Принципы организации труда в оперблоке
Хирургическая помощь Ø Ø Ø Лечебные учреждения, в которых оказывается хирургическая помощь пациентам, делятся на два вида: амбулаторные и стационарные. К амбулаторным относятся поликлиники, в которых существуют хирургические кабинеты или отделения, а также станции скорой и неотложной помощи. Среди стационаров выделяют многопрофильные и специализированные. На первом этапе больной сталкивается с врачами амбулаторных учреждений. В поликлинике проводятся консервативное лечение ряда заболеваний, перевязки и даже небольшие операции (удаление доброкачественных опухолей мягких тканей, вскрытие панариция и пр. ) В последнее время при поликлиниках организуются центры амбулаторной хирургии, где выполняются несколько более сложные операции (при грыже, варикозном расширении вен нижних конечностей и других заболеваниях). В более сложных случаях для проведения специального обследования и операций больные направляются в стационары. Стационары могут быть предназначены для оказания экстренной помощи (в них круглосуточно дежурят бригады специалистов) и для оказания помощи в плановом порядке.
Хирургическая помощь Ø В современных многопрофильных больницах количество хирургических коек составляет примерно 25 -45% всего коечного фонда. Хирургическое отделение состоит из палат и операционного блока, который, приобретя в последние годы автономность, несомненно, стал одним из сложнейших функциональных элементов клиники.
Режим работы хирургического отделения Ø Режим - это определённый порядок, установленный в лечебном учреждении для создания оптимальных условий выздоровления больных. Ø Выполнение режима обязательно как для больных, так и для персонала. Ø Режим хирургического стационара складывается из следующих элементов: эпидемиологического режима и санитарногигиенического, личной гигиены больного и персонала, лечебно-охранительного режима.
Режим работы хирургического отделения Ø Эпидемиологический режим направлен на профилактику гнойной (раневой) инфекции. Необходимо разделение общехирургического отделения на гнойную и чистую половины. Выделение перевязочных для гнойных и чистых больных. Такое же разделение должно быть и в оперблоке. Ø Санитарно-гигиенический режим (Сан. Пи. Н «Гигиенические требования к размещению, устройству, оборудованию и эксплуатации больниц и других ЛПУ» ) включает требования, предъявляемые к расположению и устройству, к внутренней отделке и меблировке, к освещению, к отоплению, к вентиляции и к уборке помещений хирургического стационара.
Режим работы хирургического отделения Требования к уборке помещений Ø Ø Ø уборка проводится ежедневно в определённые часы: в палатах текущая уборка утром и вечером, и по мере надобности. Уборка помещений должна быть влажной. санитарно-техническое оборудование (ванны, раковины, умывальники, писсуары, водопроводные и канализационные трубы, батареи) обрабатываются дезинфицирующим средством согласно действующим инструкциям; этими же средствами обрабатывают кровати и прикроватные тумбочки после выписки больных; во время уборки гнойных палат дезинфицирующие средства используют ежедневно. уборочный инвентарь (вёдра, тазы, ветошь, швабры и др. ) должен иметь чёткую маркировку с указанием помещений и видов уборочных работ. После использования его замачивают в дезинфицирующем растворе, прополаскивают в проточной воде, просушивают и хранят в специально выделенном помещении.
Лечебно-охранительный режим хирургического отделения Ø Лечебно-охранительный режим предусматривает создание благоприятных условий для эффективного лечения, нравственного и психического покоя, уверенности больных в быстрейшем и полном выздоровлении и включает: Ø чёткое соблюдение распорядка дня в отделении, который должен быть построен с учётом интересов больного. Так, во время сна и отдыха не следует беспокоить больных лечебными и диагностическими манипуляциями, а также уборкой помещений. Если больному выполняется манипуляция ночью, то включить лучше не общий свет в палате, а индивидуальный. Нужно вовремя выключать телевизор в холле и следить, чтобы после 22 ч были выключены радиоприёмники и телевизоры в палатах; Ø преобразование внешней больничной среды - в отделении должно быть чисто, тепло, уютно, тихо. Медперсонал отделения должен разговаривать негромко и следить, чтобы больные между собой говорили тихо.
Лечебно-охранительный режим хирургического отделения Ø чуткое бережное отношение медицинского персонала к больному. Обращение к нему по имени-отчеству. Умение хранить «сердечные тайны» его. Умение слушать и слышать (нередко больной благодарен врачу только за то, что он его внимательно выслушал). Проведение разбора и обмена мнениями во время врачебного обхода вне палаты; Ø проведение беседы с больным накануне операции, а также обязательное ежедневное посещение его в послеоперационном периоде оперирующим хирургом (даже если больной находится в ОРИТ);
Лечебно-охранительный режим хирургического отделения Ø Профилактика стрессовых ситуаций - медперсонал должен следить, чтобы в окружении больного не было раздражающих факторов и неприятных эмоций. Больной не должен видеть окровавленных повязок в перевязочной. И, оказывая помощь тяжело больному при физиологических отправлениях или выполняя манипуляции неотложной терапии при резком ухудшении состояния больного, следует отгородить его ширмой, чтобы оградить от неприятных эмоций остальных больных и уменьшить отрицательные эмоции самого больного, страдающего от своей беспомощности;
Лечебно-охранительный режим хирургического отделения Ø профилактика боли - своевременное и достаточное обезболивание, а также щадящее проведение лечебных и диагностических манипуляций с минимальным болевым эффектом; Ø обеспечение больного рациональным питанием - пища должна быть разнообразной, аппетитно оформленной, вкусной, даже на строгих диетах; Ø сочетание режима покоя с физической активностью (ЛФК); организацию посещений больных родственниками, что благотворно влияет на процесс выздоровления.
Виды режима в хирургическом отделении Режим больных в хирургическом отделении определяется их общим состоянием: Ø Ø строгий постельный режим (0) - больному не разрешается поворачиваться в постели; постельный режим (I) - больному не разрешается вставать с постели. Все физиологические отправления он осуществляет в постели; полупостельный режим (II) - больному можно ходить до туалета; общий режим (III) - больному можно ходить по отделению.
