Принципы палеативной помощи Подготовила Черновол Н. П

Принципы палеативной помощи Подготовила Черновол Н. П

Паллиат вная помощьии — система мероприятий, направленных на поддержание качества жизнипациентовс неизлечимыми, угрожающими жизни и тяжело протекающимизаболеваниямина максимально возможном, при данном состоянии пациента, комфортном для человека уровне. Паллиативная помощь призвана сопровождать пациента до конца его дней.

Паллиативная медицина является частью паллиативной помощи. Это разделмедицины, задачами которого является использование методов и достижений современной медицинской науки для проведения лечебных процедур и манипуляций, призванных облегчить состояние больного, когда возможности радикального лечения уже исчерпаны (паллиативные операции по поводу неоперабельного рака, обезболивание, купирование тягостных симптомов).

Кто зачастую нуждается в палеативной помощи? Онкология ВИЧ-инфекция

Прогрессирующие неврологические заболевания Тяжелая сердечная и почечная формы недостаточности

Терминальны е стадии легочных заболеваний Также: другие терминальные состояния

облегчает боль и другие доставляющие беспокойство симптомы; утверждает жизнь и относится к умиранию как к естественному процессу; не стремится ни ускорить, ни отдалить наступление смерти; включает психологические и духовные аспекты помощи пациентам; предлагает пациентам систему поддержки, чтобы они могли жить насколько возможно активно до самой смерти;

предлагает систему поддержки близким пациента во время его болезни, а также в период тяжёлой утраты; использует мультидисциплинарный командный подход для удовлетворения потребностей пациентов и их родственников, в том числе в период тяжёлой утраты, если возникает в этом необходимость; повышает качество жизни и может также положительно повлиять на течение болезни; применима на ранних стадиях заболевания в сочетании с другими методами лечения, направленными на продление жизни, например с химиотерапией, радиационной терапией, ВААРТ. включает проведение исследований с целью лучшего понимания и лечения доставляющих беспокойство клинических симптомов и осложнени

Цели и задачи паллиативной помощи: Адекватное обезболивание и купирование других тягостных симптомов. Психологическая поддержка больного и ухаживающих за ним родственников. Выработка отношения к смерти как к закономерному этапу пути человека. Удовлетворение духовных потребностей больного и его близких. Решение социальных и юридических, этических вопросов, которые возникают в связи с тяжёлой болезнью и приближением смерти человека.

Принципы назначения препаратов 2. Сводить количество препаратов к минимуму 3. Регулярно оценивать симптомы и действие лекарственных средств 4. Информировать пациентов и их родственников о лекарственных препаратах1. Давать только те лекарства, польза от которых перевешивает вред от побочных эффектов

Общие клинические подходы к лечению (контролю) ХРБС: 1. Этиологическая терапия: фармакологическая, хирургическая, лучевая. 2. Системная фармакотерапия: преимущественно неинвазивная (оральная, сублингвальная, ректальная, трансдермальная), а также Парентеральная. 3. Локальная фармакотерапия: эпидуральное, интратекальное, интравентрику лярное введение анальгетиков. 4. Блокада нервов, нейролизис, криоаналгезия. 5. Электростимуляционная анальгезия: чрескожная, спинальная, церебральная. 6. Деструктивная нейрохирургия : термокоагуляция ганглия Гасера, высокая чрескожная хордотомия, открытая хордотомия. 7. Психотерапия и психотерапевтические методы: снятие напряжения, метод «обратной связи» , гипноз и др. 8. Вспомогательные средства: корсеты, протезы, ортопедические устройства.

Согласно рекомендациям ВОЗ и IAPHC (2008), существуют три основных уровня обезболивания при ХРБС у онкологических пациентов: 1 уровень — при наличии слабой боли — назначают ненаркотические анальгетики и нестероидные противовоспалительные средства с анальгетическим действием, при необходимости с использованием дополнительных (вспомогательных, адъювантных) ЛС , направленных на потенцирование действия анальгетиков и контроль других симптомов болезни, в частности препаратов успокаивающего действия.

2 уровень при наличии умеренной боли и неэффективности одних только ненаркотических анальгетиков дополнительно к препаратам 1 -го уровня назначают слабые наркотические (опиоидные) анальгетики , а также указанные выше адъювантные лекарственные средства.

3 уровень при наличии сильной и нестерпимой боли , и неэффективности терапии препаратами 1 -го и 2 -го уровней назначают препараты мощных опиоидных анальгетиков из группы морфина , не исключая при этом ненаркотических анальгетиков и необходимых вспомогательных (симптоматических) лекарственных средств. Подбор доз опиоидных анальгетиков осуществляется по восходящим принципу (от низшего к высшему) до получения необходимого фармакотерапевтического эффекта.

Таблица 1 Классификация боли и препараты для проведения обезболивания при хроническом болевом синдроме в онкологии Ступень обезболивания ВОЗ Анальгетики вибора 1 -й Легкая/ слабая боль Ацетилсалицилова кислота, парацетамол и др. НПВС + адъювантные препараты 2 — умеренная боль Слабые опиоиды (Кодеин, Трамадол) + Парацетамол и другие НПВП + адъювантниыепрепараты 3 -т Тяжелая/ Сильная боль Сильные опиоиды (морфин, фентанил, гидроморфон, Метадон, бупренорфин, тримеперидин, Буторфанол, Налбуфин) + адъювантные препараты

Адъювантные анальгетики Препараты, не разрабатывались как собственно анальгетики, тем не менее, они могут помочь при некоторых видах боли наряду со стандартными анальгетиками. Их прием можно начинать на любой ступени лестницы обезболивания.

Хоспис медико-социальное учреждение для оказанияпаллиативной помощинеизлечимым больным в последней стадии заболевания.

Харьковский областной центр паллиативной медицины «Хоспис» Харьковский хоспис является учреждением, предназначенным для госпитализации больных с неизлечимой патологией с целью обеспечения паллиативного лечения, обезболивания, психосоциальной реабилитации, а также психологической поддержки родственников Івано-Франківська обласна лікарня допомоги невиліковно хворим « Хоспіс » «На цьому світі ми всі тимчасово живемо і всі прямуємо до якоїсь Мекки, тому має бути такий будинок, у якому можна було б трохи перепочити, коли є якісь страждання» Комунальна Львівська Міська Лікарня Хоспіс Комунальна Львівська міська лікарня «Хоспіс» — перший медичний заклад в Україні та єдиний на Львівщині для невиліковно хворих, розрахований на стаціонар 30 ліжок. Завданням «Хоспісу» є створення оптимальної якості життя в умовах важкої хвороби людини

Хоспис Севастопольского онкологического диспансера им. А. А. Задорожного Главная задача Севастопольского хосписа — удовлетворение физических и душевных потребностей человека, неизлечимо больного раком. Хоспис рассчитан на 20 больных Запорожский хоспис «Архангела Михаила» Хоспис является благотворительной организацией, частично финансируемой из местного бюджета. Учреждение рассчитано на 25 коек