Скачать презентацию Принципы оптимального оперативного доступа в комплексном минимально инвазивном Скачать презентацию Принципы оптимального оперативного доступа в комплексном минимально инвазивном

Тюмень 2014 - Андреев А.В..ppt

  • Количество слайдов: 24

Принципы оптимального оперативного доступа в комплексном минимально инвазивном лечении панкреонекроза под контролем лучевых методов Принципы оптимального оперативного доступа в комплексном минимально инвазивном лечении панкреонекроза под контролем лучевых методов Андреев А. В. , Дурлештер В. М. , Шепелев А. А. , Левешко А. И. , Васильев А. И. , Никольская Н. А. , Кузьменко Н. Н. ГБУЗ РФ «Краевая клиническая больница № 2» Краснодар Отделение рентгенохирургических и ультразвуковых методов диагностики и лечения

Хирургические методы лечения панкреонекроза Хирургический метод: Этапы хирургического вмешательства: Лапаротомия, люмботомия (традиционные вмешательства) Минимизация Хирургические методы лечения панкреонекроза Хирургический метод: Этапы хирургического вмешательства: Лапаротомия, люмботомия (традиционные вмешательства) Минимизация операционной травмы Эндовидеохирургические вмешательства Малоинвазивная хирургия минидоступов Чрескожные минимально инвазивные вмешательства под контролем лучевых методов Оперативный доступ Оперативный прием: санация дренирование некрсеквестрэктомия

Выбор лучевого метода для оперативного доступа при панкреонекрозе Ультразвуковой метод - метод выбора для Выбор лучевого метода для оперативного доступа при панкреонекрозе Ультразвуковой метод - метод выбора для доступа - Доступность -Отсутствие лучевой нагрузки -Режим реального времени -Многократное использование Рентгенологический метод - Выявление патологического очага - Контроль осуществления оперативного доступа - Оценка динамики в процессе лечения Рентгеновская компьютерная томография - Выявление патологического очага - Оценка динамики в процессе лечения

Ультразвуковое исследование и определение показаний к интервенционным радиологическим процедурам при панкреонекрозе : Распространенный и Ультразвуковое исследование и определение показаний к интервенционным радиологическим процедурам при панкреонекрозе : Распространенный и локальный гидроперитонеум Ограниченные жидкостные скопления, инфильтраты брюшной полости и забрюшинного пространства Билиарная гипертензия Гидроторакс

Планирование и реализация минимально инвазивного доступа - Точная топическая диагностика локализации и распространенности процесса Планирование и реализация минимально инвазивного доступа - Точная топическая диагностика локализации и распространенности процесса - Безопасность и сохранение образовавшихся барьеров - Кратчайшее расстояние до объекта и прямолинейная траектория - Адекватное дренирование и санация (количество дренажных катетеров; расположение дренажных катетеров; диаметр дренажных катетеров; гибкость конструкции; форма дренажного просвета; количество дренажных отверстий; - Планирование способа выполнения некрсеквестрэктомии - Профилактика осложнений

Эхографические ориентиры для чрескожных оперативных доступов «безопасные» - Клетчаточные пространства брюшной полости и забрюшинная Эхографические ориентиры для чрескожных оперативных доступов «безопасные» - Клетчаточные пространства брюшной полости и забрюшинная клетчатка - Элементы связочного аппарата брюшной полости - Послеоперационные инфильтративные изменения - Свищевой ход - Паренхима печени

Эхографические ориентиры для чрескожных оперативных доступов «опасные» - Магистральные сосудистые структуры - Внепеченочные желчные Эхографические ориентиры для чрескожных оперативных доступов «опасные» - Магистральные сосудистые структуры - Внепеченочные желчные пути - Селезенка - Почки - Мочевой пузырь - Матка - Полые органы (желудок, тонкая и толстая кишка) - Плевральные синусы

Оптимизация траектории доступа к патологическому очагу под эхографическим контролем Методика пункции Free hand (свободная Оптимизация траектории доступа к патологическому очагу под эхографическим контролем Методика пункции Free hand (свободная рука) Изменение первоначального угла пункции и моделирование траектории пункционного канала до патологического очага

Оптимизация траектории доступа к патологическому очагу под эхографическим контролем Моделирование положения проводника и дренажа Оптимизация траектории доступа к патологическому очагу под эхографическим контролем Моделирование положения проводника и дренажа при полипозиционном сканировании в патологическом очаге

Оптимизация траектории доступа к патологическому очагу под эхографическим контролем - гидропрепаровка тканей на этапе Оптимизация траектории доступа к патологическому очагу под эхографическим контролем - гидропрепаровка тканей на этапе выполнения инфильтрационной анестезии - использование компрессии датчиком с целью оттеснения полых органов - использование свищевого хода для дренирования

Доступ, дренирование и санация брюшной полости Лапароскопия или дренирование под контролем УЗИ ? Клинический Доступ, дренирование и санация брюшной полости Лапароскопия или дренирование под контролем УЗИ ? Клинический случай: Пациент Б. , 36 лет. Дз: панкреонекроз, ферментативный перитонит

Доступ, дренирование и санация сальниковой сумки через малый сальник через желудочно-ободочную связку забрюшинный Оптимальное Доступ, дренирование и санация сальниковой сумки через малый сальник через желудочно-ободочную связку забрюшинный Оптимальное решение – комбинация доступов и перспектива их использования для некрсеквестрэктомии

Доступ, дренирование и санация сальниковой сумки и левого параколического пространства Клинический случай: Пациентка С. Доступ, дренирование и санация сальниковой сумки и левого параколического пространства Клинический случай: Пациентка С. , 39 лет. Дз: инфицированный панкреонекроз, распространенный парапанкреатит.