Режим хирургического отделения Ø Ø Количество личных вещей должно быть минимально. Хранятся они в прикроватной тумбочке. Лучше если это будут новые вещи однократного использования: свежие газеты и журналы, бумажные салфетки. Необходимые личные вещи хирургических больных: очки, расчёска, зубная щётка, зубная паста, мыло в мыльнице, часы подлежат периодической дезинфекции. Больным в хирургическом отделении запрещается ношение шерстяной одежды и войлочной обуви. Ходячие больные в определённое время встречаются со своими родственниками в соответствующих помещениях. Разрешён допуск посетителей в палату только к хирургическим больным с постельным режимом. Не допускаются посетители в отделение реанимации и интенсивной терапии.
Личная гигиена мед. персонала Ø Важную роль при лечении больных с гнойно-хирургическими заболеваниями играет гигиена личной и специальной одежды медицинского персонала. Подобающий вид располагает пациента к врачу, способствует развитию доверительных отношений. Чистый, выглаженный белый халат может успокоить больного, убедить в качественном и квалифицированном лечении, направить его на борьбу с болезнью. Уверенный вид врача настраивает пациента на благоприятный исход болезни. Ношение медицинской одежды предотвращает занесение инфекций «со стороны» и развитие внутрибольничной инфекции. Ношение маски или марлевой повязки защищает врача от попадания инфекции от больного, и наоборот: заражение пациента от врача воздушно-капельным путем. Перчатки защищает медицинский персонал от порезов при вскрытии ампул, постановки инъекций, проведении операций, от заражения через кровь различными инфекциями. Сменная обувь помогает содержать в чистоте помещение отделения, предотвращает скопление пыли, занесение грязи с улицы, а это благоприятно отражается на состоянии больного, способствует его выздоровлению, облегчает течение респираторных заболеваний.
Личная гигиена мед. персонала Ø К важным принципам личной гигиены относятся правила ношения медицинской одежды - халата и колпака - с ее ежедневной сменой. После прихода на работу врач может принять гигиеническую ванну или душ. В отделениях оборудованы для каждого работника по два индивидуальных шкафчика: в одном медицинский персонал приходя на работу должен оставить свою одежду и вещи, в другом - хранить специальную одежду, рабочее платье и обувь, которые одевает перед работой. По окончании работы обязательно должна быть проведена личная санитарная обработка.
Личная гигиена мед. персонала Ø Ø Халат и шапочка должны быть чистыми и выглаженными. Они должны стираться не реже одного раза в неделю. Халат должен быть настолько длинным, чтобы прикрывать полы юбки у женщин, а у мужчин доходить до колен. Обычно халат на глухо застегивают. Желательно что бы его рукава были длинными (допускается длина 2/3). Манжеты на рукавах должны застегиваться. Цветовая гамма может варьироваться: светлые и нежные оттенки голубого, зеленого, розового, и конечно - белый. Шапочка должна закрывать волосяной покров головы полностью, так как в волосах оседает пыль (возможно распространение микроорганизмов). Сопротивление молодых сотрудников, которые часто рассматривают гигиенические требования как чрезмерные, должно быть преодолено путем убеждения и административного воздействия. Много неприятностей возникает с теми любителями моды, которые имеют длинные бороды и волосы и не желают понять, что они являются опаснейшим стафилококковым резервуаром и представляет потенциальную угрозу для больных.
Личная гигиена мед. персонала Ø Тапочки рекомендуются кожаные на прорезиненной подошве, их удобно мыть и дезинфицировать. Не в коем случае не допускается ношение войлочных или меховых тапочек, так как они быстро впитывают в себя пыль и влагу и могут служить источником внутрибольничных инфекций. Тапочки должны быть удобными, что бы в них можно было долго ходить, что бы в них не потели ноги, что бы при ходьбе они не создавали шума. Ø В настоящее время наблюдается переход к использованию одноразовых медицинских костюмов из легкой ткани, которые бы не надо было стерилизовать.
Личная гигиена мед. персонала Ø Личная одежда должна быть из хлопчатобумажной ткани. В хирургическом отделении не допускается ношение одежды из шерсти и синтетической ткани, так как они благоприятной средой для распространения инфекций. Одежда всегда должна быть чистой. Бельё стирается не реже одного раза в неделю, а носки через каждые три - четыре дня. Одежда медицинского персонала не может быть слишком вызывающей, ярких цветов. Не допускается ношение коротких юбок, открытых топов. Макияж так же должен быть минимален. В хирургии в качестве компонента личной одежды рекомендуется ношение узких брюк как мужчинам, так и женщинам. Туалетная вода у медицинского персонала не должна слишком ощущаться, так как некоторые пациенты могут быть очень чувствительны к подобным запахам, и это может вызвать негативные эмоции. Личная обувь, по возможности, должна быть кожаной. Исключаются высокие каблуки, так как при ходьбе они создают шум, а это может помешать пациентам. Уличную обувь, перед входом в больницу необходимо помыть, или отряхнуть о порог или коврик. В помещении отделения обувь переодевается на чистые, рабочие тапочки.
Личная гигиена мед. персонала Ø Если медицинский персонал носит часы, кольца, браслеты они должны подвергаться санитарной обработке (протираться спиртом). В результате чего они могут потерять свой внешний вид, поэтому их лучше вообще исключить. Кольца могут порвать перчатки, а это может привести к заражению различными инфекциями во время операции. Так же во время операции будут мешать часы, они допускаются только у анестезиологов, которые следят за временем и сообщают его хирургам. Следует следить за чистотой тела. Ногти на руках должны быть коротко подстрижены (два миллиметра от края ногтевой пластинки) так как под ногтями может скапливаться грязь. Руки следует мыть теплой проточной водой с мылом до и после каждой процедуры не менее двух минут.
