Принципы остеосинтеза Еремеев Константин Под остеосинтезом подразумевается

Скачать презентацию Принципы остеосинтеза Еремеев Константин Под остеосинтезом подразумевается

Принципы остеосинтеза.pptx

Количество слайдов: 113

Принципы остеосинтеза Еремеев Константин

Под остеосинтезом подразумевается хирургическое сопоставление (репозиция) и соединение отломков кости до полного их срастания

Диагностика Анамнез Осмотр Пальпация Инструментальная диагностика: - Рентген (обязательно в 2 ух проекциях) - Компьютерная томография - Магнитно-резонансная томография

Перелом кости это нарушение целостности анатомической структуры костного органа, приводящее к нарушению его функции и дисбалансу локомоторной системы

Болезнь перелома имеет определенные стадии развития: − стресс и травматический шок; − гиподинамия, гипоксия и полиорганная недостаточность; − септическое и асептическое воспаление; − заживление перелома или формирование ложного сустава; − восстановление или нарушение опорнодвигательной функции поврежденного сегмента.

Причинами переломов различной локализации являются действия низко и высококинетических энергий, приложение вектора силы, которых может быть прямым и опосредованным

Приложенный вектор силы оказывает на кость компрессирующее, растягивающее, скручивающее, сгибающее и комбинированное действие, в результате которого возникает характерный вид перелома

Классификация переломов необходима для выбора рационального метода лечения, прогноза течения процессов регенерации и возможных осложнений

Классификация переломов По причине возникновения: Травматические – внешнее воздействие. Патологические – возникают при минимальном внешнем воздействии вследствие разрушения кости каким либо патологическим процессом

Место для текста. (все редактируется)

Классификация переломов По тяжести поражения: - Полные (со смещением, без смещения) - Не полные (трещины, по типу «зелёной ветки» )

Классификация переломов По форме и направлению перелома: Поперечные — линия перелома условно перпендикулярна оси трубчатой кости Продольные — линия перелома условно параллельна оси трубчатой кости Косые — линия перелома проходит под острым углом к оси трубчатой кости Винтообразные — происходит вращение костных отломков, костные отломки «повёрнуты» относительно своего нормального положения. Оскольчатые — нет единой линии перелома, кость в месте повреждения раздроблена на отдельные отломки Клиновидные — как правило возникает при переломах позвоночника, когда одна кость вдавливается в другую, образуя клиновидную деформацию Вколоченные — костные отломки смещаются проксимальней по оси трубчатой кости или располагаются вне основной плоскости губчатой кости Компрессионные — костные отломки мелкие, чёткой, единой линии перелома нет

Классификация переломов По целостности кожных покровов: Открытые Закрытые

Классификация переломов По осложнениям Осложнённые: - Сепсис - Жировая эмболия - Кровотечение - Остеомиелитом - Раневая инфекция Неосложненные

Классификация переломов По локализации Для трубчатых костей: Диафизарный Метафизарный Эпифизарный Метаэпифизарный

Классификация переломов Распространённые типы переломов имеют общепринятые названия — по имени автора, впервые их описавшего Например перелом Монтеджа

Пример классификации диафизарных переломов

Классификация метаэпифизарных переломов по Salter-Harris

Показания Абсолютные: переломы, срастание которых без оперативного вмешательства невозможно; переломы, представляющие опасность возможностью повреждения костными фрагментами прилежащих тканей; неправильно сросшиеся переломы.

Показания Относительные: медленно консолидирующиеся переломы; переломы с вторичным смещением отломков; отсутствие возможности закрытой репозиции; деформация кости

Противопоказания обширная область повреждения при открытых переломах; инфицирование области перелома; тяжёлое общее состояние пациента; выраженный остеопороз; декомпенсированная патология кровообращения; тяжёлые болезни нервной системы.

Основные принципы стабильнофункционального остеосинтеза 1) 2) 3) 4) 5) Атравматичность Анатомическая репозиция Стабильная фиксация Раннее функциональное лечение Исспользование материала, не вызывающих нежелательной реакции со стороны тканей и не угнетающих репаративную регенерацию костной ткани

Атравматичность - минимальное скелетирование мягких тканей с поверхности отломков и осколков -Не убирать первичную гематому, особенно при сложных переломах -Щадящее отношение к отломкам, использование современных материалов для их фиксации

Анатомическая репозиция Максимальная анатомическая репозиция, особенно внутрисуставных переломов. При оскольчатых переломах со значительной фрагментацией осколков, приоритетным будет восстановление оси конечности без полной репозиции костных осколков

Стабильная фиксация На имплант и фиксированные отломки кости оказывают действие скручивающие, сгибательные, смещающие и другие силы Чем больше площадь контакта между отломками, тем меньше нагрузка на имплант, чем меньше – тем сильнее на него оказывается воздействие. При переходе с ходьбы на легкий бег нагрузка на имплант возрастает на 47 -50% Можно одновременно использовать несколько видов имплантов для достижения большей стабильности

Раннее функциональное лечение После фиксации перелома, объем движений в смежных суставах должен быть сохранен. После операции животное должно начать опираться на конечность в первые же дни. Это улучшает трофику мышц и костной ткани и способствует сращению перелома. При длительном бездействии конечности развивается атрофия мышц конечности, контрактура суставов = замедление срастание перелома, долгая реабилитация.

