Скачать презентацию ПРИНЦИПЫ ЛЕЧЕНИЯ ОТКРЫТЫХ ПЕРЕЛОМОВ ЖИВИ ТАК КАК Скачать презентацию ПРИНЦИПЫ ЛЕЧЕНИЯ ОТКРЫТЫХ ПЕРЕЛОМОВ ЖИВИ ТАК КАК

открытые переломы.ppt

  • Количество слайдов: 41

ПРИНЦИПЫ ЛЕЧЕНИЯ ОТКРЫТЫХ ПЕРЕЛОМОВ ПРИНЦИПЫ ЛЕЧЕНИЯ ОТКРЫТЫХ ПЕРЕЛОМОВ

ЖИВИ ТАК, КАК БУДТО ТЫ УМРЕШЬ ЗАВТРА УЧИСЬ ТАК, КАК БУДТО ТЫ ЖИВЕШЬ ВЕЧНО ЖИВИ ТАК, КАК БУДТО ТЫ УМРЕШЬ ЗАВТРА УЧИСЬ ТАК, КАК БУДТО ТЫ ЖИВЕШЬ ВЕЧНО Махатма Ганди

• Частота гнойных осложнений при открытых переломах голени достигает 57, 4%. • В • Частота гнойных осложнений при открытых переломах голени достигает 57, 4%. • В 17, 6% случаев пострадавшие остаются инвалидами.

Классификация (Gustilo and Anderson, 1976) Тип I • Точечная рана < 1 см • Классификация (Gustilo and Anderson, 1976) Тип I • Точечная рана < 1 см • Отсутствие выраженной контаминации • Минимальное повреждение мягких тканей • Поперечный или косой перелом

Классификация (Gustilo and Anderson, 1976) Тип II • Рана > 1 см • умеренное Классификация (Gustilo and Anderson, 1976) Тип II • Рана > 1 см • умеренное повреждение мягких тканей • умеренное размозжение мышц • сопоставление костных отломков адекватно

Классификация (Gustilo and Anderson) Тип III • обширный кожный дефект • тяжёлое повреждение мягких Классификация (Gustilo and Anderson) Тип III • обширный кожный дефект • тяжёлое повреждение мягких тканей • высокий уровень контаминации • многооскольчатый перелом

Классификация (Gustilo and Anderson, 1976) Тип IIIа • Количество мягких тканей достаточно для закрытия Классификация (Gustilo and Anderson, 1976) Тип IIIа • Количество мягких тканей достаточно для закрытия дефекта

Классификация (Gustilo and Anderson, 1976) Тип IIIв • обширный костный дефект с выстоянием костных Классификация (Gustilo and Anderson, 1976) Тип IIIв • обширный костный дефект с выстоянием костных отломков из раны • одномоментное закрытие дефекта невозможно

Классификация (Gustilo and Anderson, 1976) Тип IIIс • сопровождается повреждением сосудов; сохранение конечности возможно Классификация (Gustilo and Anderson, 1976) Тип IIIс • сопровождается повреждением сосудов; сохранение конечности возможно лишь при условии восстановления магистралей

Классификация АО • 125 вариантов • три критерия оценки 1. Кожа (Integument - IO) Классификация АО • 125 вариантов • три критерия оценки 1. Кожа (Integument - IO) IO 1 IO 2 IO 3 IO 4 IO 5 кожа повреждена изнутри кожа повреждена снаружи, <5 cm дефект кожи >5 cm, края неркотизированы размозжение участка кожи на всю толщу раны с обширной отслойкой кожи на большом протяжении 2. Мышцы и сухожилия (Muscles and Tendons - MT) MT 1 MT 2 MT 3 MT 4 MT 5 3. Сосуды и нервы (NV) NV 1 NV 2 NV 3 NV 4 NV 5 нет ограниченное повреждение мышц, только 1 группы интенсивное повреждение мышц, 2 и более групп размозжение мышц, разрывы сухожилий компартмент синдром нет изолированное повреждение нерва локализованное повреждение сосуда комбинированное повреждение субтотальная/тотальная ампутация

