Принципы прекращения длительной ИВЛ Москва 2004 РУДН

Принципы прекращения длительной ИВЛ Москва 2004 РУДН

Внелегочная патология Недостаточность дыхательной мускулатуры n Дисфункция дыхательного центра n Недостаточность питания n Усталость дыхательной мускулатуры n Электролитные нарушения n Судорожный синдром n

Причины связанные с поражением легких. Обструкция дыхательных путей n Ателектазы легких n Стенозы верхних дыхательных путей n Нарушение вентиляционноперфузионнух отношений(распираторный дистресс синдром взрослого) n

Задачи при смене режимов ИВЛ Определить причину распираторной зависимости n Возможности отлучения на основании критериев n Оптимальный режим перевода n Решение об экстубации трахеи n

Критерии отлучения от ИВЛ Показатели оксигенации крови n Показатели вентиляции легких n Функциональное состояние легких(тесты силы дыхательной мускулатуры) n Биомеханические свойства легких n

Покзатели оксигенации крови Pa O 2 при PEEP=5 70 мм. рт. ст. n Sa O 2 95% n Pa. O 2/Fi. O 2 > 250 мм. рт. ст. n p. H крови > 7. 35 n При дыхательном обьеме не более 5 мл/кг n

Функциональное состояние легких n n n Вдох при пережатом контуре более – 25 Минутный объем выдоха более 15 мл/кг, при полном прекращении ИВЛ более 25 мл/кг Максимальное произвольное дыхание легких более 20 л/мин Статистический комплайнс более 30 мл/см вод. Ст. Кислородная цена дыхания менее 15%

Переходные режимы ИВЛ n n n n Пробное отключение с периодическим возобновление ИВЛ CPAP IMV SIMV Поддержка давлением PSV ВЧ ИВЛ Bi. PAP APRV ASSIST CONTROL

ASSIST CONROL Чувствительность тригера по объему или по давлению. Количество аппаратных вдохов не изменно. Дыхания аппаратные, спонтанные, тригерные(CONTRL SPONT ASSIST)

Спонтанное дыхание с постоянным положительным давлением конца выдоха.

CPAP

SIMV Принудительная перемежающаяся вентиляция легких. n Чередуются спонтанные и аппаратные вдохи n С шагом в два вдоха уменьшают количества аппаратных вдохов. n

SIMV

Поддержка давлением Вид вентиляции легких при котором подается определенное давление в дыхательный контур при спонтанном вдохе. n Давление при спонтанном вдохе должно быть равно среднему давлению в дыхательных путях n

Преймущества по сравнению с SIMV Не надо адаптировать больного к аппаратным вдохам n Возможность профилактики детринированности дыхательной мускулатуры n Значительное снижение работы дыхания n

pressur support

Bi PAP n Вентиляция легких с двумя фазами положительного давления.

Bi. PAP

Последовательность действий при отлучении от аппарата. Уменьшить фракцию кислорода в дыхательной смеси n Снизить количество аппаратных вдохов n Снизить уровень респираторной поддержки (сменить режим) n Снижение PEEP n

CMV+PEEP>SIMV+PSV+PEEP >PSV+PEEP>SPONT+O 2>SPONT

Концепция безопасной ИВЛ. Пиковое давление 35 -40 см. вод. ст. n Дыхательный объем 6 -8 мл/кг n Поток 40 -70 л/мин n Инспираторное плато не более 30% от времени вдоха n ПДКВ по данным оксигенации n Вдох/выдох- 1/1. 5 n

Спасибо за внимание !!!