ПРИНЦИПЫ ТЕРАПИИ ОСТРЫХ ОТРАВЛЕНИЙ ГБОУ ВПО УГМУ Минздрава России кафедра фармакологии и клинической фармакологии, д. м. н. , профессор Ларионов Л. П.
Отравление — это патологический процесс, развивающийся вследствие попадания в организм человека токсических доз химических веществ (в том числе лекарственных) и создающий опасность для здоровья и жизни.
Наиболее часто встречаются острые отравления: алкоголем и его суррогатами, снотворными препаратами, транквилизаторами нейролептиками, наркотическими средствами, фосфорорганическими инсектицидами, средствами бытовой химии, уксусной эссенцией и другими соединениями.
Диагностика острых отравлений • Анамнез (в т. ч. осмотр места происшествия) • Синдромы • Инструментальные методы • Методы биохимической диагностики • Химико-токсикологическая лабораторная диагностика • Эффект от антидота
Принципы оказания неотложной помощи и лечения при отравлениях • Антидотная терапия • Выведение яда из организма • Симптоматическая интенсивная терапия
УСТРАНЕНИЕ ДЕЙСТВИЯ ВСАСАВШЕГОСЯ В КРОВЬ ТОКСИЧЕСКОГО ВЕЩЕСТВА Обезвреживание токсического вещества, попавшего в кровь и ткани, производят с помощью антидотов - лекарственных препаратов, применяемых для специфического лечения отравлений химическими веществами.
А) Антидоты, связывающие токсические вещества и способствующие их выведению из организма. Антидоты этой группы связывают тяжелые металлы (ртуть, висмут, медь, свинец, железо и др. ), мышьяк, сердечные гликозиды в неактивные комплексы, которые хорошо растворимы в воде и быстро выводятся с мочой. К ним относятся унитиол, тетацинкальций, пентацин, динатриевая соль этилендиаминтетрауксусной кислоты (ЭДТА), пеницилламин, деферроксамин.
Б) Фармакологические антагонисты Механизм действия этой группы антидотов — конкурентный антагонизм. Обычно они конкурентно взаимодействуют с теми же рецепторами, что и токсические вещества. Так, м-холиноблокаторы являются конкурентными антагонистами м-холиномиметиков и ингибиторов холинэстеразы, αадреноблокаторы — α-адреномиметиков, β-адреноблокаторы — β-адреномиметиков.
![КЛАССИФИКАЦИЯ СРЕДСТВ СПЕЦИФИЧЕСКОЙ (АНТИДОТНОЙ) ТЕРАПИИ ОСТРЫХ ОТРАВЛЕНИЙ [ по Е. А. Лужникову ]](https://present5.com/presentation/20729256_345410955/image-9.jpg "КЛАССИФИКАЦИЯ СРЕДСТВ СПЕЦИФИЧЕСКОЙ (АНТИДОТНОЙ) ТЕРАПИИ ОСТРЫХ ОТРАВЛЕНИЙ [ по Е. А. Лужникову ]")
КЛАССИФИКАЦИЯ СРЕДСТВ СПЕЦИФИЧЕСКОЙ (АНТИДОТНОЙ) ТЕРАПИИ ОСТРЫХ ОТРАВЛЕНИЙ [ по Е. А. Лужникову ] НАИМЕНОВАНИЕ ГРУППЫ НАИМЕНОВАНИЕ ПРЕПАРАТА Токсикотропные (химические) контактные энтерального применения парэнтерального применения Энтеросорбенты (активированные угли, ионообменные смолы), осаждающие, нейтрализующие Унитиол, комплексообразователи, тиосульфат натрия, гидроксикобаламин, протамин-сульфат Токсикокинетические (биохимические) а) Реактиваторы холинэстеразы, метгемоглобинобразователи; б) Кислород, метиленовый синий; в) Этанол, 4 -Метилпиразол, антиоксиданты, индукторы ферментативного окисления, др. ; г) Пиридоксин, цитохром-С, витамин К; Фармакологические антагонисты (симптоматические) Атропин, Физостигмин, Налоксон, Глюкагон, Симпатомиметики, Аналептики, Флюмазенил, Циклодол Антитоксические иммунопрепараты Противозмеиная, противокаракуртовая сыворотки; Противоботулиническая сыворотка Антидигоксиновая сыворотка
Методы детоксикации организма I Методы усиления естественных процессов очищения организма А) Стимуляция выведения яда 1. Очищение пищеварительного тракта 2. Форсированный диурез 3. Лечебная гипервентиляция легких Б) Стимуляция биотрансформации ядов 1. Регуляция ферментативной активности 2. Лечебная гипо- и гипертермия 3. ГБО (гипербарическая оксигенация) 4. Электрохимическое очищение крови В) Стимуляция иммунной системы Физиогемотерапия
Методы детоксикации организма II Методы искусственной детоксикации А)Разведение и замещение крови (лимфы) – инфузия, плазмаферез, лимфорея Б)Диализ и фильтрация крови (лимфы) 1. Экстракорпоральные методы – ГД, УФ, ГДФ 2. Интракорпоральные методы – Перитониальный (ПД), Кишечный диализ В)Сорбция 1. Экстракорпоральные методы – ГС гемосорбция 2. Интракорпоральные методы – ЭС-энтеросорб.
