Принципы коррекции нарушения кровообращения
u. В клинико-физиологическом аспекте систему кровообращения целесообразно рассматривать состоящей из следующих функциональных отделов: u - сердечный насос; u -сосуды-буферы, или артерии (транспортная функция му насосом и системой микроциркуляции); u -сосуды-емкости, или вены (транспортная функция возврата крови к сердцу);
-сосуды сопротивления – артериолы и венулы, регулирующие кровоток через капиллярон, распределяют сердечный выброс по органам и тканям (сосуды распределения); u -сосуды обмена – капилляры; u -сосуды-шунты – артериовенозные анастомозы, регулирующие периферическое сопротивление при спазме артериол, сокращающем кровоток через капилляры u
u Система микроциркуляции поражается при критическом состоянии любой этиологии, тогда как система макроциркуляции – лишь при первичной патологии самих органов кровообращения, а при критических состояниях она чаще страдает вторично, из-за поражения системы микроциркуляции.
Терминология Минутный объем кровобращения – величина, характеризующая оборот крови (лмин) u Иначе называется сердечным выбросом u МОК = УОС х ЧСС u Отношение сердечного выброса к поверхности тела – сердечный индекс. u МОК u СИ = ------УОС = -----u м ^2 м^2 u
u Острая недостаточность кровообращения – снижение сердечного выброса независимо от состояния венозного возврата. u Острая миокардиальная недостаточность – снижение сердечного выброса при нормальном или повышенном венозном возврате. u Сосудистая недостаточность – нарушение венозного возврата изза увеличения емкости сосудистого русла.
u Адекватность сердечного выброса обеспечивают сердечный возврат (связанный в первую очередь с ОЦК), сократительная способность миокарда, ЧСС, периферическое сопротивление для правого и левого желудочков.
Кровообращение при критических состояниях u Практически во всех реанимационных ситуациях, а также у больных, находящихся в крайне тяжелых состояниях, независимо от причины, их вызвавшей, кровообращение характеризуется более или менее выраженной депрессией с соответствующими компенсаторными сосудистыми реакциями.
u Характерным свойством макроциркуляции является низкий сердечный выброс. u Причины его снижения: u - снижение сократительной функции миокарда; u - гиповолемия; u - малый венозный возврат.
Комплекс, неизбежный при терминальных состояниях u Катехоламинемия => артериолоспазм => замедление кровотока => нарушение реологии крови => гиповолемия. u Следовательно, профилактика и ликвидация гиповолемииобязательный компонент интенсивной терапии всякого критического состояния.
u Главный принцип терапии гиповолемии – увеличение ОЦК. Это может быть достигнуто: - трансфузией крови; - трансфузией плазмозаменителей: - трансфузией реополиглюкина, уменьшающего секвестрацию крови. Скорость и объем трансфузии плазмозаменителей следует контролировать, измеряя АД и ЦВД
u Не меньшее значение, чем восполнение ОЦК, имеет нормализация метаболизма. u Улучшение реологических свойств крови и микроциркуляции – важный компонент ИТ. Помимо инфузии реополиглюкина, с этой целью используют ряд препаратов антикининового и антипростогландинового характкра – ацетилсалициловую кислоту, индометацин и др.
u Большой интерес для реаниматологической практики представляет трентал, улучшающий и микроциркуляцию, и реологические свойства крови, увеличивая ц. АМФ и, возможно, ц. ГМФ путем воздействия на фосфодиэстеразу – разрушающий их фермент: ц. АМФ и ц. ГМФ ведают проницаемостью мембран и многими аспектами метаболизма.
СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ
Скачать презентацию Принципы коррекции нарушения кровообращения u В клинико-физиологическом
нарушения кровообращения.ppt