Личная гигиена мед. персонала Ø Ø Медицинский персонал ни в коем случае не должен покидать больницу в спец одежде и сменной обуви. Уходя, врачи и мед сестры переодеваются в личную одежду. Вне стен больницы персонал должен стараться не заболеть и не заразиться никакими инфекциями, что бы не принести их в больницы. Особенно важно для врача беречь свое здоровье во время сезонных эпидемий, когда врачи по состоянию здоровья не могут работать, а больных становится больше. Обязательным правилом для медицинского работника является отказ от курения, как порока, не совместимого со знанием медика. Медицинский персонал должен пользоваться своими туалетами и раковинами, не в коем случае не посещать туалеты больных. Перед посещением туалета надо снять халат, после помыть руки теплой проточной водой с мылом. Если у медперсонала насморк, необходимо использовать бумажные носовые платки и носить марлевую повязку.
Масочный режим в ЛПУ Ø Ø Ø Во время эпидемий инфекций и при контактах с больными основной формой защиты является медицинская маска, которая уменьшает риск заражения инфекциями, передающимися по воздуху, но при условии соблюдения определенных правил ношения такой маски. Маски бывают хирургические, медицинские процедурные, стоматологические, противопылевые, противожидкостные, изолирующие, но это все для медицинских работников. Для самозащиты же, как правило, используются одноразовые и многоразовые маски. Одноразовую стерильную маску можно приобрести в аптеке. Можно и самому сделать маску из ваты и марли, и лучше, если она будет четырехслойной. Такую маску и носить можно дольше (4 часа), и использовать неоднократно, стирая ее перед каждым применением. Медицинская маска не должна вызывать кожных раздражений. Поверхность должна быть мягкой, слегка пропускающей воздух. .
Масочный режим в ЛПУ Ø Ø Носить медицинскую маску нужно при любой опасности заражения, а именно: в людных местах (в больницах, в общественном транспорте, в магазинах), и, естественно, во время вспышек эпидемий. Необязательно носить маску постоянно, наоборот, дышать свежим воздухом полезно. Тем более, если вы уже заболели, ношение маски теряет всякий смысл. Вы будете дышать собственными же микробами, и, соответственно, лечение будет бесполезным. Маска считается одетой правильно, если она закрывает плотно рот и нос. В современных масках для плотного прилегания используется специальный фиксатор в области носа. Надеть маску можно любой стороной, но принято носить белой стороной внутрь. В перерывах ношения нельзя спускать маску на шею или же класть ее в карман. Это одноразовая маска, поэтому повторное ее использование недопустимо.
Масочный режим в ЛПУ Ø Менять маску нужно каждые 3 -4 часа, либо сразу, как только она стала влажной, так как забиваются поры, и снижается пропускная способность фильтра, кроме того, во влажной среде быстро размножаются микробы, что также делает маску непригодной к дальнейшему использованию. Выбрасывать использованную маску следует, только держа ее за резинки или веревочки. Недопустимо касаться поверхности маски, даже при ее снятии, ну а если это все же произошло, необходимо тщательно вымыть руки мылом или дезинфицирующим раствором. Ø Врачи не устают напоминать, что ношение маски без каких-либо других профилактических мер не способно полностью защитить от заражения.
Планировка операционного блока Ø Первый вариант, использующийся давно, предусматривает наличие операционного блока у каждого хирургического отделения. При этом с целью предупреждения загрязнения воздуха операционный блок размещают в тупиковой зоне отделения или в отдельном крыле здания. Ø Согласно второму варианту операционные блоки нескольких хирургических отделений объединяются в один операционный комплекс, для которого отводят отдельное крыло наземного или подземного этажа или размещают его в специализированной пристройке, которая связана со стационаром непосредственно или при помощи закрытого перехода. В последнем случае высота и размеры помещений в операционных не будут зависеть от планировки основного здания, где расположен стационар. Второй вариант является оптимальным, так как обеспечивает полную изоляцию операционных от стационара.
Планировка операционного блока Ø Ø В составе операционного блока предусматривают два совершенно обособленных, тщательно изолированных отделения: асептическое и септическое, связанные со стационаром шлюзовыми ходами. Гнойную перевязочную следует размещать в гнойном отделении рядом с гнойной операционной. Если блок состоит только из двух операционных, то они делятся на чистую и гнойную; в таком случае гнойная операционная должна быть строго изолирована от чистой. Может быть рекомендован следующий набор помещений: операционная, предоперационная, стерилизационная, наркозная, аппаратная, помещение для искусственного кровообращения, вспомогательные помещения, помещения для персонала, шлюзы с необходимым оборудованием.
Планировка операционного блока Ø Площадь шлюзовых помещений зависит от мощности хирургического отделения, количества операционных столов, интенсивности движения персонала и т. п. Помещение шлюза должно иметь вход и выход, устроенные с противоположных сторон, и быть разделено перегородкой с проходной дверью. В грязной части шлюза снимают грязную спецодежду (бахилы, халат, белье, маску, шапочку), которую тут же складывают в специальный контейнер (полиэтиленовый мешок). В чистой части шлюза надевают чистую спецодежду. Ø Над входом и выходом из шлюза, а также в средней части помещения под потолком помещают источник УФ-облучения. В грязной части шлюза устанавливают умывальник. В шлюзах между чистой операционной и стационаром следует устраивать систему воздухообмена с положительным воздушным балансом (приток больше вытяжки), в шлюзах между гнойным отделением и стационаром — с отрицательным воздушным балансом, т. е. вытяжка должна быть больше притока. Помещение стерилизационной следует располагать обособленно, в изолированном месте.
Планировка операционного блока Ø При проектировании новых или реконструкции существующих зданий, в которых предполагается устройство операционных блоков, необходимо предусматривать строгое зонирование с целью обеспечения условий асептики. В первой зоне операционного блока следует располагать операционные и стерилизационные, во второй — предоперационные и наркозные, в третьей — все вспомогательные помещения, а также санпропускник для персонала.
Планировка операционного блока Ø Ø Ø Ø Предоперационная предназначена для обработки рук персонала. Наркозная - используется для введения больного в наркоз, а также для подготовки анестезиологов к работе в операционной. Моечная - предназначена для дезинфекции и предстерилизационной обработки использованного инструментария. Аппаратная - предназначена для установки дистанционной контрольнодиагностической аппаратуры. Стерилизационная - помещение для текущей стерилизации инструментов (при отсутствии центрального стерилизационного отделения) с воздушным стерилизатором и пароформалиновой камерой. Инструментальная комната - предназначена для хранения инструментария и аппаратуры (цистоскопы, сшивающие аппараты). Их хранят в специальных застеклённых шкафах. Материальная комната - здесь операционная медсестра готовит операционное бельё, перевязочный материал (салфетки, шарики, тампоны), шовный материал к стерилизации.