Гемодиафильтрация (ГДФ)- метод, основанный на принципе диффузионного обмена, фильтрационного и конвекционного переноса через полупроницаемую мембрану низко- и среднемолекулярных веществ и воды из циркулирующей крови в диализирующий раствор. Основные показание к ГДФ являются: – Острая почечная несостоятельность любого генеза, особенно при наличии сепсиса и последовательно развивающейся полиорганной недостаточности, а также при наличии выраженных хронических заболеваний или появлений со стороны сердечно-сосудистой системы; – Крайне тяжелые отравления токсифицирующими ядами.
Антидотная терапия (примеры) Токсикант Антидот Амитриптилин Fab-фрагменты – молекулы Ig, связывающие антиген Антикоагулянты Витамин K Ацетаминофен N-ацетилцистеин Бензодиазепины Флумазенил (Аннексат) Бета-блокаторы Глюкагон Блокаторы кальциевых каналов Кальция глюконат
Ботулинистический токсин Антиботулинистическая сыв. Висмут BAL (синтетическое в-во с названием «британский антилюизит) Гепарин Протамина сульфат Гидралазин Пиридоксин Дигоксин, Дигитоксин Fab-фрагменты Железо Десферал, дефероксамин Змеинный яд Сыворотка Изониазид Пиридоксин
• Кокаин Лабеталол • Метанол Этанол • Метгемоглобинемия Метиленовый синий • Мышьяк BAL, артамин • Опиаты Налоксон • Препараты золота BAL • Салицилаты Натрия гидрокарбонат • Сурьма BAL, артамин
Лекарственные средства, применяемые при отравлениях Удаление яда с кожи и слизистых оболочек: перманганата калия применяют 1% р-р лимонной, уксусной или аскорбиновой кислоты, фосфорорганических соединений — 2— 3% р -р аммиака или 40% р-р натрия гидрокарбоната, фенола — растительное масло, кислоты — 5% р-р натрия гидрокарбоната, щелочи — 1% р-р уксусной кислоты.
• Вещество, попавшее на одежду, кожу, волосы, слизистые оболочки глаз, полости рта, удаляют многократным промыванием под струей холодной воды. • Для задержки всасывания токсических веществ из желудка, кишечника больному дают адсорбирующие средства (взвесь крахмала, активированный уголь, полифепан).
• Для прекращения поступления токсических газов и летучих жидкостей, попавших в организм через легкие, следует прекратить их ингаляцию (удалить пострадавшего из отравленной атмосферы, надеть противогаз) и обеспечить поступление свежего чистого воздуха. • Если вещество было введено подкожно или внутримышечно, то для уменьшения его всасывания в кровь выше места инъекции накладывают жгут, а на область инъекции помещают пузырь со льдом.
Удаление яда из ЖКТ: Следует вызвать рвоту, дав ребёнку выпить теплый раствор поваренной соли (1— 2 столовые ложки на 1 стакан воды). После рвоты назначают активированный уголь: детям до 3 лет по 5 таблеток в половине стакана воды, детям 3 -7 лет по 7 таблеток в 150 мл воды, детям старше 7 лет по 10 таблеток в 1 стакане воды Зондовое промывание желудка; введение слабительного ЛС через зонд: магния сульфат или натрия сульфат в дозе 0, 5 г/кг массы тела. Очистительная, а затем сифонная клизмы
Удаление всосавшегося яда При лёгкой степени интоксикации назначают 0, 9% р-р натрия хлорида, раствор Рингера*, 10% р-р декстрозы, раствор декстрана (гемодез-Н-Н*) внутрь в объёме суточной потребности (в возрасте 1— 3 года по 120 мл/кг массы тела, 4 -6 лет — 100 мл/кг массы тела, 7— 10 лет — 70 мл/кг массы тела, 11— 14 лет — 40 мл/кг массы тела) в сочетании с фуросемидом внутрь в дозе 2 мг/кг массы тела. При выраженной интоксикации эти растворы назначают в/в в тех же возрастных дозировках
применение ФД (форсированного диуреза) показано при отравлениях водорастворимым ядами, которые характеризуются: – малым распределением в организме; – невысокой биотрансформацией; – достаточно высоким почечным клиренсом. К веществам такого класса относятся: – алкоголь и его суррогаты (антифризы, в том числе этиленгликоль, метанол и др. ); – соли тяжелых металлов; – барбитураты короткой и средней продолжительности действия; – ингибиторы моноаминоксидазы; – димедрол, дифенин и некоторые другие.