Общие принципы лечения открытых переломов • Оценка общего состояния больного • Хирургическая обработка раны Общие принципы лечения открытых переломов • Оценка общего состояния больного • Хирургическая обработка раны • Сохранение кровоснабжения кости и мягких тканей • Стабильная фиксация перелома • Профилактика осложнений • Адекватная медикаментозная терапия

Стабилизация перелома • предотвращение новых повреждений мягких тканей, вызываемых подвижными фрагментами • ускорение восстановления Стабилизация перелома • предотвращение новых повреждений мягких тканей, вызываемых подвижными фрагментами • ускорение восстановления микроциркуляции в мягких тканях • снижение риска возникновения инфекции • метод выбора – остеосинтез аппаратом наружной фиксации

Аппараты наружной фиксации Malgaigne, 1840 г. Parkhill, 1894 г. Roux's Device Lambotte, 1902 г. Аппараты наружной фиксации Malgaigne, 1840 г. Parkhill, 1894 г. Roux's Device Lambotte, 1902 г. Ollier's Device Stader, 1934 г.

Аппараты наружной фиксации Аппараты наружной фиксации

Аппараты наружной фиксации Аппараты наружной фиксации

ОСТАЮТСЯ В АРСЕНАЛЕ ТРАВМАТОЛОГА: • Гипсовая повязка (НЕ СДАВЛИВАЮЩАЯ ТКАНИ !!!) • Скелетное вытяжение ОСТАЮТСЯ В АРСЕНАЛЕ ТРАВМАТОЛОГА: • Гипсовая повязка (НЕ СДАВЛИВАЮЩАЯ ТКАНИ !!!) • Скелетное вытяжение

ТАКТИКА ЛЕЧЕНИЯ: 1. Экстренно: II и III тип ПХО, закрытие раны + АНФ 2. ТАКТИКА ЛЕЧЕНИЯ: 1. Экстренно: II и III тип ПХО, закрытие раны + АНФ 2. В перспективе: Интрамедуллярный остеосинтез ПХО + АНФ до 10 дней Интрамедуллярный остеосинтез > 10 дней Скелетное вытяжение Интрамедуллярный остеосинтез Аппарат Илизарова

ПХО раны ü Необходимость и границы иссечения кожных краев раны зависят от характера повреждений: ПХО раны ü Необходимость и границы иссечения кожных краев раны зависят от характера повреждений: -при ранах от прокола кожи костным отломком изнутри (1 -й тип перелома) необходимости в иссечении нет. Лаваж - при ранах кожи размерами 2 -5 см иссечение должно производиться максимально экономно, со стремлением придать операционной ране продольный характер. - при тяжелых открытых переломах (тип 3) требуется радикальное иссечение всей нежизнеспособной кожи и подкожной клетчатки ü Наложение первичных швов возможно только по строгим показаниям. Закрытие раны возможно только при условии отсутствия натяжения тканей. Дренирование обязательно

Первичные швы возможны только при соблюдении следующих условий: • Удовлетворительное состояние кожи вокруг раны Первичные швы возможны только при соблюдении следующих условий: • Удовлетворительное состояние кожи вокруг раны • Отсутствие загрязнений и признаков воспалительных изменений • Радикальное иссечение всех нежизнеспособных тканей и удаление всех инородных тел • Тщательный гемостаз • Сохранение магистральных кровеносных сосудов и нервных стволов • Сближение краев раны без натяжения • Удовлетворительное общее состояние

«…нужно оставить рану открытой для вторичной ревизии и отсроченного закрытия» А. В. Каплан «…нужно оставить рану открытой для вторичной ревизии и отсроченного закрытия» А. В. Каплан

Обоснование применения простагландинов ПГ Е 1 тромбоциты гранулоциты эритроциты гладомышечные клетки фибринолиз Улучшение микроциркуляции Обоснование применения простагландинов ПГ Е 1 тромбоциты гранулоциты эритроциты гладомышечные клетки фибринолиз Улучшение микроциркуляции Ускорение репаративных процессов в поврежденных тканях 22

Методика лечения больных Открытый перелом ПХО + первичная стабилизация Простагландин Е 1 Этапное закрытие Методика лечения больных Открытый перелом ПХО + первичная стабилизация Простагландин Е 1 Этапное закрытие раны Условие для окончательной стабилизации – полное закрытие раны Окончательная стабилизация 23

