Скачать презентацию Принципы коррекции астигматизма Класификация астигматизма по происхождению Скачать презентацию Принципы коррекции астигматизма Класификация астигматизма по происхождению

37_ Диагностика астигматизма.ppt

  • Количество слайдов: 64

Принципы коррекции астигматизма Принципы коррекции астигматизма

Класификация астигматизма (по происхождению) • Регулярный или правильный астигматизм (ast. regularis) – Преломление света Класификация астигматизма (по происхождению) • Регулярный или правильный астигматизм (ast. regularis) – Преломление света по всему меридиану одинаковое. Легко корригируется очковыми линзами. • Иррегулярный или неправильный астигматизм (ast. irregularis) – Преломление света по всему меридиану разное. Очень трудно коррегируется очковыми линзами, иногда достаточного результата можно достичь контактными линзами.

Классификация астигматизма (по происхождению) • Астигматизм прямого типа (ast. directus). – Преломление меридиану. света Классификация астигматизма (по происхождению) • Астигматизм прямого типа (ast. directus). – Преломление меридиану. света сильнее по вертикальному • Астигматизм обратного типа (ast. indirectus). – Преломление меридиану. света сильнее по горизонтальному • Астигматизм с косыми осями (ast. obliquus). – Очень трудно привыкнуть. • Физиологический астигматизм – Астигматизм, не превышающий 1. 00 Д, не вызывающий чувства дискомфорта.

Астигматическая часть • Линза для затуманивания (монокулярно) – если острота зрения 0. 8, ставим Астигматическая часть • Линза для затуманивания (монокулярно) – если острота зрения 0. 8, ставим +0. 75 Д – если острота зрения 0. 8, ставим +1. 00 Д или больше дополнительно +0. 75 Д нет астигматизма

Принцип затуманивания Сферическая коррекция +0. 75 Д Миопический астигматизм Принцип затуманивания Сферическая коррекция +0. 75 Д Миопический астигматизм

Ось цилиндра • Самые четкие, самые черные лучи • Ставим только минусовые цилиндры Ось цилиндра • Самые четкие, самые черные лучи • Ставим только минусовые цилиндры

• Ставим цилиндр, пока лучи фигуры станут примерно одинаковы • Вынимаем плюсовую сферу • Ставим цилиндр, пока лучи фигуры станут примерно одинаковы • Вынимаем плюсовую сферу и уточняем сферическую часть на каждые -0. 5 D cyl добавляем +0. 25 D sph

the cross cylinder / axis the cross cylinder / axis

the cross cylinder / axis the cross cylinder / axis

the cross cylinder / add cyl – 0. 25 ax 90 or add cyl the cross cylinder / add cyl – 0. 25 ax 90 or add cyl +0. 25 ax 180

the cross cylinder / add cyl – 0. 25 ax 180 or add syl the cross cylinder / add cyl – 0. 25 ax 180 or add syl +0. 25 ax 90

Ось цилиндра вблизи отличается: • Во время конвергенции m. medial recti может вызвать неодинаковые Ось цилиндра вблизи отличается: • Во время конвергенции m. medial recti может вызвать неодинаковые натяжения в цилиарной мышце (астигматическая аккомодация) • Кривизна роговицы может помощью сильных век • Слабость цилиарных связок меняться с

Допустимая ошибка Оптическая сила цилиндра (Д) Точность оси цилиндра 0. 25 0. 50 0. Допустимая ошибка Оптическая сила цилиндра (Д) Точность оси цилиндра 0. 25 0. 50 0. 75 1. 00 -1. 75 2. 00 -2. 75 3. 00 -4. 75 5. 00 30° 15° 10° 5° 3° 2° 1°

Монокулярное PD для дали Far PD 62 (62 / 2) R 32 R 31 Монокулярное PD для дали Far PD 62 (62 / 2) R 32 R 31 L 30 L 31

Измерение межзрачкового расстояния Межцентровое расстояние указывается только монокулярно!!!!!!! Разница в монокулярно измеренным межцентровом расстоянии Измерение межзрачкового расстояния Межцентровое расстояние указывается только монокулярно!!!!!!! Разница в монокулярно измеренным межцентровом расстоянии для дали более 6 мм недопустима для адаптации к прогрессивным линзам !

Рецепт • Коррекция пациента вдаль OD sph -2. 0 d cyl -0. 5 d Рецепт • Коррекция пациента вдаль OD sph -2. 0 d cyl -0. 5 d ax 0 OS sph -3. 0 d cyl -0. 25 d ax 10 • Аддидация ( Add ) 0. 75 d ( одинаковая для обоих глаз ) • Межцентровое расстояние вдаль, измеренное монокулярно ( OD/OS 29/31 мм или OD=29 мм OS=31 мм )

Ключи к успешной адаптациии к прогрессивным линзам - Полная коррекция вдаль - Полная коррекция Ключи к успешной адаптациии к прогрессивным линзам - Полная коррекция вдаль - Полная коррекция астигматизма - Подбор минимально необходимой аддидации на 40 cm с поправкой на рабочее расстояние ( + 0. 25 Д ) или ( - 0. 25 Д ) к найденной аддидации.

