Принципы ухода за пациентами с инсультом ЧТО

Принципы ухода за пациентами с инсультом

ЧТО НЕОБХОДИМО ЗНАТЬ ОБ ИНСУЛЬТЕ

Инсульт – острое нарушение мозгового кровообращения Ишемический инсульт – резкое снижение кровотока в артериях мозга Геморрагический инсульт – кровоизлияние в мозг

Статистика инсульта ● ● ● Ежегодно в России возникает инсульт у 450 000 человек. Преимущественно страдают лица старшего возраста. Инсульт занимает третье место после инфарктов миокарда и онкологии.

Факторы риска инсульта ● ● ● ● Артериальная гипертония Повышение уровня холестерина в крови Нарушение сердечного ритма (мерцательная аритмия) Сахарный диабет Курение Избыточное употребление алкоголя Малоподвижный образ жизни

Принципы ухода за больным инсультом

Правильное позиционирование Это придание правильного положения больному с целью предотвращения развития контрактур и профилактики различных осложнений со стороны системы дыхания.

Главные принципы лечения положением ü Максимально возможная симметричность – выравнивание ключевых точек. ü Поддержка всех сегментов тела. ü Бережное отношение к плечу паретичной руки. ü «Золотое» правило: пациент лежит на любом боку, но не на спине.

Положение лёжа на спине Положительны е факторы: ü возможность хорошего обзора для ухаживающего; ü стабильное положение; ü легко выполнять внутривенное капельное введение препаратов. Отрицательные факторы: ü недостаточная респираторная функция; ü высокий риск аспирации слюной; ü возможное рефлекторное влияние; ü плохой обзор палаты (с точки зрения пациента); ü уплощение спины.

Убедитесь Голова пациента должна находиться по средней линии. ü Туловище на поражённой стороне вытянуто. ü Паретичное плечо поддержано подушкой (2– 3 см высотой). ü Под больной ягодицей с поражённой стороны находится плоская подушка (1, 5– 2 см). ü «Больная» нога не развёрнута кнаружи. ü Ничего не класть в руку (на ладонь). ü Следить, чтобы стопа ни во что не упиралась. ü

Положение лежа на здоровом боку Положительные факторы: ü хорошая респираторная функция; ü устраняется возможное влияние шейных тонических рефлексов; ü комфортно спине; ü снижается риск аспирации. Отрицательные факторы: ü требуются подушки под спину и поражённую руку, а также под «верхнюю» ногу. ü пациент «придавлен» своей паретичной стороной.

Убедитесь Голова пациента находится на одной линии с туловищем. ü Пациент лежит полностью на боку, а не повёрнут на ¼. ü Тело не изогнуто. ü Поражённое плечо вынесено вперёд, рука поддержана по всей длине. ü Кисть «больной» руки находится в среднефизиологическом положении, не свисает с подушки. ü Ничего не класть в «больную» руку, стопа ни во что не упирается. ü

Положение на «больном» боку Положительные факторы: Отрицательные факторы: ü хорошая ü повышен риск образования респираторная функция; пролежней; ü риск аспирации ü требуется тщательное минимален; укладывание с подушкой под ü происходит тактильная спиной и под «верхней» ногой. стимуляция поражённой стороны; ü нет влияния тонических шейных рефлексов; ü комфортно спине; ü пациент сохраняет активность.

Убедитесь «Больное» плечо вынесено вперёд. ü «Больная» нога выпрямлена в тазобедренном и чуть согнута в коленном суставе. ü Не класть ничего в «больную» руку или на ладонь. ü «Больная» стопа ни во что не упирается. ü Голова находится на одной линии с туловищем. ü

Положение больного на спине в постели с приподнятым изголовьем (фаулерово положение) Пациент с ишемическим инсультом (при лёгком и средней тяжести течении болезни) может быть уложен на приподнятое изголовье (угол изголовья не более 30º) на 15– 20 мин по 3 раза в день уже в первые сутки заболевания.

Убедитесь Пациент сидит ровно. ü Масса тела пациента равномерно распределена на обе ягодицы. ü Плечо выносится вперёд и поддерживается подушкой. ü «Больная» рука поддерживается под локоть подушкой. ü Кисть не свисает. ü Нет перекоса таза (при необходимости под ягодицу с поражённой стороны подкладывается плоская подушка 1, 5 – 2 см толщиной). ü «Больная» нога не развёрнута кнаружи. ü

Положение сидя ü ü ü ü Пациент сидит ровно. Масса тела пациента равномерно распределена на обе ягодицы. «Больная» рука находится на столешнице, локоть не свисает. Нет перекоса таза. Бёдра полностью поддерживаются сиденьем. «Больная» нога не развёрнута кнаружи. Стопы полностью стоят на полу. Сегменты нижних конечностей расположены примерно под углом 90º.