Ведение раны Альтерация Экссудация Syspur-derm Мази на водорастворимой основе Sorbalgon Tender. Wet Hydrocoll Мази Ведение раны Альтерация Экссудация Syspur-derm Мази на водорастворимой основе Sorbalgon Tender. Wet Hydrocoll Мази на водорастворимой основе Пролиферация Branolind N Atrauman Ag П Р О С Т А Г Л А Н Д И Н Вакуумное дренирование Е 1 24

Вакуумное дренирование раны 25 Вакуумное дренирование раны 25

Клинические примеры • Больной П. 40 лет. Травма в быту, поскользнулся на льду. Упал, Клинические примеры • Больной П. 40 лет. Травма в быту, поскользнулся на льду. Упал, подвернув левую голень. Перелом II типа

Клинические примеры 1 сут. с момента травмы Клинические примеры 1 сут. с момента травмы

Клинические примеры 8 сут. с момента травмы Клинические примеры 8 сут. с момента травмы

Клинические примеры • Больная Б. , 19 лет. Травма в результате ДТП. Перелом IIIв Клинические примеры • Больная Б. , 19 лет. Травма в результате ДТП. Перелом IIIв типа

Клинические примеры 20 дней с момента травмы Клинические примеры 20 дней с момента травмы

Клинические примеры • Больная Ю. , 53 лет. Травма в результате ДТП. Перелом II Клинические примеры • Больная Ю. , 53 лет. Травма в результате ДТП. Перелом II типа

Клинические примеры 4 часа с момента травмы Клинические примеры 4 часа с момента травмы

Клинические примеры После завершения операции 3 сут после травмы Клинические примеры После завершения операции 3 сут после травмы

Клинические примеры 7 сут с момента травмы Ø Демонтаж АНФ Ø Остеосинтез UTN Клинические примеры 7 сут с момента травмы Ø Демонтаж АНФ Ø Остеосинтез UTN

Клинические примеры • Больной П. , 23 лет. Травма в результате ДТП. Перелом III Клинические примеры • Больной П. , 23 лет. Травма в результате ДТП. Перелом III в типа

Клинические примеры Клинические примеры

Клинические примеры Клинические примеры

Ближайшие результаты лечения Контрольная Критерии Основная группа сравнения (24 пациента) группа (19 пациентов) 5 Ближайшие результаты лечения Контрольная Критерии Основная группа сравнения (24 пациента) группа (19 пациентов) 5 Нагноение мягких тканей 1 Тромбоз глубоких вен голени 1 7 Гипостатичекая пневмония Сроки пребывания в стационаре 0 2 Средний срок ≈ 30 к/д Средний срок ≈ 50 к/д

Выводы: • Наиболее рациональная тактика ведения открытых переломов голени заключается в их ранней стабильной Выводы: • Наиболее рациональная тактика ведения открытых переломов голени заключается в их ранней стабильной фиксации. • Мы считаем наиболее предпочтительными для экстренной операции стержневые аппараты. • В экстренном порядке всем больным с открытыми переломами голени выполняется остеосинтез АНФ. В период до 10 дней аппаратной фиксации возможен одномоментный переход на интрамедуллярный фиксатор, в дальнейшем в качестве промежуточного этапа необходимо скелетное вытяжение.

Выводы: • При невозможности перехода на внутренний остеосинтез замена АНФ на аппарат Илизарова оправдана, Выводы: • При невозможности перехода на внутренний остеосинтез замена АНФ на аппарат Илизарова оправдана, так как «аппарат Илизарова - это off-road шасси и полная любых деталей мастерская в распоряжении профессионального гонщика-автомеханика» (А. Н. Челноков). • Адекватная хирургическая обработка раны – важнейшая часть лечения. Раны не следует закрывать первично, многоэтапное закрытие предпочтительнее. • Несомненные преимущества такого подхода заключаются в значительном улучшении ближайших результатов, повышении качества жизни пациентов путем ранней активизации и отсутствии гипостатических осложнений. • При изучении отдаленных результатов отмечается снижение числа несращений переломов, инфекционных осложнений, контрактур, атрофий мышц.

СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ! СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ!