Принципы лечения инфекционных заболеваний Клиническая фармакология лекарственных средств, применяемых для лечения инфекционных заболеваний; биологические препараты, правила их применения
Комплексная терапия инфекционного заболевания включает в себя следующие направления: Этиотропное лечение – направлена на устранение возбудителя болезни и обезвреживание токсинов и других продуктов его жизнедеятельности. Патогенетическая терапия- меры, направленные на нормализацию нарушенных функций макроорганизма Симптоматическая терапия - устранение отдельных симптомов заболевания
Этиотропная (специфическая) терапия: 1. Антибактериальная и химиотерапия 2. Противовирусная терапия 4. Бактериофаги 3. Серотерапия
1. Антибактериальная терапия Антибиотик – вещество микробного, животного или растительного происхождения, способное подавлять рост или размножение микроорганизмов или вызывать их гибель.
Грамположительные бактерии (обозначаются Грам (+) — бактерии, которые, сохраняют синюю окраску, не обесцвечиваются при промывке при использовании окраски микроорганизмов пометоду Грама. Большинство Грам (+) бактерий имеют однослойную клеточную мембрану
Грамотрицательные бактерии Грам (-)— бактерии, которые, обесцвечиваются при промывке при использовании метода окраски микроорганизмов по Граму. После обесцвечивания они обычно окрашиваются дополнительным красителем (фуксином) в розовый цвет. Большинство грамотрицательных бактерий имеет клеточную стенку, обычно не образуют спор. Многие грамотрицательные бактерии патогенны. Их патогенность часто связана с присутствием липополисахаридов (ЛПС, эндотоксинов), которые вызывают сильную неспецифическую иммунную реакцию и, как следствие, сильное воспаление.
Классификация антмбиотиков Существуют антибиотики с антибактериальным, противогрибковым и противоопухолевым действием. По происхождению антибиотики можно разделить на три группы: 1. природные, продуцируемые микроорганизмами (бензилпенициллина натриевая и калиевая соли, эритромицин); 2. полусинтетические, получаемые путем модификации структуры природных (ампициллин, оксациллин, кларитромицин, доксициклин, метациклин, рифампицин); 3. синтетические (циклосерин, цефуроксим, левомицетин, азлоциллин, мезлоциллин).
Классификация антибиотиков По характеру противомикробного действия антибиотики делят на 2 группы: бактериостатического действия - приостанавливающие рост и развитие микроорганизмов. например: эритромицин, олеандомицин, тетрациклины, левомицетин, которые задерживают рост и размножение микроорганизмов, но не убивают их. Механизм действия этих антибиотиков заключается в подавлении синтеза белка в бактериальной клетке. бактерицидного действия - вызывающие гибель микроорганизмов. например: пенициллины, цефалоспорины, аминогликозиды, которые прекращают жизнедеятельность микроорганизмов, т. е. обладают бактерицидным свойством. Эти антибиотики угнетают синтез белка, что приводит к гибели микроорганизмов. Каждый антибиотик эффективен в отношении определенной группы микроорганизмов: одних он подавляет сильнее, других слабее, а в отношении некоторых не действует вовсе.
Классификация антибиотиков по спектру действия: а) препараты узкого спектра действия: - действуют преимущественно на грамположительные бактерии – пенициллины, линкомицин; - действуют преимущественно на грамотрицательные бактерии – полимиксины монобактамы; б) препараты широкого спектра действия: цефалоспорины 3 -го поколения, тетрациклины, аминогликозиды, амоксициллин, ампициллин;
Классификация антибиотиков По механизму действия: - ингибиторы синтеза клеточной стенки микроорганизмов – пенициллины, цефалоспорины, карбопинемы; - ингибиторы синтеза белка на рибосомах аминогликозиды, тетрациклины, группа левомицетина; - нарушающие функцию цитоплазматической мембраны – полимиксины, полиеновые антибиотики (нистатин, леворин, амфотерицин); - нарушающие синтез нуклеиновых кислот (ингибиторы РНК) – полимеразы – анзамицины - рифампицин.