Работа операционного блока Ø Весь персонал, работающий в операционном блоке, направляется на свои рабочие места после прохождения через санпропускник. Причем необходимо строго соблюдать пути передвижения по назначению: хирурги – через предоперационную в операционную, а после окончания операции – во вспомогательные помещения, анестезиолог и сестры-анестезистки – в наркозную (если таковая обособлена) и затем в операционную, после операции – во вспомогательные помещения, операционные сестры – через предоперационную в операционную, а затем во вспомогательные помещения. Ø Нельзя допускать обслуживание чистой и гнойной операционных одним и тем же вспомогательным (подсобным) персоналом. Персонал по окончании работы в гнойном отделении может заходить в помещения стационара только после соответствующей обработки в шлюзовых помещениях. Ø Больной, поступающий на операцию из стационара, проходит через шлюз, затем направляется в наркозную (если она обособлена), а оттуда в операционную.
Работа операционного блока Ø Стены операционной должны быть гладкими, легко моющимися, имели возможность орошения дезинфицирующими растворами. Все виды проводки и нагревательные приборы монтируются в стены, которые рекомендуется красить матовой масляно-восковой краской ярко-серого или зеленовато-серого цвета, что убирает световые блики и благоприятно сказывается на зрительном аппарате хирурга. По возможности стены укладываются керамической плиткой. Ø Таким же образом укладывается пол операционной и масляной краской красится потолок. В операционной желательно иметь двери: одна для транспорта больного на операцию, а вторая – для вывоза прооперированного. Окна операционной должны быть ориентированы на северные румбы. Достаточен световой коэффициент. Двери операционной должны плотно закрываться.
Работа операционного блока Ø Ø Стандартный операционный блок состоит из трех функциональных помещений: предоперационной для хирурга, предоперационной для пациента и непосредственно операционного зала. Специфика этих помещений предъявляет высочайшие требования к их оснащению. Хорошо оснащенный операционный зал – это помощь хирургу и определенная уверенность в том, что во время операции будет сделано все, что возможно.
Работа операционного блока Ø Ø Ø Так называемое «сердце» любого операционного зала – это операционный стол. Им может быть универсальный стол или операционный стол специального назначения. В зависимости от функций, столы могут отличаться характеристиками, но при этом они в обязательном порядке должны соответствовать некоторым общим критериям: конструкция стола должна обеспечивать легкий доступ к пациенту как для хирурга, так и для ассистентов; управление столом должно быть максимально легким и быстрым; конструкция стола должна предусматривать возможность использования дополнительной аппаратуры; в конструкции стола должны быть учтены все возможные конфигурации, которые могут потребоваться при разных видах и этапах операции; для изготовления стола должны быть использованы только высококачественные материалы, предназначенные для эксплуатации в агрессивных условиях. .
Работа операционного блока
Работа операционного блока Ø Ø Исключительно благоприятные условия освещения, максимально содействующие быстрому проведению сложнейших операций, должны создаваться на операционном поле. При этом с целью снижения напряжения зрения следует не допускать расхождения между яркостью операционного поля, его фоном и окружением. В практике используется три основных способа освещения операционного поля: посредством передвижных светильников, с помощью фонарей, встроенных в конструкцию операционной (стены, потолок); с помощью подвешенной осветительной установки. Чаще применяются первый и третий способы, однако второй способ позволяет сократить выделение тепла, увеличивает гибкость освещения, значительно снижает количество поверхностей, собирающих пыль, позволяет компактно размещать осветительные установки и совмещать их с вентиляцией. Освещение необходимо устраивать таким образом, чтобы избегать возникновения блесткости. Это достигаем закрытием источников света для обозрения с места операции и применением светильников, с матовыми экранами.
Работа операционного блока Ø Ø Состояние оперируемого и работоспособность хирурга зависят от создания в операционной оптимального стабильного микроклимата. Естественно, что требования к параметрам микроклимата у раздетого неподвижного больного и хирурга различны. Если температура воздуха повышается больше, чем +26 °С, у больного наблюдается напряжение терморегуляции. Если температура спускается ниже +17…+15 °С, у больных развиваются признаки переохлаждения. Для большинства хирургов оптимальной является температура около +20 °С. Доказано, что температура воздуха летом в операционной должна быть +20…+22 °С (зимой +19…+20 °С) при влажности 50– 55% и скорости движения воздуха до 0, 1 м/с. Создание стабильного и оптимального микроклимата можно достичь только путем подачи в операционную кондиционированного воздуха, что является особенно важным в теплых климатических поясах. Естественно, желательно иметь возможность регулировать параметры микроклимата операционной.
Работа операционного блока Ø В распространении госпитальной инфекции наибольшее значение имеет воздушно-капельный путь, в связи с чем постоянному обеспечению чистоты воздуха помещений хирургического стационара и операционного блока должно уделяться большое внимание. Ø Основным компонентом, загрязняющим воздух помещении хирургического стационара и операционного блока, является пыль мельчайшей дисперсности, на которой сорбируются микроорганизмы. Источниками пыли являются, главным образом, обычная и специальная одежда больных и персонала, постельные принадлежности, поступление почвенной пыли с потоками воздуха и т. п. Ø Поэтому мероприятия, направленные на уменьшение обсемененности воздуха операционной прежде всего предусматривают снижение влияния источников обсеменения на воздух.
Работа операционного блока Ø Не допускаются к работе в операционной особы с септическими ранами и какими -либо гнойными загрязнениями кожи. Рекомендуется использовать асептические кремы для рук. Ø Перед операцией персонал должен принять душ. Хотя исследования показали, что во многих случаях душ являлся неэффективным. Поэтому во многих клиниках стали практиковать принятие ванны с раствором антисептика. Ø На выходе из санпропускника персонал надевает стерильные сорочку, штаны и бахилы. После обработки рук в предоперационной одевают стерильный халат, марлевую повязку и стерильные перчатки.