Виды остеосинтеза Погружной остеосинтез: − накостный остеосинтез пластинами; − внутрикостный (интрамедуллярный) остеосинтез штифтами, гвоздями, спицами − остеосинтез винтами, серкляжной проволокой. Наружный: -с управляемой компрессией - Стержневыми аппаратами - Спице-стержневыми аппаратами Комбинированный

Виды остеосинтеза В зависимости от того обнажается или нет зона перелома в ходе операции остеосинтез бывает: - закрытый (внеочаговый) - Открытый - малоинвазивный (небольшие разрезы и проколы кожи). По количеству остеосинтез бывает первичным или повторным — реостеосинтез

Инструменты для остеосинтеза

Накостный остеосинтез Чаще используют следующие типы пластин: DCP (Dynamic Compression Plate) – динамическая компрессионная пластина LC-DCP (Limited Contact Dynamic Compression Plate) - динамическая компрессионная пластина c ограниченным контактом LCP (Locking compression plate) -блокирующая компрессионная пластина

Накостный остеосинтез

Накостный остеосинтез Винт по диаметру не должен превышать 30% диаметра кости Для винта на выходе из кости допускается не более 2 -3 витков

DCP (Dynamic Compression Plate) динамическая компрессионная пластина за счет поэтапного эксцентричного введения винтов в отверстия овальной формы создаёт компрессию между отломками без использования компрессирующего устройства.

DCP (Dynamic Compression Plate)

LC-DCP (Limited Contact Dynamic Compression Plate) - динамическая компрессионная пластина c ограниченным контактом Уменьшает давление на кость Легче моделировать контур Отверстия симметричные Равномерная жесткость пластины

LCP (Locking compression plate) блокирующая компрессионная пластина

Размещение пластин Бедренная кость- латеральная поверхность Голень- медиальная Плечо- кранильно, каудально, медиально, латерально Лучевая кость- краниально

Пластина может использоваться в качестве опорной, нейтрализующей или мостовидной

Накостный остеосинтез Как опорная- для предотвращения внутрисуставной деформации, когда метафизарный перелом сопровождается внутрисуставным переломом. Сустав «опирается» на пластину.

Накостный остеосинтез Как нейтрализующая - если межфрагментарная компрессия создана другим методом (стягивающий винт, серкляж). Пластина только нейтрализует внешние силы действующие на перелом

Накостный остеосинтез Как мостовидная - при невозможности точной реконструкции кости. Сохраняем общую длину и точное взаиморасположение проксимального и дистального суставов. Используют длинные и прочные пластины

Накостный остеосинтез Плюсы - Соответствие принципам стабильно - функционального остеосинтеза - Возможность использования для большинства переломов костей. (Челюстей, позвоночника, костей таза, артродеза суставов) - Компрессия - Не беспокоит животное? - Остеосинтез внутрисуставных переломов

Накостный остеосинтез Недостатки - Относительно высокая себестоимость - Травматичность мягких тканей - Повреждение периостальной сосудистой сети - Пустое отверстие в DCP - слабое место

Накостный остеосинтез

Интрамедуллярный остеосинтез - Остеосинтез гладкими спицами - Остеосинтез штифтом с запирающей фиксацией

Интрамедуллярный остеосинтез - Хорошо противостоит изгибающим нагрузкам - Спицы и интрамедуллярные штифты плохо сопротивляются силам ротации и скольжения

Интрамедуллярный остеосинтез Интрамедуллярный фиксатор должен занимать примерно 70% просвета канала, если используется как единственный метод. Считается низкотравматичной методикой и вызывает минимальные нарушения кровообращения. А как же костный мозг?

Интрамедуллярный остеосинтез Гладкие спицы

Остеосинтез спицами по Rush

Остеосинтез штифтом, гвоздем

Остеосинтез штифтом с запирающей фиксацией

Остеосинтез винтами и серкляжной проволокой

Специальные инструменты

Остеосинтез винтами и серкляжной проволокой

Наружный остеосинтез - управляемой компрессией - Стержневыми аппаратами - Спице-стержневыми аппаратами - Комбинированный

Наружный остеосинтез Достоинства Компенсирует все силы действующие на место перелома Создание оптимальных условий регенерации, ранняя мобилизация конечности Лечение открытых переломов (прекрасная возможность ухода за инфицированной раной) Дистракция или компрессия костных отломков

Наружный остеосинтез Недостаки Ограниченное использование при переломах плеча и бедра. Массивная конструкция вызывает дискомфорт Инфекция через спицы Множественные оскольчатые переломы Внутрисуставные переломы

Односторонняя одноплоскостная Односторонняя двухплоскостная Билатеральный одноплоскостной Билатеральный двухплоскостной Кольцевая

Наружный остеосинтез

Наружный остеосинтез Диаметр спицы не должна превышать 30% диаметра кости

Фиксация спиц

Литература