Методика выполнения ФД заключается в следующем: – предварительно дается нагрузка жидкостью (500 -1000 мл); – внутривенно вводятся диуретик (лазикс 40 мг и более, либо осмодиуретики – мочевина или маннитол в дозе 11, 5 г/кг за 10 -15 мин); – введение жидкости в последующем проводят со скоростью, равной скорости диуреза; – осуществление контроля электролитного состава плазмы крови (К+, Na+, Са++, Mg++, Cl-) и эритроцитов (К+) не менее 1 раза в сутки; – с целью компенсации потерь калия рекомендуется вводить данный электролит из расчета 1 г на литр выделяемой мочи, при отравлениях ФОС – 2, 5 – 3 г/л; – рекомендуемый объем ФД при отравлениях средней степени тяжести составляет 3 -4 л мочи в сутки, при отравлениях тяжелой степени – до 10 л/сутки и более. •
Методом форсированного диуреза выводятся только свободные (несвязанные с белками и липидами крови) молекулы веществ. Метод противопоказан при сердечной недостаточности, непроходимости мочевыводящих путей, отеке мозга и легких. Контроль эффективности - по объему выделяемой мочи; б)перитонеальный диализ — промывание полости брюшины раствором кристаллоидов (раствором Рингера—Локка). Жидкость вводят через иглу или тонкий катетер в полости брюшины; в) плазмаферез (гравитационная хирургия крови) повторные центрифугирования 200 -400 мл крови больного с отбрасыванием плазмы (содержащей белки, связывающие яды) и разведением форменных элементов крови плазмозаменителями;
г) гемодиализ и гемосорбция (искусственная почка) — прохождение крови через диализатор, имеющий полупроницаемую мембрану, где задерживаются несвязанные с белками вещества, и через колонки со специальными сортами активированного угля или ионообменных смол, на которых вещества адсорбируются; д) замещение крови - сочетание кровопускания с переливанием донорской крови; е) гипербарическая оксигенация — помещение больного в барокамеру с подачей кислорода под давлением. При этом происходит удаление газов (угарный газ) и летучих веществ, обладающих большим, чем кислород, сродством к гемоглобину при обычном давлении.
ВОССТАНОВЛЕНИЕ ЖИЗНЕННО ВАЖНЫХ ФУНКЦИЙ При острых отравлениях проводятся мероприятия, обеспечивающие сохранение функций жизненно важных органов. Так, при угнетении дыхательного и сосудодвигательного центров применяют аналептики (кофеин, сульфокамфокаин, бемегрид, кордиамин), искусственное дыхание. Для поддержания артериального давления используют норадреналин, мезатон. Острые нарушения сердечного ритма и проводимости купируют введением антиаритмических средств. Судорожный синдром устраняют введением диазепама, феназепама, натрия оксибутирата, гексенала, магния сульфата.
1. Поверхностная кома развивается при содержании этанола в крови 2 – 6 г/л, в моче 2, 5 – 8 г/л. 2. Глубокая кома развивается при содержании этанола в крови 3 – 7, 5 г/л, в моче – 3 – 8, 5 г/л.
Антидотная терапия при острых отравлениях метанолом и этиленгликолем. Антидот – этиловый спирт. • Необходимая концентрация в крови 1 – 1, 5 г/л, • Длительность введения - первые 2 – 3 суток. Насыщающая доза этанола – 0, 6 – 0, 8 г/кг. Поддерживающая доза: • для алкоголиков - 110 мг/кг/ч, • для не алкоголиков – 66 мг/кг/ч. • во время гемодиализа - 250 – 350 мг/кг в час диализа. Этанол вводится в/в, капельно в виде раствора 5 или 10% концентрации на 5% растворе глюкозы. • Дополнительный антидот при острых отравлениях метанолом - фолиевая кислота. • Доза - 50 мг (1 мг/кг) через каждые 4 ч. в/в в течение первых 24 часов лечения (6 раз).