Работа операционного блока Ø Стерильная одежда хирурга через 3– 4 часа теряет свои свойства и расстерилизовывается. Поэтому при сложных асептических операциях (таких как трансплантация) целесообразно менять одежду каждые 4 часа. Эти же требования относятся и к одежде персонала, обслуживающего больных после трансплантации в палатах интенсивной терапии. Ø Марлевая повязка является недостаточным барьером для патогенной микрофлоры, и, как показали исследования, около 25% послеоперационных гнойных осложнений вызваны штаммом микрофлоры, высеянным как из нагноившейся раны, так и из ротовой полости оперировавшего хирурга. Ø Сами больные могут быть потенциальным источником загрязнения, поэтому их следует готовить перед операцией соответствующим образом.
Работа операционного блока Ø Ø Среди мероприятий, направленных на обеспечение чистоты воздуха большое значение имеет правильный и постоянный воздухообмен в помещениях стационара, практически исключающий развитие внутригоспитальных заражений. Проветривание надо обязательно проводить во время влажной уборки помещений стационара (особенно по утрам) и операционного блока после работы. Кроме указанных мероприятий для обеспечения чистоты воздуха и уничтожения микроорганизмов применяется дезинфекция с помощью ультрафиолетовой радиации и в ряде случаев химических веществ. С этой целью воздух помещений (в отсутствие персонала) облучается бактерицидными лампами. Для уменьшения возможности распространения микрофлоры по помещениям операционного блока целесообразно применять световые бактерицидные завесы, создаваемые в виде излучения от ламп над дверями, в открытых проходах и т. д. Лампы при этом монтируются в металлических трубках-софитах с узкой щелью (0, 3— 0, 5 см).
Работа операционного блока Ø Ø Ø Кроме бактериального большое значение имеет также загрязнение воздушной среды операционных блоков наркотическими газами: эфиром, фторотаном и др. С целью оздоровления воздушной среды операционных помимо организации необходимого воздухообмена следует улавливать и нейтрализовать газы наркотиков, попадающие в воздушное пространство операционной из наркозного аппарата и с выдыхаемым больным воздухом. Для этого применяют активированный уголь. Последний помещают в стеклянный сосуд, соединенный с клапаном наркозного аппарата. Выдыхаемый больным воздух, проходя через слой угля, лишается наркотических остатков и выходит наружу очищенным. Оборудование современных операционных автономной системой приточновытяжной вентиляции позволило значительно уменьшить обсемененность воздушной среды.
Работа операционного блока Ø Ø Вся территория операционного блока разделена на зоны: в первую зону (стерильную) входят помещения, в которых соблюдают самые строгие требования асептики (операционный зал, стерилизационная); вторая зона (строгого режима) включает помещения, непосредственно сообщающиеся с операционной (предоперационную, наркозную); третья зона (ограниченного режима) — комната операционных сестер, аппаратная, лаборатория срочных анализов, чистая зона санпропускника и др. ; четвертая зона (общебольничного режима) имеет вход, не связанный с прохождением через санпропускник
Работа операционного блока Первую зону от второй и третьей отделяют нанесенной на пол широкой красной полосой, переходить которую без специальной одежды медперсонал не должен. В нерабочее время двери операционной должны быть заперты. Медперсоналу, не участвующему в операции, находиться в операционной запрещено. Входят в опер. блок в полотняных бахилах, чистых халатах, шапочке и четырехслойной марлевой маске. Категорически запрещено находиться в операционной в уличной обуви. Все предметы, вносимые или ввозимые в опер. блок (каталки, газовые баллоны и др. ), следует обработать дезинфицирующими растворами.
Работа операционного блока Ø Ø Ø В операционной проводят уборку 5 видов: предварительную — ежедневно в начале рабочего дня протирают пыль, осевшую за ночь на горизонтальных поверхностях (на полу, подоконниках, столах и др. ); текущую — во время операции поднимают упавшие предметы (инструменты, шарики, тампоны и др. ), а также вытирают пол растворами антисептиков при попадании на него случайно пролитой жидкости (гноя, экссудата, желчи и др. ); уборку после окончания очередной операции — пол в центральной зоне операционной обрабатывают дезинфицирующими растворами, использованный перевязочный материал складывают в специальные емкости и выносят из операционной;
Работа операционного блока ежедневную уборку в конце рабочего дня — моют подоконники, стены, двери, пол, протирают поверхности всех приборов и аппаратов, включают бактерицидные лампы; Ø генеральную уборку или дезинфекцию (выполняют 1 раз в конце недели) — моют потолки, стены, окна, двери, а также все предметы, находящиеся в операционной, горячей водой с мылом или синтетическими моющими средствами и обрабатывают дезинфицирующими растворами. Ø
Оснащение операционного блока Оснащение операционной: операционный стол; Ø столик с антисептиками; Ø столик сестрыанестезистки; Ø бестеневые лампы ; Ø
Оснащение операционного блока Оснащение операционной: Ø большой стерильный стол для перевязочного материала и инструментов; Ø инструментальный столик операционной медсестры Ø биксы со стерильным материалом и бельём на подставках;
Оснащение операционного блока Оснащение операционной: Ø электроотсос; Ø электрокоагулятор; Ø бросалки для использованного материала и инструментов; Ø стойки для капельных вливаний; Ø централизованная подводка кислорода;
Оснащение операционного блока Оснащение операционной: Ø наркозный аппарат; Ø аппарат ИВЛ ;
Оснащение операционного блока Оснащение операционной: Ø бактерицидные лампы (для обработки воздуха - настенные, потолочные и передвижные); Ø подставки для ног.
Оснащение предоперационной умывальники с локтевыми кранами; Ø зеркала; Ø рядом с умывальником на столике: бикс со стерильными салфетками, масками и шапочками; Ø непромокающие фартуки и моющие средства. Ø
Порядок подготовки участников операции В раздевалке: Ø Хирурги, операционные медсестры и ассистенты снимают верхнюю одежду, переодеваются в лёгкое, чистое, хлопчатобумажное бельё и операционную обувь.