Причины сложной адаптации -неправильно выписанный рецепт 60% -ошибки монтажа 20% -назначение прогрессивных линз, когда Причины сложной адаптации -неправильно выписанный рецепт 60% -ошибки монтажа 20% -назначение прогрессивных линз, когда они не показаны 10% -наличие сопутствующих заболеваний 10%

Ошибки в рецепте Межцентровое расстоян Объем аддидации Коррекция для дали Ошибки в рецепте Межцентровое расстоян Объем аддидации Коррекция для дали

Ошибки в рецепте Межцентровое расстоя Недостаточность остроты зрен • недокорригированная миопия • перекорригированная гиперметро Ошибки в рецепте Межцентровое расстоя Недостаточность остроты зрен • недокорригированная миопия • перекорригированная гиперметро • недокорригированный астигматиз Туннельное зрение • недокорригированная миопия Монокулярная недостаточность зрения вблизи • нет полной коррекции вдаль • недостаточность конвергенции

Ошибки при выборе оправы Неподходящая оправа Заднее вертексное расстояни Пантаскопический угол Межзрачковое расстояние Установочная Ошибки при выборе оправы Неподходящая оправа Заднее вертексное расстояни Пантаскопический угол Межзрачковое расстояние Установочная высота

шибки при выборе оправы Неподходящаяя оправ опра Ограничение поля зрения вблиз Зона для чтения шибки при выборе оправы Неподходящаяя оправ опра Ограничение поля зрения вблиз Зона для чтения опущена оправа слишком большая и тяж

шибки при выборе оправы Неправильная установочная высот Ограничение поля зрения вблизи Неудобная поза при шибки при выборе оправы Неправильная установочная высот Ограничение поля зрения вблизи Неудобная поза при чтении Затуманивание зрения вдаль

Положение оправы Пантоскопический наклон – 10 -12 Посадка оправы как можно ближе к глазам Положение оправы Пантоскопический наклон – 10 -12 Посадка оправы как можно ближе к глазам o

шибки при выборе оправы Неправильный пантаскопический угол Недостаточная ширина полей зрения н близких и шибки при выборе оправы Неправильный пантаскопический угол Недостаточная ширина полей зрения н близких и средних расстояниях Призматический эффект при взгляде в

Положение оправы • Оправа должна иметь регулируемые заушники и носовые упоры • Оправа не Положение оправы • Оправа должна иметь регулируемые заушники и носовые упоры • Оправа не должна быть слишком подвижной • Оправа не должна быть слишком большой или слишком маленькой • Не стоит выбирать оправу излишне причудливой формы

Ошибки при выборе оправы Заднее вертексное рассто увеличенно Ограничение поля зрения вдаль Ограничение поля Ошибки при выборе оправы Заднее вертексное рассто увеличенно Ограничение поля зрения вдаль Ограничение поля зрения вблизи Сужение поля зрения на средних расстояниях

Последняя примерка • Примерьте готовые очки не смывая разметку • Убедитесь, что установочный крест Последняя примерка • Примерьте готовые очки не смывая разметку • Убедитесь, что установочный крест соответствует центру зрачка • Проверьте правильность посадки оправы • Удалите разметку • Попросите прочесть текст • Разъясните процесс привыкания

«Трудные» случаи • • Анизометропия более 2 диоптрий Ассиметрия зрачков Амблиопия Заболевания глаз( «Трудные» случаи • • Анизометропия более 2 диоптрий Ассиметрия зрачков Амблиопия Заболевания глаз( катаракта, развитая глаукома, скрытое косоглазие, помутнение стекловидного тела, заболевания роговицы и сетчатки, травмы лица с повреждением мускулатуры )

выводы Быть компетентным Не принимать поспешных решений Быть методичным Всегда помнить о преимуществах выводы Быть компетентным Не принимать поспешных решений Быть методичным Всегда помнить о преимуществах

Коррекция вдаль • Сферическая коррекция • Астигматическая коррекция Наивысшая острота зрения Коррекция вдаль • Сферическая коррекция • Астигматическая коррекция Наивысшая острота зрения

Зачем полностью корригировать аметропии? q Задуматься о будущем молодежи : Риск амблиопии у детей Зачем полностью корригировать аметропии? q Задуматься о будущем молодежи : Риск амблиопии у детей Улучшается успеваемость в школе q Улучшать эффективность в работе Недопускать нарушения аккомодации и возможные осложнения этого q Улучшать комфорт пациентов независимо от ситуации