Осторожно, плечо! Подвывих головки плечевой кости При переворачивании или другом перемещении больного следует избегать потягивания за больную руку!!!

Практикум

Профилактика тромбоза глубоких вен и ТЭЛА

Профилактика тромбоза глубоких вен и ТЭЛА ü Пассивная гимнастика. ü Подъём ног на 6– 100. ü Применение чулок сдавливающих (бинтование ног) сразу эластичных же после возникновения инсульта. Внимание: при очень тугих чулках возможны пролежни! Особенно осторожно следует бинтовать ноги пациентам с сахарным диабетом. Бинтование ног не показано при атеросклерозе сосудов нижних конечностей.

Правила наложения компрессионного бинта ü ü Повязку накладывают при тыльном сгибании стопы. Повязка должна начинаться от проксимальных суставов пальцев стопы. Давление бинта должно ослабевать от лодыжки к бедру. Каждый тур должен перекрывать предыдущий на 50– 70%.

Уход за кожей, профилактика и лечение пролежней

Уход за кожей, профилактика, оценка и лечение пролежней Адекватная профилактика пролежней позволяет предупредить их развитие у пациентов группы риска более чем в 80% случаев.

Места локализации пролежней Лопатки (плечи). ü Грудной отдел позвоночника. ü Крестец. ü Большой вертел бедренной кости. ü Ягодицы. ü Копчик. ü Пятки. ü Другие места (уши, затылок, локти, лодыжки, пальцы). ü

Профилактика пролежней ü ü ü Ежедневный осмотр и туалет всей поверхности кожи. Смена положений пациента: каждые 2 ч днём и 3, 5 ч ночью; Лицам с высоким риском развития пролежней и недержанием мочи следует прибегать к постановке катетера Фолея (применение подгузников приведёт к развитию пролежней). Использование противопролежневых матрасов. Проведение элементов массажа (поглаживание и легкая вибрация).

Средства для обработки кожи ● ● ● Жидкие мыла Шампуни Пенки Тоники Влажные салфетки Не использовать растирание кожи камфорным спиртом!!!

Правильное кормление больных

Нарушение глотания У 27% пациентов, которым был диагностирован инсульт, имеется различной степени нарушение глотания (дисфагия). Другие 13% пациентов находятся в сонливом состоянии или их трудно усадить для приёма пищи.

Принципы правильного кормления Подбор консистенции пищи: чем более жидкие пища или питьё, тем труднее сделать безопасный глоток. ü Суточная потребность жидкости – 30 мл /кг массы тела +10% при повышении температуры тела на каждый градус (выше 37 °С). ü Пищу закладывают с непоражённой стороны небольшими порциями. ü Контроль за необходимостью использования зубных протезов. ü Тщательный осмотр полости рта после окончания кормления. ü После кормления пациент остаётся в вертикальном положении 30 мин. ü

Нарушения функции тазовых органов

Средства для ведения больных с нарушениями функций тазовых органов ü ü Подгузники. Впитывающие прокладки и сетчатые трусы. Кондомные мочеприёмники (наружные катетеры). Постоянные катетеры.

Подгузники Положительные Отрицательные стороны: Пациент остается сухим ü Мобильность больного ü Впитывают много влаги ü Повышен риск образования пролежней ü Пациенты часто чувствуют дискомфорт ü Дорого стоят ü

Впитывающие прокладки и сетчатые трусы Положительные стороны: Отрицательные стороны: Низкий риск ü Надо чаще менять образования ü Больше вероятности пролежней протекания ü Мобильность больного ü Выглядят эстетичней ü Дешевле подгузников ü

Кондомные мочеприемники (наружные катетеры) Положительные Отрицательные стороны: Пациент остается сухим ü Неинвазивный метод ü Можно измерять количество мочи ü Легко взять анализ мочи ü Применяют только у мужчин ü Меньшая мобильность пациента ü Необходимость тщательного подбора размера ü Пациенты часто срывают мочеприемники ü

Инсульт – сосудистая катастрофа Но при ранней госпитализации, правильном лечении, последующей профилактике и активной помощи родственников есть возможность благополучного исхода для пациента.

СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ!