Принципы коррекции клинической рефракции Выполнили интерны Ивашкина Н

Принципы коррекции клинической рефракции Выполнили: интерны Ивашкина Н. Ю. и Тарасюк М. Е.

Коррекция аметропии n n n Подходы к коррекции аметропии у детей, сложившиеся в России, можно сформулировать следующим образом: 1) коррекции подлежат декомпенсированные аномалии рефракции; 2) критериями назначения коррекции детям являются степень аметропии и функциональное состояние органа зрения (острота зрения, положение глаз, характер бинокулярного зрения); 3) предпочтение отдается гипокоррекции любых нарушений рефракции. После определения рефракции производят коррекцию выявленной аномалии.

Оптическая коррекция гиперметропии n n При обследовании больного, для того, чтобы назначать ему очки, врач решает две тесно связанные между собой задачи: определяет статическую рефракцию каждого глаза; определяет требуемую оптическую коррекцию, которая зависит от состояния статической и динамической рефракции, возраста больного, монокулярной и бинокулярной переносимости очков, a также показаний к их назначению. Детям дошкольного возраста, а также детям с амблиопией очки назначают только на основании результатов объективного определения рефракции в условиях циклоплегии.

Оптическая коррекция гиперметропии Дальнозоркость корригируется положительными (плюсовыми) стеклами. Коррекция производится всем гиперметропам со средней и высокой степенью дальнозоркости наибольшими по степени преломления стеклами, которые переносят больные. Показаниями к назначению очков при дальнозоркости служат: астенопические жалобы или снижение остроты зрения хотя бы одного глава. В таких случаях, как правило, назначают постоянную оптическую коррекцию в зависимости от субъективной переносимости с тенденцией к максимальному исправлению аметропии. Если при астенопии такая коррекция не приносит облегчения, то для зрительной работы на близком расстоянии выписывают более сильные (на 1, 0— 2, 0 дптр) стекла. При небольших степенях дальнозоркости и нормальной остроте зрения можно oграничеться назначением очков для работы только на близком расстоянии.

Оптическая коррекция гиперметропии Детям раннего возраста (2— 4 лет) при дальнозоркости более 3, 5 дптр целесообразно выписывать очки для постоянного ношения на 1, 0 дптр слабее, чем степень аметропии. В таких случаях смысл оптической коррекции заключается в устранении условий для возникновения аккомодационного косоглазия. Если к 6 -7 годам у ребенка сохранится устойчивое бинокулярное зрение, острота зрения без очков не снизится и он не будет испытывать астенопических затруднений, то оптическую коррекцию отменяют.

Коррекция гиперметропии Субъективное исследование возможно Субъективное исследование невозможно Показания к коррекции Сходящееся косоглазие, гиперметропия более 4, 0 дптр Сходящееся косоглазие, амблиопия высокой и средней степени Амблиопия слабой степени, снижение некорригированной остроты зрения, астенопия Гипокоррекция на 1, 0 дптр слабее рефракции выявленной объективно в условиях циклоплегии Наибольшая плюсовая линза, с которой достигается наивысшая острота зрения (гипокоррекция не более, чем на 1, 5 дптр) Наибольшая плюсовая линза, с которой достигается наивысшая острота зрения (гипокоррекция не более, чем на 2, 25 дптр) При односторонней амблиопии – коррекция лучшего глаза по наивысшей остроте зрения, коррекция худшего глаза с учетом полной разницы в рефракции двух глаз Бинокулярный контроль Очки в режиме постоянного ношения Гиперметропия 4, 0 дптр и менее без признаков декомпенсации Не подлежит коррекции Подлежит мониторингу

Оптическая коррекция миопии Общий принцип назначения очков при миопии – неполная коррекции до бинокулярной остроты зрения 0, 8. Показаниями к коррекции миопии служат: снижение некорригированной бинокулярной остроты зрения до 0, 4 и ниже, астенопия, расходящееся косоглазие. Лечение миопии начинается с правильного определения ее степени и последующего назначения очков с минусовой линзой, обеспечивающих зрительный комфорт.

Оптическая коррекция миопии Коррекция миопии меньше 6, 0 диоптрий. Коррекция для дали: • если миопия составляет 1, 0— 2, 0 D, то очковой коррекцией зрения для дали можно пользоваться по мере необходимости, так как еще срабатывают приспособительные механизмы; • если миопия 2, 0— 6, 0 D, то нужна полная или почти полная коррекция для дали в зависимости от комфорта, так как приспособительные механизмы недостаточно эффективны.

Оптическая коррекция миопии Коррекция для работы на близком расстоянии определяется состоянием аккомодации: • если аккомодация ослаблена (отмечается уменьшение запаса относительной аккомодации, зрительный дискомфорт при чтении в очках), то назначают для близи вторую пару очков с неполной коррекцией в зависимости от степени миопии и от субъективных ощущений пациента. Такие очки обычно на 1, 2, 3 диоптрии слабее, чем очки для дали. Чем выше степень миопии, тем больше разница, что позволяет разгрузить аккомодацию. Это — пассивный способ оптической коррекции миопии; • если аккомодация нормальна (запас относительной аккомодации в пределах возрастных норм, отсутствие дискомфорта при чтении), то назначают постоянную, полную или почти полную оптическую коррекцию для работы на близком расстоянии. Это — активный способ, т. е. очки побуждают аккомодацию к активной деятельности.

Оптическая коррекция миопии Коррекция миопии больше 6, 0 диоптрий. При хорошо корригируемой очками миопии необходима постоянная коррекция, величина которой для дали и для близи определяется по переносимости. При плохо корригируемой очками миопии назначается контактная коррекция (контактные линзы).

Контактная коррекция миопии Контактные линзы назначают главным образом при миопии высокой степени, так как при ней нередко не удается получить максимальную остроту зрения с помощью коррекции очками вследствие уменьшения величины изображения на сетчатке, наличия астигматизма, сферических аберраций. В таких случаях контактные линзы, как правило, дают большую остроту зрения, так как не изменяют размеров изображения на сетчатке, увеличивают его четкость за счет компенсации аберраций роговицы, не суживают поля зрения. Основной критерий в пользу назначения контактных линз при миопии высокой степени — существенное повышение остроты зрения по сравнению с переносимой коррекцией очками.

Коррекция миопии n В лечении миопии важное значение имеют: общее укрепление организма — физкультура, свежий воздух; ограничение зрительной работы на близком расстоянии; показана тренировка цилиарной мышцы при ослабленной аккомодации. При быстром прогрессировании близорукости назначают препараты кальция, фосфора, витамины, биогенные препараты, аскорутин. Если очковая коррекция не обеспечивает зрительного комфорта, зрение низкое и миопия быстро прогрессирует, то показано хирургическое лечение.

Коррекция миопии Миопия слабой степени Острота зрения 0, 5 и выше Коррекция не назначается Острота зрения 0, 4 и ниже Неполная коррекция до бинокулярной остроты зрения 0, 8 Очки для дали . Миопия средней степени Миопия высокой степени Неполная коррекция до бинокулярной остроты зрения 0, 8 При плохой переносимости очков Очки для постоянного ношения При ослабленной аккомодации – более слабая коррекция для близи Две пары очков: для дали и для близи Бифокальные очки Симметричное уменьшение коррекции при двух открытых глазах до ощущения комфорта Прогрессивные очки Контактная коррекция

Коррекция астигматизма n n n Показаниями к коррекции астигматизма служат: амблиопия, развитие и прогрессирование миопии, случаи, когда коррекция цилиндром повышает остроту зрения по сравнению со сферой, астенопия. Для коррекции астигматизма применяются цилиндрические стекла - рассеивающие и собирающие. Цилиндрическое стекло не преломляет лучи, падающие по его оси, а преломляет лучи, падающие перпендикулярно его оси. Это дает возможность корригировать один меридиан не изменяя другой.

Коррекция астигматизма n n Сила цилиндрического стекла должна равняться степени астигматизма. Простой астигматизм корригируется только цилиндрическим стеклом, а сложный и смешанный - комбинацией сферического и цилиндрического стекол. Чем старше возраст, в котором назначаются астигматические очки, тем они труднее переносятся. Поэтому взрослым, если коррекция производится впервые и астигматизм высокой степени, нельзя назначать стекла, полностью корригирующие астигматизм. В этом случае назначают более слабые стекла, а через 3 -6 месяцев после привыкания к очкам следует подобрать более сильные, а затем - и полностью корригирующие астигматическую рефракцию стекла.