Порядок подготовки участников операции В предоперационной: Ø Ø Ø Надевают бахилы. Из бикса корнцангом достают стерильную шапочку и надевают её перед зеркалом на голову, затем достают стерильную маску и надевают её, завязывая поверх шапочки завязки, затем достают стерильную салфетку. Стерильной салфеткой моют под краном руки с мылом (бытовой уровень): - ступенчато; - симметрично; - пунктуально, так чтобы вода стекала с пальцев кистей к локтям. Ø Закончив обработку рук, локтем закрывают кран.
Руки врача как чистый инструмент В последнее время все большее внимание уделяется правилам обработки рук медицинского персонала как важнейшему компоненту системы профилактики внутрибольничного инфицирования. По последним данным медицинской науки руки врачей и медицинских сестер являются чуть ли не основным фактором передачи возбудителей гнойно-септических инфекций в хирургических стационарах. Поэтому для каждого медработника важно знать правила обработки рук, а для руководителей медицинских учреждений – то, как у себя на месте организовать эффективную систему обработки рук для персонала.
Руки врача как чистый инструмент Микрофлора На руках медперсонала могут обитать микроорганизмы двух типов: Ø Ø Резидентная микрофлора – микроорганизмы, постоянно живущие на поверхности кожи рук. Транзиторная микрофлора – микроорганизмы, временно находящиеся на коже рук и постепенно вытесняемые резидентными бактериями.
Руки врача как чистый инструмент Когда говорят об обработке рук медперсонала, то в первую очередь имеют в виду именно транзиторную микрофлору. Какие факторы способствуют длительному выживанию транзиторных микроорганизмов на коже рук? Ø Ø Мелкие повреждения кожи рук. Гнойничковые заболевания кожи рук. Ношение украшений на пальцах и запястьях рук. Темный лак для ногтей и накладные ногти.
Правила обработки рук Медицинский персонал должен быть обеспечен в достаточном количестве эффективными средствами для мытья и обеззараживания рук, а также средствами для ухода за кожей рук (кремы, лосьоны, бальзамы и др. ) для снижения риска возникновения контактных дерматитов. При выборе кожных антисептиков, моющих средств и средств для ухода за кожей рук следует учитывать индивидуальную переносимость.
Правила обработки рук медицинского персонала и кожных покровов пациентов Ø Ø Ø В целях профилактики ВБИ обеззараживанию подлежат руки медицинских работников (гигиеническая обработка рук, обработка рук хирургов) и кожные покровы пациентов (обработка операционного и инъекционного полей, локтевых сгибов доноров, санитарная обработка кожных покровов). В зависимости от выполняемой медицинской манипуляции и требуемого уровня снижения микробной контаминации кожи рук медицинский персонал осуществляет гигиеническую обработку рук или обработку рук хирургов. Администрация организует обучение и контроль выполнения требований гигиены рук медицинским персоналом.
Правила обработки рук Для достижения эффективного мытья и обеззараживания рук необходимо соблюдать следующие условия: коротко подстриженные ногти, отсутствие лака на ногтях, отсутствие искусственных ногтей, отсутствие на руках колец, перстней и других ювелирных украшений. Перед обработкой рук хирургов необходимо снять также часы, браслеты и пр. Для высушивания рук применяют чистые тканевые полотенца или бумажные салфетки однократного использования, при обработке рук хирургов - только стерильные тканевые.
Уровни обработки рук В зависимости от степени воздействия химических веществ выделяют три вида обработки рук в медицинском учреждении: Бытовая обработка рук. Обычное мытье с мылом. Таким способом можно удалить грязь и часть транзиторной микрофлоры. Ø Гигиеническая обработка рук. С ее помощью уничтожается транзиторная микрофлора. Ø Обработка рук хирургов. Вместе с транзиторной микрофлорой уничтожается часть резидентной. Ø
Уровни обработки рук Бытовой уровень: Необходимое оснащение: Ø Жидкое дозированное нейтральное мыло или индивидуальное одноразовое мыло в кусочках. Желательно, чтобы мыло не имело резкого запаха. Открытое жидкое или брусковое многоразовое неиндивидуальное мыло быстро инфицируется микробами. Ø Салфетки размером 15 х15 см одноразовые, чистые для промокания рук. Использование полотенца (даже индивидуального) не желательно, т. к. оно не успевает просохнуть и, кроме того, легко обсеменяется микробами.
Уровни обработки рук Бытовой уровень: Подобная обработка рук проводится: Ø после посещения туалета; Ø перед едой или перед работой с продуктами питания; Ø перед и после физического контакта с пациентом; Ø при любом загрязнении рук.
Уровни обработки рук Ø Ø 1. 2. 3. 4. 5. 6. Бытовой уровень: Предварительно все украшения с рук снять. Обработка рук — необходимая последовательность движений Тереть одну ладонь о другую ладонь возвратно-поступательными движениями. Правой ладонью растирать тыльную поверхность левой кисти, поменять руки. Соединить пальцы одной руки в межпальцевых промежутках другой, тереть внутренние поверхности пальцев движениями вверх и вниз. Соединить пальцы в «замок» , тыльной стороной согнутых пальцев растирать ладонь другой руки. Охватить основание большого пальца левой кисти между большим и указательным пальцами правой кисти, вращательное трение. Повторить на запястье. Поменять руки. Круговым движением тереть ладонь левой кисти кончиками пальцев правой руки, поменять руки. Вытереть руки бумажным полотенцем и им же закрыть кран. При этом лучше использовать жидкое мыло в одноразовых дозаторах, т. к. многоразовые дозаторы быстро загрязняются даже при обработке дезинфектантами.
Уровни обработки рук Бытовой уровень: Ø Руки намыливаются, затем ополаскиваются тёплой проточной водой и всё повторяется сначала. Считается, что при первом намыливании и ополаскивании тёплой водой микробы смываются с кожи рук. Под воздействием тёплой воды и самомассажа поры кожи открываются, поэтому при повторном намыливании и ополаскивании смываются микробы из раскрывшихся пор. Ø Тёплая вода способствует более эффективному воздействию антисептика или мыла, в то время как горячая вода удаляет с поверхности рук защитный жировой слой. В связи с этим следует избегать употребления слишком горячей воды для мытья рук.