Классификация антибиотиков по химическому строению: β-лактамные антибиотики (пенициллины, цефалоспорины, карбопенемы, монобактамы). Макролиды и близкие к ним антибиотики. Аминогликозиды. Тетрациклины. Полимиксины. Полиены (противогрибковые антибиотики). Препараты хлорамфениколя (левомицетина). Гликопептидные антибиотики. Антибиотики разных химических групп
Характеристика в-лактамовых антибиотиков
Бета лактамные антибиотики Группа пенициллина Природные (бензилпенициллин калиевая натриевая соль фенокксиметилпенициллин) Полусинтетические: - Аминопенициллины (ампициллин оксациллин ампиокс) - Карбокиспенициллины (карбенициллин тикарциллин) -Уреидопенициллины (азлоциллин пиперациллин) Комбинация пенициллины + ингибитор в-лактамаз ( амоксициллин + клавуленовая кислота = аугментин амоксиклав; ампициллин + сульбактам пиперациллин + тазабактам ) Группа цефалоспоринов 1 поколение( цефазолин цефалотин, per os цефалексин цефрадин) 2 поколение(Цефуроксим цефамандол, per os цефаклор) 3 поколение(цефотаксим цефаперазан per os супракс или цефиксим) 4 поколение(цефепим цефпиром) Комбинация цефалоспорины +ингибитор в-лактамаз ( цефоперазон + сульбактам =сульзонцеф) Карбипинемы Монобактамы имипинем меронем эртапинем азтреонам( анаэробная грам отрицательная флора)
Аминогликозиды Более широкий спектр действия (грам – и грам+) бактерицидное действие, меньше аллергических реакций, более токсичны. 1 поколение (стрептомицин неомицин мономицин канамицин) 2 поколение (гентомицин сизомицин тобрамицин) 3 поколение (нетилмицин амикацин)
Тетрациклины Тетрациклин доксициклин окситетрациклин Бактериостатическое действие, подавляют синтез белка на рибосомах, спектр активности широкий: грам+ грам- бактерии, анаэробы; в настоящее время являются препаратом выбора для лечения хламидиозов, микоплазмозов, урогенитальных инфекций, боррелиозов, туляремии. Не действуют на протей, синегнойную палочку.
Макролиды Спектр действия сходен с природными пенициллинами, низкий уровень токсичности, отсутствие перекрестной аллергии с в –лактамами; действуют на грам – и грам+ бактерии. Природные (эритромицин спирамицин(ровамицин) мидекамицин) Полусинтетические или неомакролиды (азитромицин(сумамед) кларитромицин(клацид) рокситромицин(рулид)
Линкозамиды Линкомицин клиндамицин Действие бактериостатическое, спектр действия узкий: преимущественно грам+ кокки, неспорообразующие анаэробы. Являются препаратами резерва при тяжелых стрептококковых и стафилококковых инфекциях.
Гликопептиды Ванкомицин тейкопланин Узкий спектр действия, активны в отношении грам+ кокков, коринобактерий дифтерии, клостридий; действуют, преимущественно, бактериостатически: нарушают синтез клеточной стенки и синтез РНК на рибосомах. Используются для лечения госпитальных инфекций. Возможно только парэнтеральное применение
Полимиксины Полимиксин В полимиксин М Действуют бактерицидно, узкий спектр действия - преимущественно грам- флора, высокая токсичность; используют для лечения тяжелых госпитальных инфекций, вызванных полирезистентными грам- бактериями.
Фениколы Хлорамфеникол (левомицетин) тиамфеникол Бактериостатическое действие, нарушает синтез белка на уровне рибосом широкий спектр действия токсичен большинство штаммов грам+ флоры сформировало устойчивость к препарату Применяется для лечения сальмонеллезов, гнойных менингитов, анаэробных неспорообразующих инфекций.