НАЛОКСОН С целью получения эффекта наркотического, лекарственного опьянения, одурманивания используются различные лекарственные и нелекарственные вещества: наркотики группы опия, производные амфетамина, кокаин, различные психофармакологические медикаменты, растворители из группы ароматических и других углеводородов, грибы галлюциногены, каннабиноиды. Однако в поле зрения врачей токсикологов, реаниматологов, скорой медицинской помощи наиболее часто и постоянно попадают случаи отравлений или передозировок опиатами и опиоидами. Это объясняется прежде всего особенностью данной патологии, заключающейся в быстром развитии угнетения дыхания вплоть до его полной остановки, что часто является причиной смерти на догоспитальном (домедицинском) этапе.
НАЛОКСОН Основные причины передозировок/отравлений опиатами и опиоидами: 1. Острые отравления/передозировки наркотиков группы опия, опиоидов с целью получения эффекта наркотического опьянения. Эти случаи составляют основную группу пострадавших. Ситуация, как правило, не поддается контролю, многое зависит от индивидуальных условий, вида употребляемого наркотика, людей, окружающих наркомана. 2. Ятрогенная передозировка опиатов/опиоидов при оказании анестезиологического пособия, купировании болей у онкологических больных. Эти случаи периодически имеют место, однако не составляют какой-либо проблемы для токсикологов.
Острые отравления парацетамолом Клиническая картина отравления Отравление парацетамолом относится к числу интоксикаций, при которых наблюдается скрытый период. Интенсивность начальных симптомов не всегда определяет исход заболевания. I стадия – начальная (легкая степень) – развивается в первые 2 -24 часа, с момента приема токсической дозы препарата, симптомы интоксикации могут полностью отсутствовать. Чаще появляются боли в животе, тошнота, рвота, отсутствие аппетита, слабость, сонливость. В большинстве случаев интоксикация дальше не развивается, и наступает выздоровление. II стадия - цитолитического гепатита (средней степени тяжести) развивается через 24 -48 часов после приема препарата. Обнаруживается повышение содержания в крови Ал. АТ и Ас. АТ, билирубина, удлинение протромбинового времени, креатининемия, гиперфосфатурия, протеинурия, олигоурия. Во многих случаях проявления данной стадии отравления не прогрессируют и возможно восстановление функции поврежденных органов.
III стадия – печеночной недостаточности (тяжелой степени тяжести) – с 3 -6 -х суток с момента отравления развиваются отчетливые признаки печеночной и печеночно-почечной недостаточности. Выявляется повышение содержания в крови Ал. АТ и Ас. АТ, достигающее максимума (в 20 и больше раз от нормы, до 10000 МЕ) на третьи сутки. Повышение активности Ал. АТ часто оказывается более значительным, чем повышение активности Ас. АТ. Умеренная гипербилирубинемия с увеличением обеих фракций. Нарушения свертываемости крови (гипопротромбинемия). Лейкоцитоз, панцитопения. Синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания (ДВС-синдром). Относительно редко нефропатия тяжелой степени (почечная недостаточность) – острый тубулярный некроз. Энцефалопатия (интоксикационный психоз, нарастающее угнетение сознания, кома). Артериальная гипотония.
Кардиопатия. Гипотермия. Шок. Неукротимая рвота. Панкреатит (гиперамилаземия). Гипогликемия. Гипергликемия. Метаболический ацидоз (лактоацидоз). Снижение бикарбонатов в плазме. Умеренная гипокалиемия. Гипофосфатемия и гиперфосфатурия. Рабдомиолиз (острый некроз скелетных мышц). Отек мозга, диспноэ, паралич дыхательного центра. Быстрый смертельный исход (4 -18 сутки). Описаны молниеносные (фульминантные) формы токсического поражения печени, требующие решения вопроса о трансплантации органа. При благополучном исходе нормализация функции печени через одну-две-три недели после отравления
N – ацетилцистеин при отравлении парацетамолом • Показания (достаточно одного): • 1. Доза, принятая в течение 24 ч. > 5 г. или > 150 мг/кг (у детей > 100 мг/кг, при наличии факторов риска – алкоголизм, вирусный гепатит > 75 мг/кг). • 2. Концентрация в крови, измеренная не ранее 4 ч. с момента отравления выше первой линии номограммы Румака. • 3. Выраженная клиника после отравления парацетамолом (тошнота, рвота, боли в животе).