Зачем полностью корригировать аметропии? • Зрение = Безопасность – Быт : бытовой травматизм – Зачем полностью корригировать аметропии? • Зрение = Безопасность – Быт : бытовой травматизм – Работа : производственный травматизм, улучшается бинокулярное зрение и чувство глубины пространства – Вождение : травматизм на дорогах – Профессиональная пригодность :

АСТИГМАТИЗМ • Некорригированный или неполностью корригированный астигматизм может ускорить развитие близорукости: • ПАЦИЕНТ СТАРАЕТСЯ АСТИГМАТИЗМ • Некорригированный или неполностью корригированный астигматизм может ускорить развитие близорукости: • ПАЦИЕНТ СТАРАЕТСЯ АККОМОДИРОВАТЬ, ЧТОБЫ ЛУЧШЕ ВИДЕТЬ Ø МИКРОФЛУКТУАЦИИ АККОМОДАЦИИ Ø СПАЗМЫ И ИЗБЫТОК АККОМОДАЦИИ

Астигматизм • Последствия (аккомодации) : – Ощущение рези (жжения) в глазах – Головные боли Астигматизм • Последствия (аккомодации) : – Ощущение рези (жжения) в глазах – Головные боли в области лба – Зрительный дискомфорт – Периодические нарушения зрения – Покраснение глаз к вечеру – Невозможно долго работать с компьютером

АСТИГМАТИЗМ ДАЖЕ САМЫЙ СЛАБЫЙ (0. 25 D) ДОЛЖЕН БЫТЬ ИСПРАВЛЕН АСТИГМАТИЗМ ДАЖЕ САМЫЙ СЛАБЫЙ (0. 25 D) ДОЛЖЕН БЫТЬ ИСПРАВЛЕН

АСТИГМАТИЗМ • Если астигматизм очень сильный, корригировать его надо ступенчато не более, чем на АСТИГМАТИЗМ • Если астигматизм очень сильный, корригировать его надо ступенчато не более, чем на 0. 75 Д за один раз

Методы обследования зрения • Объективное обследование Ophtalmoscopy Keratometry • Субъективное обследование Retinoscopy Методы обследования зрения • Объективное обследование Ophtalmoscopy Keratometry • Субъективное обследование Retinoscopy

Оптометрические тесты • Тесты для исследования остроты зрения ( оптотипы ) • Тесты для Оптометрические тесты • Тесты для исследования остроты зрения ( оптотипы ) • Тесты для исследования сферического компонента • Тесты для диагностики астигматизма • Тесты для оценки бинокулярного баланса • Тесты для оценки анизейконии

Красно/Зеленый тест или дуохромный тест (для уточнения сферического компонента) Лучший контраст : недокоррекция миопиисверхкоррекция Красно/Зеленый тест или дуохромный тест (для уточнения сферического компонента) Лучший контраст : недокоррекция миопиисверхкоррекция гиперметропии Лучший контраст : сверхкоррекция миопиинедокоррекция гиперметропии Одинаковый К/З контраст: правильная коррекция

Класификация астигматизма (по происхождению) • Регулярный или правильный астигматизм (ast. regularis) – Преломление света Класификация астигматизма (по происхождению) • Регулярный или правильный астигматизм (ast. regularis) – Преломление света по всему меридиану одинаковое. Легко корригируется очковыми линзами. • Иррегулярный или неправильный астигматизм (ast. irregularis) – Преломление света по всему меридиану разное. Очень трудно корригируется очковыми линзами, иногда достаточного результата можно достичь контактными линзами.

Классификация астигматизма (по происхождению) • Астигматизм прямого типа (ast. directus). – Преломление света сильнее Классификация астигматизма (по происхождению) • Астигматизм прямого типа (ast. directus). – Преломление света сильнее по вертикальному меридиану. • Астигматизм обратного типа (ast. indirectus). – Преломление света сильнее по горизонтальному меридиану. • Астигматизм с косыми осями (ast. obliquus). – Очень трудно привыкнуть. • Физиологический астигматизм – Астигматизм, не превышающий 1. 00 Д

Астигматическая коррекция • Линза для затуманивания (монокулярно) – если острота зрения 0. 8, ставим Астигматическая коррекция • Линза для затуманивания (монокулярно) – если острота зрения 0. 8, ставим +0. 75 Д – если острота зрения 0. 8, ставим +1. 00 Д или больше Тест с лучистой фигурой Снеллена дополнительно +0. 75 Д нет астигматизма

