Приобретенная кишечная непроходимость: обтурационная, странгуляционная Исполнитель: Бебнева А. А. , ОП 507 Преподаватель: к. м. н. Комарова Светлана Юрьевна
Определение Ø Кише чная непроходи мость — синдром, характеризующийся частичным или полным нарушением продвижения содержимого по пищеварительному тракту и обусловленный механическим препятствием или нарушением двигательной функции кишечника.
Классификация По морфофункциональным признакам: 2. Динамическая непроходимость – нарушена двигательная функция кишечной стенки без механического препятствия для продвижения кишечного содержимого. Паралитическая кишечная непроходимость (в результате снижения тонуса миоцитов кишок); Спастическая кишечная непроходимость (в результате повышения тонуса); 1. Механическая кишечная непроходимость — окклюзия кишечной трубки на каком либо уровне, что и обусловливает нарушение кишечного транзита: Странгуляционная кишечная непроходимость Обтурационная кишечная непроходимость — возникает при механическом препятствии продвижению кишечного содержимого: 1. Смешанная непроходимость кишечника (сочетание странгуляции и обтурации): Инвагинационная кишечная непроходимость как результат инвагинации; Спаечная кишечная непроходимость, развивающаяся за счёт сдавления кишечника спайками брюшной полости. 1.
Классификация 2. По клиническому течению: острая и хроническая; 3. По уровню непроходимости: высокая (тонкокишечная, проксимальнее связки Трейца) и низкая (толстокишечная, дистальнее связки Трейца); 4. По пассажу химуса: полная и частичная; 5. По происхождению: врождённая и приобретённая.
Патофизиология непроходимости Тяжесть состояния детей при острой кишечной непроходимости обусловлена прежде всего потерями жидкости из организма, которую ребенок теряет: из за рвоты; в результате депонирования жидкости в просвет и стенку кишки выше препятствия, как следствие нарушения циркуляции пищеварительных соков. Ø В свою очередь отек кишки и ее перерастяжение ведут к сосудистому стазу и нарушению микроциркуляции. Сосудистый стаз является причиной ухода белка из сосудов в просвет кишки и брюшную полость в виде транссудата. Уменьшение концентрации белка плазмы ведет к повышению проницаемо сти сосудистой стенки, вслед за чем наступает выход жидкости из сосудов в ткани и уменьшение объема циркулирующей крови (ОЦК). Одновременно с этим часто повторяющаяся рвота приводит к потере электролитов, дефицит которых сказывается на ряде новых расстройств гемодинамики и обменных про цессов. Ø Тяжелая интоксикация, имеющая место при механической кишечной непроходимости, в основном бывает связана со всасываемостью токсинов застойного кишечного содержимого. Даже в норме содержимое кишки всегда очень токсично. Особенно токсичен дуоденальный сок и продукты жизнедеятельности кишечной флоры. Токсины влияют на изменение активности ферментатив ных систем, структурные и метаболические нарушения в печени, почках и других тканях и органах. Ø Токсичность кишечного содержимого возрастает пропорционально срокам непроходимости. Ø
Обтурационная непроходимость кишечника Ø Причины: Копростаз при врожденном стенозе прямой кишки, болезни Гиршпрунга, мегалоколоне или свищевой форме атрезии прямой кишки.
Симптомы 1. 2. 3. Боль схваткообразные приступы болей связаны с усиленной перистальтикой приводящей петли, стремящейся преодолеть возникшее препятствие. По мере течения болезни в связи с утомлением больного, истощением нервных центров интрамурального нервно го аппарата, парезом приводящего отдела кишечника, боли ослабевают и характер их изменяется. Одновременно с этим нарастают гемодинамические расстройства, что способствует снижению реакции на болевые ощущения. Диспепсический синдром складывается из потери аппетита, жажды, тош ноты, рвоты, икоты, отрыжки, задержки газов и стула. Тошнота встречается при острой непроходимости кишечника у 70% больных. Ее относят к симптомам, равнозначным рвоте, только порог раздра жения, необходимый для ее возникновения, у разных людей различный.
