Принципы и методы диагностики Диагностика греч diagnōstikos

Принципы и методы диагностики

Диагностика (греч. diagnōstikos - способный распознавать) — процесс распознавания болезни, оценки индивидуальных биологических особенностей и социального статуса субъекта, включающий целенаправленное медицинское обследование, истолкование полученных результатов и их обобщение в виде установленного диагноза.

Разделы диагностики Семиотика Обследование больного Методы, определяющие диагноз

Этапы и задачи диагностики Чувственное познание феномена болезни Задачи: выявить, выделить и подробно описать разнообразные признаки расстройств (в том числе и психических). Клинический анализ Задачи: выявленные признаки обозначить как симптомы, систематизировать симптомы в синдромы. Диагностическое заключение Задачи: построить клинико-динамическую модель болезни для конкретного больного, опираясь на полученные данные.

Жалобы

Жалобы главные второстепенные Необходима детализация! vусловия, при которых возникли боли; vих характер; vинтенсивность; vпродолжительность; vиррадиация; vот каких мероприятий они уменьшаются

Анамнез жизни

v. Местность (климат, эндемические заболевания) v. Жилище (размер, санитарные условия, сколько человек проживает) v. Питание (характер, количество) v. Вредные привычки (алкоголь, табакокурение, наркотики, гиподинамия) v. Условия труда (должность, профессиональные вредности) v. Личная гигиена (беременность/роды/аборты) v. Контакт с больными (животное/человек) v. Перенесенные болезни (осложнения, лечение, исход) v. Семейный анамнез (здоровье родственников, причина смерти)

Анамнез заболевания

Необходимо спросить у больного Когда началось заболевание Как оно началось Как оно протекало Какие проводились исследования и каковы их результаты Какое проводилось лечение и какова его эффективность

Осмотр

Состояние сознания: -ясное -кома -сопор -ступор -расстройство сознания (бред, галлюцинации) Положение пациента в постели: -активное -пассивное -вынужденное Цвет кожи и слизистых: -бледность/гиперемия -цианоз/желтушность -сухость/влажность -сыпь -пролежни Отёки: -общие (явные, скрытые) -местные

Наблюдение за дыханием: 12 -16 в мин -грудное -брюшное -смешанное -Чейна-Стокса -Биота -Куссмауля Определение пульса: 60 -80 уд. в мин -наполнение (пустой, полный) -напряжение (умеренный, мягкий, твёрдый) -ритм (аритмичный, ритмичный) -частота (нормальный, брадикардия, тахикардия) -величина (малый, большой) Определение а/д: -систолическое (120 -140 мм рт. ст. ) -гипертония (↑а/д) -диастолическое (60 -80 мм рт. ст. ) -гипотония (↓а/д) -пульсовое (40 -60 мм рт. ст. )

Пальпация (от лат. palpatio – ощупывание) - метод исследования, когда на основании ощущений, получаемых при ощупывании тканей и органов, делают заключение об их физических свойствах, взаиморасположении и отдельных функциях (перистальтика, пульсация и др. ), а также выявляют опухоли и другие патологические образования.

Перкуссия (от лат. percussio – выстукивание) - метод исследования посредством молоточка или пальцев для определения состояния внутренних органов по высоте и тембру звука, проводимого выстукиванием.

Аускультация (от лат. auscultatio – выслушивание) - метод исследования, основанный на выслушивании ухом или стетофонендоскопом различных звуковых явлений, главным образом в сердце и лёгких.

Методы исследования Лабораторные Инструментальные Совокупность методов, направленных на анализ исследуемого материала с помощью различного специализированного оборудования. Методы, способствующие окончательно определить возможный диагноз пациента с помощью различного специализированного оборудования.

Общий анализ крови Подготовка к исследованию: взятие крови проводят утром, натощак Подготовка к исследованию: Материал для исследования: цельная венозная кровь Материал для исследования:

Биохимический анализ крови Подготовка к исследованию: взятие крови проводят утром, натощак Подготовка к исследованию: Материал для исследования: цельная венозная кровь Материал для исследования:

Общий анализ мочи

Правила забора анализов

Забор крови -взятие венозной крови после 15 мин отдыха; -пациент во время взятия сидит, у тяжелых больных - лежа; -курение, прием алкоголя и пищи непосредственно перед исследованием исключаются; -при взятии крови из вены избегают шрамы, гематомы.

Забор кала -если требуется, то придерживаться диеты до взятия биоматериала; -подготовить посуду, оформить направление; -непосредственно после дефекации взять лучинкой из нескольких участков 5 -10 г кала без примесей поместить во флакон; -оставить флакон в специальном ящичке; -собранный материал доставить в клиническую лабораторию.

Общий анализ мочи -в 8 утра после тщательного туалета наружных половых органов с помощью кипячёной воды/фурацилина; -собрать во флакон 100 -150 мл из «средней порции» струи мочи; -закрыть флакон пробкой; -оставить флакон в специальном ящичке; -собранный материал доставить в клиническую лабораторию.

Забор мочи по Нечипоренко -в 8 утра после тщательного туалета наружных половых органов с помощью кипячёной воды/фурацилина; -собрать четверть флакона из «средней порции» струи мочи; -оставить флакон в специальном ящичке; -собранный материал доставить в клиническую лабораторию.

Забор мочи по Зимницкому -в 6 утра опорожнить мочевой пузырь в унитаз; -затем последовательно через каждые 3 ч собирать в 8 флаконов; -если не будет ничего – оставить пустым; -если не достаточно флакона – взять ещё и подписать; -оставить флаконы в специальном ящичке; -собранный материал доставить в клиническую лабораторию.