подтверждения результатов анализа. n n При получении положительного результата анализа и во второй тест-системе сыворотку необходимо исследовать в иммуноблотинге. При получении отрицательного результата во второй тестсистеме сыворотка повторно исследуется в третьей тест-системе. В случае получения отрицательных результатов во второй и третьей тест-системах выдается заключение об отсутствии антител к ВИЧ. При получении положительного результата в третьей тестсистеме сыворотка также направляется для исследования в иммуноблотинге.

Основные принципы лечения больных ВИЧинфекцией Ингибиторы обратной транскриптазы ВИЧ (нуклеозидные аналоги) 1. Производные тимидина: Основные принципы лечения больных ВИЧинфекцией Ингибиторы обратной транскриптазы ВИЧ (нуклеозидные аналоги) 1. Производные тимидина: n Азидотимидин (Тимазид –капсулы по 0, 1 г. , Зидовудин, Ретровир – капсулы по 0, 1 г. и 0, 3 г. , сироп для детей, раствор для в/венного введения 0, 2 г. ), n Фосфазид (Никавир - таблетки по 0, 2 г. ), n Ставудин (Зерит - капсулы по 0, 015 г. , 0, 2 г. , 0, 3 г. , 0, 4 г. , пероральный раствор 1 мг/мл). 2. Производные аденина: n Диданозин (Видекс – жевательные таблетки по 0, 025 г. , 0, 05 г. , 0, 15 г. , и порошки по 0, 1 г. , 0, 167 г. , 0, 25 г. ).

3. n n n 4. n 5. n Производные цитозина: Зальцитабин, Дидиоксицитидин (Хивид – 3. n n n 4. n 5. n Производные цитозина: Зальцитабин, Дидиоксицитидин (Хивид – таблетки по 0, 000375 г. , 0, 00075 г. ), Ламивудин (Эпивир – таблетки по 0, 15 г. , пероральный раствор 0, 01 г/мл). Производные гуанина: Абакавир (Зиаген – таблетки по 0, 3, пероральная суспензия по 0, 02 г/мл. ). Комбинированные препараты: Комбивир – таблетка содержит 0, 3 г. зидовудина и 0, 15 г. ламивудина.

Ингибиторы обратной транскриптазы ВИЧ (ненуклеозидные аналоги): n n Эфавиренц (Стокрин – капсулы по 0, Ингибиторы обратной транскриптазы ВИЧ (ненуклеозидные аналоги): n n Эфавиренц (Стокрин – капсулы по 0, 05 г. , 0, 1 г. , 0, 2 г. ) Невирапин (Вирамун – таблетки по 0, 2 г. , суспензия 0, 01 г/мл)

Ингибиторы протеаз: n n Саквинавир (Фортоваза – «мягкие желатиновые» капсулы по 0, 2 г. Ингибиторы протеаз: n n Саквинавир (Фортоваза – «мягкие желатиновые» капсулы по 0, 2 г. ) Индинавир (Криксиван – капсулы по 0, 2 г. , 0, 4 г. ) Нельфинавир (Вирасепт – таблетки по 0, 25 г. ) Ритонавир (Норвир – капсулы по 0, 1 г. , пероральный раствор 0, 08 г/мл. )

виды антиретровирусного лечения: n n монотерапия (лечение одним препаратом, чаще ингибитором обратной транскриптазы, битерапия виды антиретровирусного лечения: n n монотерапия (лечение одним препаратом, чаще ингибитором обратной транскриптазы, битерапия (применение двух препаратов из группы ингибиторов обратной транскриптазы), комбинированная терапия (сочетание ингибиторов обратной транскриптазы с ингибиторами протеазы), тритерапия с использованием двух препаратов ингибиторов обратной транскриптазы из группы нуклеозидных аналогов и одного препарата из группы ненуклеозидных аналогов или ингибиторов протеаз.

Профилактика ВИЧ-инфекции n n ВОЗ выделяет 4 основных вида деятельности, направленных на борьбу с Профилактика ВИЧ-инфекции n n ВОЗ выделяет 4 основных вида деятельности, направленных на борьбу с эпидемией ВИЧ-инфекции и ее последствиями предупреждение половой передачи ВИЧ, включающее обучение безопасному половому поведению, лечению ЗППП и др. предупреждение передачи ВИЧ через кровь путем обеспечения асептических условий при инвазивной хирургической и стоматологической практике и снабжения безопасными препаратами крови, предупреждение перинатальной передачи ВИЧ, организация медицинской помощи и социальной поддержки больным ВИЧ-инфекцией, их семьям и окружающим.