Доступ, дренирование и санация парапанкреатического и левого параколического пространства Клинический случай: Пациент Р. , Доступ, дренирование и санация парапанкреатического и левого параколического пространства Клинический случай: Пациент Р. , 50 лет. Дз: инфицированный панкреонекроз, распространенный парапанкреатит.

Доступ, дренирование и санация пространства корня брыжейки и параколического пространства справа Клинический случай: Пациентка Доступ, дренирование и санация пространства корня брыжейки и параколического пространства справа Клинический случай: Пациентка Б. , 49 лет. Дз: инфицированный панкреонекроз, распространенный парапанкреатит

Доступ, дренирование и санация флегмоны корня брыжейки Клинический случай: Пациентка Б. , 49 лет. Доступ, дренирование и санация флегмоны корня брыжейки Клинический случай: Пациентка Б. , 49 лет. Дз: инфицированный панкреонекроз, распространенный парапанкреатит

Адекватное дренирование и санация ? Выбор диаметра дренажа при стерильном и инфицированном панкреонекрозе Отказ Адекватное дренирование и санация ? Выбор диаметра дренажа при стерильном и инфицированном панкреонекрозе Отказ от этапности замен дренажей малого калибра на крупный Установка дренажей крупного калибра при первичном дренировании

Адекватное дренирование и санация Количество дренажных отверстий Форма дренажного просвета Адекватное дренирование и санация Количество дренажных отверстий Форма дренажного просвета

Планирование способа выполнения некрсеквестрэктомии видеоскоп электроотсос манипулятор Планирование способа выполнения некрсеквестрэктомии видеоскоп электроотсос манипулятор

Чресфистульная видеоскопическая некрсеквестрэктомия Клинический случай: Пациент И. , 43 года. Дз: инфицированный панкреонекроз, распространенный Чресфистульная видеоскопическая некрсеквестрэктомия Клинический случай: Пациент И. , 43 года. Дз: инфицированный панкреонекроз, распространенный парапанкреатит.

Чресфистульная видеоскопическая некрсеквестрэктомия Клинический случай: Пациент И. , 43 года. Дз: инфицированный панкреонекроз, распространенный Чресфистульная видеоскопическая некрсеквестрэктомия Клинический случай: Пациент И. , 43 года. Дз: инфицированный панкреонекроз, распространенный парапанкреатит.

Результаты В 2008 – 2013 гг. в ГБУЗ «Краевая клиническая больница № 2» находились Результаты В 2008 – 2013 гг. в ГБУЗ «Краевая клиническая больница № 2» находились на лечении 184 пациента с панкреонекрозом. Год исследования Количество пациентов Летальные исходы Абс. (%) Лапаротомии Абс. (%) Локальный процесс Абс. (%) / лет. Распространен ный процесс Абс. (%) / лет. 2008 27 8 (30%) 5 (18%) 6 (22%) / - 21 (78%) / 8 2009 34 15 (44%) 9 (26%) 15 (44%) / 5 18 (56%) / 10 2010 23 7 (30%) 1 (4, 3%) 10 (43%) / 2 13 (57%) / 5 2011 30 5 (17%) - 13 (43%) / - 17 (57%) / 5 2012 39 3 (8%) 14 (36%) / - 25 (64%) / 3 2013 31 3 (10%) - 15 (48%) / - 16 (52%) / 3 ВСЕГО 184 41 (22%) 18 (10%) 73 (40%) / 7 Инфицир -22% 110 (60%) / 34 Инфицир -61% Средняя продолжительность чрескожного дренирования составила 55± 11, 2 суток.

Результаты Чресфистульные видеоскопические вмешательства внедрены в ГБУЗ Краевая клиническая больница № 2» с 2011 Результаты Чресфистульные видеоскопические вмешательства внедрены в ГБУЗ Краевая клиническая больница № 2» с 2011 года. Выполнено 37 чрескожных чресфистульных вмешательств 21 (34, 5%) из 58 пациентов с распространенным гнойно-некротическим парапанкреатитом. 10 пациентам вмешательства выполнены однократно; 7 пациентам потребовалось выполнение повторной некрсеквестрэктомии и санации; 4 пациентам было выполнено более двух чрескожных чресфистульных видеоскопических вмешательств. Осложнения – 1 (кровотечение в полость сальниковой сумки), лапаротомия не потребовалась. Летальный исход – 1.

Спасибо за внимание Спасибо за внимание