Уровни обработки рук Бытовой уровень: Ø Ø Ø Вышеописанные манипуляции называются евростандартом (схема EN 150). Каждое движение повторяется не менее 5 раз. Обработка рук осуществляется в течение 30 секунд - 1 минуты. Очень важно соблюдать описанную технику мытья рук, поскольку специальные исследования показали, что при рутинном мытье рук определённые участки кожи (кончики пальцев и их внутренние поверхности) остаются загрязнёнными. При отсутствии одноразовых салфеток возможно использование кусков чистой ткани, которые после каждого использования сбрасываются в специальные контейнеры и после дезинфекции отправляются в прачечную. Замена одноразовых салфеток на электрические сушилки нецелесообразна, т. к. при них не происходит растирания кожи, а значит не происходит удаление остатков моющего вещества и слущивания эпителия.
Уровни обработки рук Гигиенический уровень: Цель гигиенической обработки — уничтожение микрофлоры кожи при помощи антисептиков (дезинфекция).
Уровни обработки рук Гигиенический уровень: Подобная обработка рук проводится: Ø Ø Ø перед одеванием перчаток и после их снятия; перед уходом за пациентом с ослабленным иммунитетом или проведении обходов в палатах (когда нет возможности мыть руки после осмотра каждого больного); перед и после выполнения инвазивных процедур, малых хирургических манипуляций, ухода за раной или катетером; после контакта с биологическими жидкостями (например, аварийные ситуации с кровью). перед непосредственным контактом с пациентом; после контакта с неповрежденной кожей пациента (например, при измерении пульса или артериального давления); перед выполнением различных манипуляций по уходу за пациентом; после контакта с медицинским оборудованием и другими объектами, находящимися в непосредственной близости от пациента; после лечения пациентов с гнойными воспалительными процессами, после каждого контакта с загрязненными поверхностями и оборудованием.
Уровни обработки рук Гигиенический уровень: Гигиеническая обработка рук состоит из двух этапов: механической очистки рук (см. выше) и дезинфекции рук кожным антисептиком. После окончания этапа механической очистки (двукратное намыливание и ополаскивание) антисептик наносится на кисти рук в количестве не менее 3 мл и тщательно втирается в кожу до полного высыхания (вытирать руки не следует). Если руки не были загрязнены (например, отсутствовал контакт с пациентом), то первый этап пропускается и можно сразу наносить антисептик. Последовательность движений при обработке рук соответствует схеме EN-1500. Каждое движение повторяется не менее 5 раз. Обработка рук осуществляется в течение 2 минут.
Уровни обработки рук Обработка рук хирурга: Цель хирургического уровня обработки рук — минимизация риска нарушения операционной стерильности в случае повреждения перчаток.
Уровни обработки рук Обработка рук хирурга: Обработку рук хирургов проводят все, участвующие в проведении оперативных вмешательств, родов, катетеризации магистральных сосудов. Обработка проводится в два этапа: I этап - мытье рук мылом и водой в течение двух минут, а затем высушивание стерильным полотенцем (салфеткой); II этап - обработка антисептиком кистей рук, запястий и предплечий. III этап – надевание стерильных перчаток
Уровни обработки рук Обработка рук хирурга: В отличии от вышеописанного способа механической очистки на хирургическом уровне в обработку включаются предплечья, для промокания используются стерильные салфетки, а само мытьё рук длится не менее 2 минут. После высушивания дополнительно обрабатываются ногтевые ложа и околоногтевые валики одноразовыми стерильными деревянными палочками, смоченными в растворе антисептика. Щётки применять не обязательно. Если щётки все же применяются, то следует применять стерильные мягкие щётки однократного применения или способные выдержать автоклавирование, при этом пользоваться щётками следует только для обработки околоногтевых областей и только для первой обработки в течение рабочей смены.
Уровни обработки рук Обработка рук хирурга: После окончания этапа механической очистки на кисти рук наносится антисептик порциями по 3 мл и, не допуская высыхания, втирается в кожу, строго соблюдая последовательность движений схемы EN-1500. Процедура нанесения кожного антисептика повторяется не менее двух раз, общий расход антисептика — 10 мл, общее время процедуры — 5 минут. Стерильные перчатки надеваются только на сухие руки. При продолжительности работы в перчатках более 3 часов обработка повторяется со сменой перчаток. После снятия перчаток руки вновь протираются салфеткой, смоченной кожным антисептиком, затем моются с мылом и увлажняются смягчающим кремом.
Порядок подготовки участников операции руки мыть теплой водой с мылом в течение 2 мин, затем высушить руки стерильной салфеткой а) тереть ладонью о ладонь б) тереть левой ладонью по тыльной стороне правой и наоборот в) тереть ладони со скрещенными растопыренными пальцами не менее одной мин г) тереть тыльной стороной согнутых пальцев по ладони другой руки д) поочередно круговыми движениями тереть большие пальцы рук е) поочередно разнонаправленными круговыми движениями тереть ладони кончиками пальцев противоположной руки
Порядок подготовки участников операции
Порядок подготовки участников операции Не опуская кисти рук ниже пояса, заходят в операционную, где с помощью операционной медсестры проводят: обработку рук дез. раствором
Использование перчаток Перчатки необходимо надевать во всех случаях, когда возможен контакт с кровью или другими биологическими субстратами, потенциально или явно контаминированными микроорганизмами, слизистыми оболочками, поврежденной кожей. Не допускается использование одной и той же пары перчаток при контакте (для ухода) с двумя и более пациентами, при переходе от одного пациента к другому или от контаминированного микроорганизмами участка тела - к чистому. После снятия перчаток проводят гигиеническую обработку рук. При загрязнении перчаток выделениями, кровью и т. п. во избежание загрязнения рук в процессе их снятия следует тампоном (салфеткой), смоченным раствором дезинфицирующего средства (или антисептика), убрать видимые загрязнения. Снять перчатки, погрузить их в раствор средства, затем утилизировать. Руки обработать антисептиком.