Фторхинолоны Налидиксовая кислота пефлоксацин офлоксацин ципрофлоксацин моксифлоксацин Бактерицидное действие, нарушают синтез клеточной стенки высокая биодоступность, малотоксичны, действуют преимущественно на грам- флору, и некоторые грам+ баткерии Используют с 12 летнего возраста
Нитрофураны Фуразолидон энтерофурил нитрофурантоин фурациллин Широкий спектр действия, бактериостатический эффект, используют для лечения инфекций мочевыводящих путей и кишечных инфекций
Основные принципы рациональной антибактериальной терапии АБ назначают по строгим показаниям – при наличии бактериальной инфекции; нецелесообразно назначать АБ при вирусных инфекциях Выбор АБ обосновывается: спецификой возбудителя, локализацией очага инфекции, состоянием макроорганизма (беременность, лактация, возраст, почечная или печеночная недостаточность и. т. д… ) Подбирается оптимальный режим дозирования и способ введения АБ Определяется оптимальная продолжительность курса АБ терапиис учетом: динамики, клинических симптомов инфекционного заболевания, результатов бактериологических исследований эффективности лечения.
Побочные действия АБ 1. Развитие токсических реакций: Нейротоксическое действие (ототоксический эффект аминогликозидов) Нефротоксическое действие(нефроз вызывают мономицин, канамицин, некоторые цефалоспорины в сочетании с диуретиками) Гепатотоксическое действие (лекарственный гепатит вызывают макролиды и тетрациклины) Гемотоксическое действие (анемия, лейкопения, агранулоцитоз, тромбоцитопения – левомицетин) Тератогенное действие(хондродисплазия – фторхинолоны) Инфекционно токсический шок, токсическая реакция Яриша-Герксгеймера
Побочные действия АБ 2. Развитие дисбактериозов - подавление антибиотиками сапрофитной флоры ЖКТ, в результате чего происходит размножение патогенной флоры, нечувствительной к данному антибиотику. связи с этим считается целесообразным назначать, одновременно с АБ противогрибковые препараты, биопрепараты,
Побочное действие АБ 3. Аллергические реакции: зуд; крапивница; ринит; конъюнктивит; отек Квинке; анафилактический шок. при сборе анамнеза у пациента необходимо уточнять непереносимость лекарственных препаратов.
Противовирусные препараты, классификация. Современные противовирусные препараты предназначены для профилактики и лечения различных вирусных заболеваний. классификация: 1. Химиопрепараты 2. Интерфероны 3. Индукторы синтеза интерферона 4. Иммуномодуляторы противовирусные препараты могут быть местного и системного действия.
химиопрепараты Избирательно подавляют этапы размножения вируса, без существенного нарушения жизнедеятельности клеток макроорганизма. Недостатком является - узкий спектр действия, быстрое формирование резистентных штаммов вирусов.
Химиопрепараты: Аномальные нуклеозиды : (замедляют репликацию вирусов) зидовудин ламивудин абакавир-при ВИЧ инфекция хронический ВГВ Пенцикловир валацикловир фамвир ацикловир- при герпетической инфекции Рибавирин при ВГА ВГВ ВПГ ГЛПС Производные адамантана : (препятствуют проникновению вируса в клетку) амантадин римантадин –при гриппе А, В Прочие синтетические препараты: невирапин, фоскарнет, индинавир и др.
Интерфероны система интерферонов выполняет регуляторную функцию в поддержании гомеостаза; Интерфероны обладают универсально широким спектром действия и не вызывают формирования резистентных форм. Интерфероны вырабатываются лимфоцитами Существуют: -природные человеческие интерфероны( 1 поколения)и - рекомбинантные (2 поколения)
интерфероны Интерферон - альфа Интерферон - бета Интерферон - гамма Применяют для лечения: герпетических инфекций, вируса папиломы человека, ВИЧ, СМВ инфекции, ОРВИ, гриппа и др. Возможно сочетание с другими противовирусными и антибактериальными препаратами.
Индукторы синтеза интерферона Стимулируют образование в организме эндогенного интерферона, обладают широким диапазоном противовирусной, антибактериальной, иммуномодулирующей, антиметастатической, антимутагенной защиты. Полудан ридостин амиксин циклоферон неовир кагоцел Используют для лечения и профилактики ОРЗ, гриппа, острых и хронических ВГ, герпетической инфекции, в составе комплексной терапии ВИЧ и др.
иммуномодуляторы
Скачать презентацию Принципы лечения инфекционных заболеваний Клиническая фармакология лекарственных средств
принципы лечения инф заб.pptx