Принцип затуманивания Сферическая коррекция +0. 75 Д Миопический астигматизм Принцип затуманивания Сферическая коррекция +0. 75 Д Миопический астигматизм

Ось цилиндра • Черные лучи укажут направление главного меридиана • Ставим только минусовые цилиндры Ось цилиндра • Черные лучи укажут направление главного меридиана • Ставим только минусовые цилиндры

Коррекция астигматизма • Ставим цилиндр, пока лучи фигуры станут примерно одинаковы • Вынимаем плюсовую Коррекция астигматизма • Ставим цилиндр, пока лучи фигуры станут примерно одинаковы • Вынимаем плюсовую сферу и уточняем сферическую часть, делая перерасчет (на каждые-0. 5 Dcyl добавляем +0. 25 D sph)

Допустимая ошибка Оптическая сила цилиндра (Д) 0. 25 0. 50 0. 75 1. 00 Допустимая ошибка Оптическая сила цилиндра (Д) 0. 25 0. 50 0. 75 1. 00 -1. 75 2. 00 -2. 75 3. 00 -4. 75 5. 00 Точность оси цилиндра 30° 15° 10° 5° 3° 2° 1°

Коррекция астигматизма • При подборе прогрессивной очковой линзы ось астигматизма должна определяться с точностью Коррекция астигматизма • При подборе прогрессивной очковой линзы ось астигматизма должна определяться с точностью до 1 градуса

Определение оси астигматизма методикой кросс-цилиндров Определение оси астигматизма методикой кросс-цилиндров

Уточнение силы астигматизма методикой кросс-цилиндров Уточнение силы астигматизма методикой кросс-цилиндров

Изменение рецепта • Не меняйте за один раз: • Sph-более чем на 0. 75 Изменение рецепта • Не меняйте за один раз: • Sph-более чем на 0. 75 D • Сyl-более чем на 0. 75 D • Add-более чем на 0. 75 D • Ось астигматизмаболее чем на 10 градусов

Рефракционный бинокулярный баланс • Балансирование аккомодации, когда острота зрения обоих глаз одинаковая – Альтернирующее Рефракционный бинокулярный баланс • Балансирование аккомодации, когда острота зрения обоих глаз одинаковая – Альтернирующее прикривание глаз (OU +0, 75 Д) – Вертикальная диссоциация с призмами (3 призменные диоптрии базой вверх и базой вниз) – Поляризационный тест

Бинокулярное зрение • Worth тест Бинокулярное зрение • Worth тест

Мышечное равновесие (фории), фузионные резервы • Фории – горизонтальные – вертикальные • Schober тест Мышечное равновесие (фории), фузионные резервы • Фории – горизонтальные – вертикальные • Schober тест

Тесты для оценки анизейконии • Горизонтальный тест • Вертикальный тест Тесты для оценки анизейконии • Горизонтальный тест • Вертикальный тест

Коррекция вблизи Коррекция вблизи

Крестообразная решетка С коррекцией для дали ставим кросс цилиндр отрицательной осью на 90 градусов Крестообразная решетка С коррекцией для дали ставим кросс цилиндр отрицательной осью на 90 градусов Четче горизонтальные линии, добавить положительные линзы до тех пор пока горизонтальные и вертикальные линии станут видны одинаково.

Математическое вычисление Add • Вычисление Add • Add. = 1/расстояние для близи (m) - Математическое вычисление Add • Вычисление Add • Add. = 1/расстояние для близи (m) - 2/3 x общей амплитуды аккомодации (1/3 -резерв) • Стандартное расстояние для чтения-40 см(1/0. 40 m)=2. 5 D

Красно-зеленый тест Если коррекция избыточна, клиент отмечает лучший контраст букв на красном поле. Если Красно-зеленый тест Если коррекция избыточна, клиент отмечает лучший контраст букв на красном поле. Если имеет место недостаток коррекции, клиент отметит лучшее видение букв на зелёном поле. При выключенной аккомодации аметропический или пресбиопический глаз с правильной коррекцией будет видеть четко черные буквы на красном и зеленом полях

Тест Гельмгольца с мишенью Если круги в центре мишени выглядят смещёнными, это указывает что Тест Гельмгольца с мишенью Если круги в центре мишени выглядят смещёнными, это указывает что коррекция «вблизи» подобрана неправильно или в неверном соотношении. Образец смещения кругов в центре мишени

Измерение межзрачкового расстояния Межцентровое расстояние указывается только монокулярно!!!!!!! Разница в монокулярно измеренным межцентровом расстоянии Измерение межзрачкового расстояния Межцентровое расстояние указывается только монокулярно!!!!!!! Разница в монокулярно измеренным межцентровом расстоянии для дали более 6 мм недопустима для адаптации к прогрессивным линзам !

Спасибо за внимание! Спасибо за внимание!