Коррекция астигматизма До 1 года До 3 лет Коррекция нужна лишь в виде исключения Коррекция простого и смешанного астигматизма более 2, 0 дптр, сложного астигматизма более 1, 0 дптр Неполная коррекция несколько больше ½ объективно выявленного астигматизма При астигматизме до 3, 0 дптр коррекция близкая к полной 3 года и старше Субъективное исследование невозможно Субъективное исследование возможно Коррекция любого астигматизма более 1, 0 дптр Коррекция любого астигматизма, если имеется амблиопия, астепнопия и/или коррекция цилиндром повышает остроту зрения по сравнению со сферой При астигматизме 3, 0 дптр и более неполная коррекция более ½ объективно выявленного астигматизма Прямой астигматизм 1, 0 дптр и более, обратный или с косыми осями 0, 5 дптр Коррекция цилиндром, дающим наивысшую остроту зрения, более ½ объективно выявленного астигматизма При возникновении признаков дезадаптации к очкам Очки в режиме постоянного ношения Увеличение цилиндров после адаптации Уменьшение величины цилиндров при двух открытых глазах до ощущения комфорта

Коррекция анизометропии n n n Анизометропия - это неодинаковое состояние рефракции обоих глаз, чаще врожденная. При коррекции разница в стеклах не должна превышать 2, 5 дптр, поэтому необходима коррекция контактными линзами, которые дают возможность переносить большую разницу в рефракции. Показаниями к коррекции анизометропии служат: амблиопия хотя бы одного глаза, расстройство бинокулярного зрения, астенопия. Общий принцип назначения очков при анизометропии – максимально полная коррекция разницы в рефракции двух глаз.

Коррекция пресбиопии n n Устранить явления, связанные с пресбиопией можно только с помощью двояковыпуклых стекол, которые заменяют собой ослабевшую преломляющую силу хрусталика. Для коррекции пресбиопии нужно давать по 1, 0 Д на каждые 10 лет жизни после 30 лет, начиная с 40 -45 лет.

Коррекция пресбиопии n При миопии и гиперметропии сила корригирующего стекла должна иметь поправку на характер рефракции. Поэтому, прежде чем назначать пресбиопические очки, надо проверить остроту зрения и рефракцию каждого глаза отдельно, корригировать аномалии рефракции При близорукости величина стекла для близи должна составлять разность между корригирующим стеклом для дали и стеклом, соответствующим возрасту. При дальнозоркости к стеклам корригирующим рефракцию добавляются стекла, заменяющие аккомодацию. При гиперметропии очки для работы на близком расстоянии назначают в более молодом возрасте, т. к. гиперметроп часть аккомодации должен затрачивать для компенсации своей недостаточной рефракции. С присоединением пресбиопии требуются еще более сильные стекла.

Тактика коррекции при возникновении дезадаптации к очкам n n У детей признаками дезадаптации к очкам являются: отказ от ношения очков, жалобы на усталость глаз и плохое зрение в очках, устойчивая привычка смотреть поверх очков. Для выявление причин дезадаптации к очкам проводится: 1) проверка очков с помощью диоптриметра и определение их соответствия рецепту; 2) оценка положения оправы на лице и при необходимости его исправление; 3) уменьшение величины разницы в коррекции двух глаз по сфере и/или цилиндру за счет худшего глаза; 4) симметричное изменение коррекции на двух глазах; Такой подход позволяет за счет последовательного выполнения необходимых приемов, выявлять и устранять причины дезадаптации к очкам.

ДРУГИЕ ВИДЫ КОРРЕКЦИИ n n Коррекцию аметропии можно проводить призматическими, сферопризматическими очками, контактными линзами, телескопическими очками. Линзы с призматическим действием обладают свойством отклонять ход лучей в сторону основания призмы и применяют их чаще при гетерофориях, когда имеются астенопические жалобы (утомляемость глаз, боли в области орбит и лба), для уменьшения диплопии при парезах глазных мышц, а также в ходе лечения косоглазия для восстановления бинокулярного зрения.

ДРУГИЕ ВИДЫ КОРРЕКЦИИ n n В настоящее время довольно широко применяется сферопризматическая коррекция. В БСПО основные стекла корригируют близорукость вдаль. К нижней части стекла со стороны глаз приклеивают специальные сферопризматические элементы. Призматическая часть элементов выполняет работу конвергенционного, а сферическая - аккомодационного аппарата глаза. Телескопические очки - это оптическая система, состоящая из двух линз - собирательной и рассеивающей, укрепленных неподвижно в одной общей оправе. Они повышают остроту зрения посредством увеличения на сетчатке изображения рассматриваемых предметов. Наиболее эффективны телескопические очки у больных с остротой зрения 0, 08 -0, 1, при более низкой - очки не помогают.