принципы лекарственной терапии панкреатитов у собаки

принципы лекарственной терапии панкреатитов у собаки кошек Сережина Л. А. клиника экспериментальной терапии РОНЦ им. Н. Н. Блохина РАМН ветеринарная клиника «Биоконтроль»

виды лекарственной терапии • симптоматическая – устранение симптомов • этиотропная – устранение причины • патогенетическая – воздействие на механизм развития патологического процесса • заместительная – восстановление дефицита естественных веществ

жалобы анамнез инструментальные клинические лабораторная исследования диагностика симптомы диагноз терапия этио симптома замести патогене тропная тическая тельная

патологический процесс терапия этиологический фактор терапия механизм действия терапия симптомы терапия патогенетическая терапия не устраняет первопричину , но прерывает цепь патологического процесса

классификация панкреатита • острый инфильтрация нейтрофилами, некроз, отек • острый некротический некроз жировой клетчатки • хронический инфильтрация моноцитами, фиброз • активный хронический инфильтрация нейтрофилами и моноцитами, узелковая гиперплазия

степень тяжести балльная оценка прогноз вовлеченность органов и систем легкая 0 хороший часто самоизлечение. небольшая дегидратация средняя 1 от хорошего до частичная/полная благоприятного анорексия, рвота, преренальная почечная недостаточность, дегидратация средняя 2 от благоприятного до анорексия, рвота, плохого почечная недостаточность, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, необходим мониторинг тяжелая 3 плохой анорексия, неукротимая рвота, почечная недостаточность, олигурия, нарушения гемодинамики тяжелая 4 неблагоприятный полиорганная недостаточность, анурия, перитонит, плеврит, отек легких

патофизиология панкреатита зимогены, лизосома ингибитор а-амилиза трипсина фосфолипаза лизосома эластаза

патофизиология панкреатита слияние лизосом и гранул активация трипсина и других ферментов воспаление некроз свободные ферменты

патогенез панкреатита свободные ферменты в крови истощение ингибитора протеаз нарастание активных протеолитических ферментов в крови выброс свободных радикалов, цитокинов, катехоламинов генерализованное воспаление, вазодилятация, ДВСС, ОПН, отек легких

этиология панкреатита • до конца невыяснена • у кошек часто обструкция секреторного протока вследствие холангита • у собак переедание жирной пищи • гипертриглицеридемия (наследственная у шнауцеров или вызванная эндокринопатиями) • лекарственные препараты (L-аспаргиназа, фуросемид, сульфаниламиды, тетрациклины) • стероиды?

клинические симптомы и диагностика • классическая триада: рвота, сильная боль в эпигастрии, «поза богомола» - редко!!! • часто острый колит • анорексия, метеоризм, периодическая рвота, объемный стул • сопутствуют холангит и холангиогепатит, у кошек липидоз печени • острые системные осложнения выраженность симптомов сильно варьирует в зависимости от тяжести заболевания

клинические симптомы и диагностика лабораторные анализы: • нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом влево, слабая анемия у кошек • гипокалиемия, гипергликемия • гиперхолистеринемия, гипертриглицеридемия в пробах на фоне голодания • азотемия • умеренное повышение активности трансаминаз, билирубинемия

клинические симптомы и диагностика • у собак : определение амилазы, липазы, трипсина (трипсиноподобной иммунореактивности), специфической панкреатической липазы • у кошек : не имеют диагностической ценности. определение трипсиноподобной реактивности, видоспецифичной панкреатинлипазы • УЗ-диагностика и рентгендиагностика

клинические симптомы и диагностика копрограмма • повышенное содержание нейтрального жира • содержание жирных кислот незначительно • креаторея (повышенное количество мышечных волокон) – появляется позже стеатореи, более тяжелая степень нарушений

лечение – симптоматическое и патогенетическое свобо дные ферменты в крови истощение ингибитора протеаз нарастание активных протеолитических ферментов в крови выброс свободных радикалов, цитокинов, катехоламинов болевой синдром генерализованное воспаление, вазодилятация , ДВСС, ОПН, отек легких

лечение – симптоматическое и патогенетическое • купирование болевого синдрома анальгетики (метамизол 0, 1 мг/кг, налбуфин 0, 1 -0, 2 мг/кг), паранефральная новокаиновая блокада, эпидуральная блокада, 2% р-р лидокаина 1 -2 мг/кг с продолжением инфузии 20 -40 мкг/кг/мин • восстановление гемодинамики инфузионная терапия, кристаллоидные и коллоидные растворы (декстран 70, волювен, рефортан 10 -20 мл/кг) • коррекция электролитных нарушений

лечение – симптоматическое и патогенетическое угнетение секреции свободные ферменты в крови поджелудочной железы истощение ингибитора протеаз нарастание активных протеолитических ферментов инактивация свободных в крови ферментов выброс свободных радикалов, цитокинов, катехоламинов генерализованное воспаление, вазодилятация , ДВСС, ОПН, отек легких

лечение – симптоматическое и патогенетическое • угнетение секреции поджелудочной железы сандостатин, ферментная терапия, голодная диета • инактивация свободных ферментов в крови ингибиторы протеаз, плазма (20 мл/кг)

ферментная терапия • высокое содержание липазы и трипсина • исключение желчных кислот • для купирования боли: прием в период голодания каждые 3 -6 часов за 20 -30 мин до еды небольшие дозы • заместительная терапия: вместе с едой большие дозы

лечение – симптоматическое и патогенетическое свободные ферменты в крови истощение ингибитора протеаз нарастание активных протеолитических ферментов в крови выброс свободных радикалов, цитокинов, катехоламинов генерализованное воспаление, вазодилятация , ДВСС, ОПН, отек легких

воздействие на другие звенья патогенеза • ронколейкин – рекомбинантный интерлейкин 2 (20 тыс. ЕД/кг в/в) • мембраностабилизаторы и цитопротекторы • ингибиторы протонной помпы и Н 2 - блокаторы (фамотидин 0, 5 -1 мг/кг 1 -2 р/день) • антиагреганты и средства, улучшающие микроциркуляцию • антиоксиданты • предупреждение инфекции

мексидол-вет мексидол • этилметилоксипиридина сукцинат • ингибитор свободно-радикальных процессов • мембранопротектор • антигипоксант • антиагрегант • выраженное гиполипидемическое действие

принципы подбора диет при панкреатитах • кормление начинают сразу после прекращения рвоты • кормление производят дробно, малыми порциями • корма со сниженным количеством жиров и углеводов • источником жиров служат среднецепочные триглицериды

заключение терапия этиологический фактор терапия механизм действия терапия симптомы терапия воздействие на различные звенья патогенеза - необходимое условие успешной терапии

спасибо за внимание !