Надевание стерильных перчаток Операционная мед. сестра: Медицинская сестра надевает стерильные перчатки без посторонней помощи. Делается это так: после обработки рук 96% спиртом, края перчаток отвертывают кнаружи в виде манжеты, I и II пальцами правой руки захватывают отвернутый край левой перчатки и натягивают ее на левую руку. Затем пальцы левой руки (в перчатке) подводят под отворот тыльной поверхности правой перчатки и натягивают ее на правую руку. Не меняя положения пальцев, отвернутый край перчатки отворачивают на место. Таким же образом поступают с краем левой перчатки. После того как стерильные перчатки надеты, нельзя вводить пальцы под их край. В заключение берут большой шарик, обильно смоченный в спирте, и тщательно обтирают перчатки. Руки в стерильных перчатках следует держать согнутыми в локтевых суставах и приподнятыми вперед на уровне выше пояса, а не опущенными вниз (если руки опустить вниз, их следует считать расстерилизованными).
Надевание стерильных перчаток Если по какой-либо причине сестра ждет хирурга и не занята, перчатки на руках для защиты от воздушной инфекции следует обернуть стерильной марлевой салфеткой, смоченной в растворе фурацилина 1: 5000 или в 96% спирте. При повреждении перчатки во время операции ее немедленно снимают и меняют так, чтобы не нарушить асептики.
Надевание стерильных перчаток Хирург: Если операционная сестра без перчаток, то при одевании стерильных перчаток на руки хирурга она берет перчатку за манжету и кончики III пальцев обеих рук вкладывает внутрь перчатки. Затем растягивает манжету перчатки, а IV и V пальцы прижимает к ладонной поверхности кистей; хирург, надев перчатку, поднимает кисть вверх, а медицинская сестра, извлекая пальцы из перчатки, расправляет манжету. При одевании перчаток следует подавать их ладонной стороной к хирургу, ориентируясь по I пальцу. В заключение медицинская сестра подает хирургу шарик, смоченный спиртом, для обработки перчаток.
Надевание стерильных перчаток Хирург: Если операционная медицинская сестра подает хирургу перчатки, имея на своих руках стерильные перчатки, то во избежание инфицирования своих рук она берет одеваемую перчатку за манжету кончиками пальцев, выворачивает ее, прикрыв при этом свои пальцы манжетой, а оба I пальца отводит в сторону. Перчатка должна быть повернута к хирургу ладонной стороной. Сестра расправляет манжету после того, как хирург наденет перчатку; аналогичную манипуляцию проделывает и со второй перчаткой. После одевания перчаток на хирурга она подает хирургу шарик, смоченный спиртом, для обработки рук.
Порядок подготовки участников операции надевают стерильные перчатки
Надевание стерильного халата Операционная сестра: Халаты заранее, перед стерилизацией укладываются таким образом, чтобы их лицевая сторона оказалась внутри, а, взявшись за свободный край укладки и подняв ее, халат свободно разворачивался от ворота вниз. Развернув халат описанным способом, операционная сестра продевает руки в рукава халата и поднимает их вверх. Санитарка берет халат за задние завязки и, потягивая за них, помогает операционной сестре надеть халат, после чего завязывает его. Следует особо подчеркнуть, что санитарка не должна касаться никаких частей стерильного халата, кроме завязок.
Надевание стерильного халата Операционная сестра: После того как халат надет, операционная сестра завязывает манжеты таким образом, чтобы они плотно охватывали запястья и не смещались при движениях руками. Завязывать манжеты приходится одной рукой, что требует специального навыка, приобретаемого в процессе работы. Далее завязывается стерильный пояс. Использование его не является обязательным, если на халате имеются все завязки и полы его широко не распахиваются. Более того, учитывая, что в современных операционных должна поддерживаться температура около 24 -25°С, многие современные хирурги и операционные сестры предпочитают работать без поясов. Хирурги старой школы, напротив, продолжают пользоваться поясами, аргументируя это тем, что небрежно выглядящий хирург не может хорошо оперировать.
Надевание стерильной маски Операционная сестра: Для того чтобы надеть стерильную маску, ее берут за концы верхних завязок, растягивают и прикладывают к лицу. Санитарка берет маску за натянутые завязки примерно посредине их длины, не касаясь рук операционной сестры (хирурга). Хирург (операционная сестра) отпускает завязки, и санитарка их завязывает. Аналогично завязываются нижние завязки маски.
Надевание стерильного халата Ø Ø Ø Ø Хирург: С помощью педали открыть бикс (в этом может помочь санитарка операционного блока). Вынуть из бикса стерильный халат. Развернуть халат на вытянутых руках, повернуть его внутренней стороной от себя. Накинуть верхние концы халата на свои кисти рук, накрыть их при этом халатом. Подать хирургу развернутый халат таким образом, чтобы он мог просунуть в рукава сразу обе руки. После надевания на руки закинуть на плечи хирурга верхний край халата, который раньше был на ваших руках. Хирург самостоятельно или операционная сестра завязывает завязки на рукавах. Санитарка, стоя за спиной хирурга, завязывает ленты воротника и пояс, который ей дает хирург.
Порядок подготовки участников операции Надевают стерильный халат
Порядок подготовки участников операции Завязывание рукавов и пояса на стерильном халате.
Порядок подготовки участников операции Доступ в операционную строго ограничен. Вход - только в чистом, аккуратно застёгнутом халате. Лица, страдающие кашлем, насморком, ангиной в операционную не допускаются.
Порядок подготовки участников операции Требования к наблюдателям операции Те, кто не участвует в операции (наблюдатели), перед входом в операционную надевают 4 -слойную маску, прикрывающую рот и нос. Завязывают маску поверх шапочек (волосы тщательно убирают под шапочку) и надевают бахилы. В операционной запрещаются разговоры, излишнее хождение. Никто из присутствующих не должен подходить ближе, чем на 1 м к инструментальному столу или проходить между инструментальным и операционным столом. Студенты допускаются в операционную только с преподавателем, который несёт ответственность за их поведение. Вход в операционную и выход из неё разрешается только в промежутках между операциями.
Скачать презентацию Принципы организации труда в оперблоке Хирургическая помощь
Принципы организации труда в оперблоке.ppt