Странгуляционная кишечная непроходимость Странгуляционная непроходимость кишечника вид кишечной непроходимости, при которой нарушение пассажа по кишечнику обусловлено ущемлением брыжейки кишки. Развитие странгуляционной непроходимости может быть вызвано: • врожденными аномалиями • спаечным процессом в брюшной полости.
Клиника странгуляционной непроходимости кишечника Ø 1. Сильные, приступообразные боли в животе с возможным развитием колаптоидного состояния, боль сразу постоянная, с периодами усиления во время волны перистальтики. При прогрессировании заболевания острые боли, как правило, стихают на 2 – 3 и сутки, когда перистальтическая активность кишечника прекращается, что служит плохим прогностическим признаком 2. Рвота. 3. Задержка стула. 4. Живот мягкий, не вздут, прослушивается усиленная перистальтика. При спаечной непроходимости происходит постепенное развитие симптоматики острой непроходимости.
Диагностика. 1. Данные анамнеза (наличие предыдущей операции на брюшной полости). 2. Обзорная рентгеноскопия или рентгенография брюшной полости с обнаружением многочисленных чаш Клойбера. 3. Ультразвуковое исследование.
Диагностика 1. Рентгенография брюшной полости l l определение газа и уровней жидкости в петлях кишок (чаши Клойбера) поперечная исчерченность кишки (симптом керкринговых складок) 2. УЗИ при механической кишечной непроходимости: • расширение просвета кишки более 2 см с наличием феномена «секвестрации жидкости» в просвет кишки; • утолщение стенки тонкой кишки более 4 мм; • наличие возвратно поступательных движений химуса по кишке; • увеличение высоты керкринговых складок более 5 мм; • увеличение расстояния между керкринговыми складками более 5 мм; • гиперпневматизация кишечника в приводящем отделе 3. Ирригография l изучение пассажа рентгенконтрастных веществ (например, сульфата бария) по кишечнику (проба Шварца) — при сохранении проходимости кишки не отмечается депонирование бария, контрастная масса заполняет толстую кишку через 6 часов от начала исследования. l
Лечение Ø Лечение странгуляционной непроходимости кишечника Оперативное. Лапаротомия и иссечение тяжа или спайки, вызывающие непроходимость, возможно висцеролиз с интубацией кишечника через прямую кишку. При спаечной непроходимости начинают с консервативного лечения: 1. Сифонная клизма. 2. Регидратация ребенка. 3. Медикаментозное лечение, направленное на стимуляцию перистальтики кишечника (например, празерин с учетом объема стаза в желудке). При неэффективности открытая лапаротомия с иссечением спаек или лапароскопическое вмешательство.
Лечение Ø Лечение обтурационной непроходимости кишечника: Необходимо долгое применение повторных клизм с 1% раствором натрия хлорида комнатной температуры. Если обычные клизмы не помогают, повторно делают сифонные клизмы до полного размывания каловых масс и восстановления проходимости кишечника. Ø Неправильная техника сифонных клизм может привести к тяжёлым осложнениям, так как при размывании слежавшихся каловых Масс тёплым изотоническим раствором натрия хлорида начинается всасывание жидкости, развивается тяжёлая интоксикация, сопровождающаяся резким ухудшением состояния. Ø Кроме сифонных клизм назначают диету, богатую клетчаткой, растительное или вазелиновое масло внутрь, лёгкие послабляющие средства. После устранения копростаза проводят рентгеноконтрастное исследование ЖКТ. Ø Непроходимость, вызванную гельминтами, в последние годы практически не встречают. Причиной обтурации кишечника в описанных наблюдениях был клубок аскарид, остановившихся у илеоцекального клапана. Если консервативными мероприятиями (сифонными клизмами) устранить непроходимость не удаётся, выполняют оперативное вмешательство. После операции назначают противоглистное лечение. Ø
Список литературы Ø http: //www. zajim. ru Ø http: //www. detskie bolezni moskva. ru Ø wikipedia. org Ø http: //vse zabolevaniya. ru Ø Детская хирургия – национальное руководство, под редакцией акад. РАМН Ю. Ф. Исакова, проф. Дронова А. Ф. ; « ГЭОТАР – Медиа» , 2009 год.
Скачать презентацию Приобретенная кишечная непроходимость обтурационная странгуляционная Исполнитель Бебнева А
Приобретенная кишечная непроходимость.ppt