N - ацетилцистеин • Режим дозирования: • Вводить внутривенно капельно в растворе 5% глюкозы через дозатор. • Начать введение в течение первого часа после поступления. 1. 150 мг/кг в 250 мл в течение 40 мин. 2. 50 мг/кг в 500 мл за следующие 4 ч. 3. 100 мг/кг в 1000 мл за следующие 16 ч.
Острые отравления спиртами
1. Отравление этанолом – напитки, содержащие этанол в концентрации более 12%. 2. Отравление этанолсодержащей жидкостью не пищевого назначения – гидролизный спирт, «жидкость для разжигания костров» , «Русский Север» и др. 3. Отравление жидкостью, содержащей другие спирты (кроме этилового), а также другие вещества технич. Отравление этанолом – напитки, содержащие этанол в концентрации более 12%. 4. Заболевания и травмы, возникающие на фоне или в сочетании с алкоголизацией – алкогольный гепатит, острая пневмония, острый панкреатит, ОНМК, черепно-мозговая травма, кетоацидоз, гипогликемическая кома и др.
Классификация острых отравлений этанолом (Е. А. Лужников, 1999) 1. Поверхностная кома развивается при содержании этанола в крови 2 – 6 г/л, в моче 2, 5 – 8 г/л. Характерно: отсутствие контакта с больным, снижение корнеальных, зрачковых рефлексов, резкое угнетение болевой чувствительности. Снижение или повышение мышечного тонуса и сухожильных рефлексов, патологические глазные симптомы (плавающие движения глазных яблок, нестойкая анизокория). Повышенному мышечному тонусу сопутствует тризм жевательной мускулатуры, менингеальные симптомы. Возможны миофибриляции, преимущественно в области грудной клетки. Чаще наблюдается миоз.
2. Глубокая кома развивается при содержании этанола в крови 3 – 7, 5 г/л, в моче – 3 – 8, 5 г/л. Характеризуется полной утратой болевой чувствительности, отсутствием или резким снижением корнеальных, зрачковых и сухожильных рефлексов, мышечной атонией, снижением температуры тела.
Вещества, содержащие этанол, и вызывающие отравление, сходное с алкогольным • • • Гидролизный и сульфитный спирты – этиловый спирт, полученный из древесины гидролизом. Денатурат – технический этиловый спирт с примесью метанола (до 20%) и альдегидов. Спирт-сырец – продукт перегонки перебродившей биомассы, содержащий этанол и сивушные масла: пропиловый, бутиловый, амиловый и др. спирты и их изомеры. Одеколоны и лосьоны – содержат 50 – 60% этилового спирта с добавлением эфирных масел. Клей БФ и бакелитовые лаки - фенолформальдегидные смолы, растворенные в смеси этилового спирта и ацетона. Также в них может содержаться канифоль, хлороформ, свободный фенол. Смертельная доза клея БФ – 250 – 300 мл, бакелитовых лаков – 150 – 200 мл. Кома развивается быстро, уже при концентрации этанола 1 – 1, 5 г/л, склонна к затяжному течению, кроме того, наблюдается легкий ожог слизистой пищеварительного тракта, экзотоксический шок, отек легких. Возможны поражения печени и почек.
Вещества, содержащие этанол, и вызывающие отравление, сходное с алкогольным • • Политура – технический этиловый спирт с ацетоном, хлороформом, бутиловым и амиловым спиртами. В клинике наблюдаются более выраженные, чем при отравлении этанолом, гастроинтестинальные и церебральные расстройства. Если в состав политуры входит также анилиновый краситель, то отравление осложняется метгемоглобинемией. Морилка для дерева ( «нигрозин» ) – содержит этиловый спирт и красящие вещества. Краска вне организма коричневая, в биосредах – синяя. Однако краситель не влияет на токсичность спирта. Окраска кожи сохраняется до 2 -х месяцев, прокрашивание мочи отсутствует. Краска прочно закрепляется на белках, поэтому типично синее прокрашивание плазмы крови, исчезающее при осаждении белка трихлоруксусной кислотой.
