ПРИНЦИПЫ ГРУДНОГО ВСКАРМЛИВАНИЯ

ПРИНЦИПЫ ГРУДНОГО ВСКАРМЛИВАНИЯ Назаренко О. Н. 22. 01. 2018

22. 01. 2018

Сравнение грудного и коровьего молока по основным пищевым ингредиентам 22. 01. 2018

Белковый состав грудного и коровьего молока Компоненты Грудное молоко Коровье молоко Белки: 0, 9 - 1, 3 г/100 мл 3, 4 г/100 мл Альфа-лактоальбумин 26% 17% Сывороточный альбумин 9% 4% Бета-лактоальбумин и 0 43% казеин Альбумин/казеиноген 65/35% 20/80% Таурин 8 мг/100 мл Следы Нуклеотиды 13 веществ - Иммуноглобулины 22. 01. 2018 18% 14%

Сравнение грудного и коровьего молока (углеводы и жиры) Компонент (г/100 мл) Грудное молоко Коровье молоко Углеводы: лактоза 7, 3 (бета-лактоза) 4, 8 (альфа- лактоза) Олигосахариды 1, 2 -1, 3 (15 - (бифидус-фактор) компонентов) Жиры: 3, 9 – 4, 5 3, 6 животные 100% Линолевая/ 10/1 - 5/1 - линоленовая жирные кислоты Ккал 70 65 22. 01. 2018

Сравнение грудного и коровьего молока по минеральным веществам и микроэлементам Компонент Грудное молоко Коровье молоко (мг/100 мл) Na 18 56 К 58 145 Cl 42 108 Са 28 - 34 130 Р 15 120 Fe 0, 5 0, 2 Zn 0, 12 0, 28 Cu 2, 5 ? Иод 1, 1 следы Осмолярность 286 350 Почечная нагрузка 22. 01. 2018 79 221

Сравнение грудного и коровьего молока по витаминам Компонент /100 мл Грудное молоко Коровье молоко А (ретинол) 67 мкг 41 мкг Бета-каротин 23 мкг - Д 3 (холекальциферол) 0, 05 мкг 0, 02 мкг Е (токоферол) 315 мкг 0, 07 мкг К 1 (филлохинон) 0, 21 мкг 6 мкг В 1 (тиамин) 0, 021 мг 0, 043 мг В 2 (рибофлавин) 0, 035 мг 0, 145 мг В 5 (пантотеновая кислота) 0, 18 мг 0, 34 мг В 6 (пиридоксин) 0, 09 мг 0, 064 мг В 12 (цианкобаламин) 26 мкг 0, 6 мкг Фолиевая кислота 8, 5 мкг 0, 13 мкг С (аскорбиновая кислота) 22. 01. 2018 5, 2 мг 1, 1 мг

Грудное вскармливание и защита от инфекций 22. 01. 2018

Rulee CG. JAMA 1935, 104, 1986 -1988. Morbidity 22. 01. 2018

Rulee CG. JAMA 1935, 104, 1986 -1988 Mortality 22. 01. 2018

Компоненты иммунного ответа в грудном молоке ► Ig. А, Ig G, Ig (препятствуют внедрению бактерий, вирусов, токсинов, пищевых антител) ► Лейкоциты, макрофаги, ► С 3 и С 4 фракции комплемента ► Лизоцим ► Опиоиды (влияют на формирование поведенческой и интеллектуальной сфер ребёнка) ► Ферменты (Липаза, протеазы) ► Лактоферрин ► Олигосахариды ► Нуклеотиды ► Факторы роста нервов 22. 01. 2018

Белковые компоненты грудного молока, обеспечивающие защиту против инфекций ► Иммуноглобулины ► Лактоферрин ► Лизоцим ► -Казеин ► Лактопероксидаза ► -лактоальбумин 22. 01. 2018

Иммуноглобулины ► Секреторный Ig. A: димер Ig. A, поступающий вместе с секреторным компонентом в соединении ► Такая молекулярная форма обеспечивает устойчивость к протеолизису ► Материнский иммунитет против большинства инфекций передаётся ребёнку энтеромаммарным путём 22. 01. 2018

Эффекты секреторного Ig. A s. Ig. A в комплексе с антигенами подавляет: ► Адгезию и инвазию бактерий ► Вирусные инфекции ► Воздействие антигенов ► Продукцию антител других изотипов (Ig. G и Ig. M) ► Соединение антигена с Ig. G, что приводит к активации комплемента ► Соединение антигена с Ig. E, приводя к торможению аллергических реакций 22. 01. 2018

Лактоферрин ► Бактериостатическая активность: препятствует включению железа в метаболизм сидерофильной условно- патогенной флоры. ► Бактерицидный эффект: во время пищеварения лактоферрин трансформируется в лактоферритин с выраженной бактерицидной активностью. ► Лактоферритин подавляет активность энтеропатогенной кишечной палочки(EPEC) 22. 01. 2018

Лизоцим ► Один из компонентов сывороточной фракции грудного молока. ► Способен повреждать клеточную стенку грамположительных бактерий посредством гидролиза 1, 4 фракций N- ацетилмурамин- и ацетиламино-D- глюкозы. ► В синергизме с лактоферрином подавляет грамотрицательные бактерии in vitro. 22. 01. 2018