Вещества, содержащие этанол, но вызывающие клинику неалкогольного отравления • Спиртовая настойка чемерицы – • Меновазин является образователем • Спиртовая настойка витамина «Д» содержит • • содержит алкалоид вератрин. метгемоглобина. 200 тысяч ЕД витамина «Д» в 1 мл (лечебная доза – 100 тыс. ЕД в сутки). Спиртовая настойка мухомора. Мухомор красный содержит мускарин и вызывает возбуждение парасимпатической нервной системы, мухомор пантерный содержит атропиноподобный алколоид. Хелиос. Содержит 0, 1% полигексаметиленгуанидин гидрохлорида, вызывающего поражение печени.
Изопропиловый спирт
МЕТАНОЛ (СН 3 ОН, древесный спирт, карбинол). – Токсичность: ПДК 250 мг/м 3, минимальная токсическая доза – 7 – 8 мл, минимальная летальная доза – 30 – 100 мл, для детей – 5 мл. Смертельная концентрация в крови – 1 г/л, но летальный исход может быть и при концентрации 0, 3 г/л, токсическая концентрация – 0, 2 г/л.
Этиленгликоль Летальная доза – 100 мл (1, 5 мл/кг). Токсикокинетика. Яд быстро (за 1 ч. ) всасывается в желудке и кишечнике, максимальная концентрация в крови поддерживается между первым и шестым часом с момента отравления, длительность циркуляции в крови – 24 – 48 ч. Яд распространяется по всем тканям, объем распределения 0, 8 л/кг, максимальная концентрация создается в головном мозге. 25% этиленгликоля выводится почками в неизменном виде, остальное количество метаболизируется в печени с образованием более токсичных продуктов, т. е. по типу летального синтеза.
Этиленгликоль Клиника • Первый – начальный период. Связан с действием на центральную нервную систему, продолжается с 30 мин до 12 ч. с момента отравления. Преобладают симптомы алкогольного опьянения, может быть тошнота, сонливость, состояние больного значимо не страдает, однако, чем больше доза, тем этот период короче. • Второй – нейротоксический период. Прогрессируют нарушения центральной нервной системы. Токсическая энцефалопатия проявляется психомоторным возбуждением, тремором, сопором или комой, судорожным синдромом. Имеется нистагм и признаки раздражения оболочек мозга. Присоединяются признаки острого гастрита (боли в животе, тошнота, рвота), нарушения дыхания и сердечно-сосудистой системы. При тяжелых отравлениях не редко наблюдаются фатальные нарушения сердечного ритма (желудочковая тахикардия, фибрилляция желудочков, идиовентрикулярный ритм). Нарастает метаболический ацидоз. На фоне снижения сократимости миокарда и относительной гиповолемии развивается экзотоксический шок. • Третий – нефротоксический период. Обычно развивается на 2 е – 4 е сутки, у некоторых больных олигурия развивается уже к концу первых суток. При отравлениях этиленгликолем развивается одна из самых тяжелых форм ОПН токсического генеза – двусторонний парциальный или тотальный корковый некроз. Характерен длительный анурический период – до 40 – 50 дней. Менее выражено поражение печени.
Антидотная терапия при острых отравлениях метанолом и этиленгликолем. Антидот – этиловый спирт. • Необходимая концентрация в крови 1 – 1, 5 г/л, • Длительность введения - первые 2 – 3 суток. Насыщающая доза этанола – 0, 6 – 0, 8 г/кг. Поддерживающая доза: • для алкоголиков - 110 мг/кг/ч, • для не алкоголиков – 66 мг/кг/ч. • во время гемодиализа - 250 – 350 мг/кг в час диализа. Этанол вводится в/в, капельно в виде раствора 5 или 10% концентрации на 5% растворе глюкозы. • Дополнительный антидот при острых отравлениях метанолом - фолиевая кислота. • Доза - 50 мг (1 мг/кг) через каждые 4 ч. в/в в течение первых 24 часов лечения (6 раз).
Антидоты Виды острых отравлений Атропин Фосфорорганические соединения, трибы, содержащие мускарин Дозы и способы применения 0, 01— 0, 02 мг/кг массы тела каждые 15 — 30 мин до появления симптомов атропинизации
Ацетилцистеин Парацетамол 140 мг/кг массы тела, затем каждые 4 ч в половинной дозе Дефероксамин Препараты железа 1— 2 ч дозу 15 мг/кг массы тела повторяют в/м; 68 г для промывания желудка
Скачать презентацию ПРИНЦИПЫ ТЕРАПИИ ОСТРЫХ ОТРАВЛЕНИЙ ГБОУ ВПО УГМУ Минздрава
Принципы терапии острых отравлений.ppt