Каппа-казеин ► Гликопротеин, участвующий в обмене сиаловой кислоты ► Подавляет адгезию H. pylori ► Грудное вскармливание подавляет колонизацию H. pylori 22. 01. 2018

Лактопероксидаза ►В присутствии кислорода катализирует оксидацию тиоцианата в гипотиацианат ► Гипотиоцианат способен убивать как грамположительные, так и грамотрицательные бактерии 22. 01. 2018

-лактоальбумин ► 3 полипептидных фрагмента -лактоальбумина обладают антимикробной активностью против § E. Coli § Klebsiella pneumoniae § Staphylocoocus aureus § Streptococcus § Candida albicans Бычий -лактоальбумин имеет более слабый эффект 22. 01. 2018

Углеводные компоненты грудного молока, обладающие активностью против инфекций ► Гликоконъюгаты (гликопротеины, гликолипиды, гликозоаминогликаны) ► Олигосахариды, структура которых сходна со структурой рецепторов микробной клетки к гликоконъюгатам 22. 01. 2018

Специфические патогены , которые ингибируются гликоконъюгатами и олигосахаридами ► Олигосахариды § Streptococcus pneumoniae § Enteropatogenic E. Coli (EPEC) § Campylobacter jejuni § Stable toxin of E. coli (ST) ► Гликопептиды § (EPEC) § УПКП ► Гликопротеин § Rotavírus 22. 01. 2018

Небелковые азотсодержащие компоненты грудного молока, обеспечивающие защиту против инфекций ► Нуклеотиды ► Глютамин ► Аргинин ► N-3 ПНЖК (PUFA) 22. 01. 2018

Нуклеотиды ►Эти нутриенты являются незаменимыми для быстро растущих младенцев, поскольку их эндогенный синтез затруднён ►В грудном молоке концентрация нуклеотидов намного выше, чем в коровьем или в продуктах детского питания 22. 01. 2018

Физическое развитие. ► После 2 месяцев вес и рост детей на грудном вскармливании оказался несколько ниже, чем у детей, получающих смеси. ► Однако гармоничное развитие детей чаще регистрировалось при грудном вскармливании. ► В целом грудное вскармливание обеспечивает оптимальное, а не максимальное физическое развитие. ► При достижении 3 лет различия роста у детей, получавших грудное и искусственное вскармливание, не обнаружено. ► Дети на искусственном вскармливании более длительный период весят больше и у них чаще наблюдается ожирение 22. 01. 2018

Заключение (ВОЗ, ESPGHAN) ► Исключительно грудное вскармливание оптимально до 6 месяцев ► Если грудное вскармливание невозможно, необходимо рекомендовать смеси, содержащие важные компоненты грудного молока, которые обеспечивают ребёнку правильное развитие и профилактику от инфекций 22. 01. 2018

Преимущества грудного вскармливания (для ребёнка) 1 ► 1. Грудное молоко полностью отвечает потребностям младенцев в белках, жирах, углеводах, минеральных веществах и витаминах. ► 2. Дети, находящиеся на грудном вскармливании, реже болеют (см. факторы иммунитета). ► 3. Реже наблюдается пищевая аллергия. ► 4. Ниже риск развития рахита и анемии. ► 5. Реже отмечаются кишечные колики, запоры и дисбактериоз кишечника. 22. 01. 2018

Преимущества грудного вскармливания (для ребенка) 2 ► 6. Ниже частота отитов ► 7. Реже аномалии прикуса. ► 8. Дети, находящиеся на грудном вскармливании, опережают детей на искусственном вскармливании по показателям нервно-психического и моторного развития. ► 9. Благодаря близкому телесному контакту с матерью они более послушны, спокойны, больше любят и лучше понимают её. 22. 01. 2018

Преимущества грудного вскармливания (для кормящей мамы) 3 · У женщин, кормивших своих детей грудью: · 1. Быстрее сокращается матка и прекращается послеродовое кровотечение. · 2. Ниже риск мастопатий, рака молочной железы и яичников. · 3. Ниже риск нежелательной беременности. · 4. Лучше восстанавливается первоначальный вес после прекращения лактации. 22. 01. 2018

Преимущества грудного вскармливания (для всей семьи) 4 · 1. Кормить грудью удобно (при соблюдении гигиены грудное молоко стерильно, подогрето до нужной температуры, при кормлении ночью не нужно вставать и готовить смесь, ребенок быстрее успокаивается и засыпает, при поездках и нахождении вне дома ребенок всегда обеспечен питанием). ► 2. Кормить грудью выгодно, т. к. стоимость адаптированной смеси, которая “подойдет” ребенку, может оказаться достаточно высокой. 8 22. 01. 2018

Профилактика гипогалактии (до беременности) · Контроль за нормальным половым развитием девочек. · Профилактика и своевременное лечение гормональных дисфункций. · Профилактика воспалительных заболеваний женской половой сферы. · Гигиена молочной железы. · Формирование настроенности девочки на здоровое материнство 9 22. 01. 2018

Профилактика гипогалактии (во время беременности) · Осмотр молочной железы, коррекция состояния сосков · Гигиена молочной железы · Психологическая подготовка к лактации · Рациональное питание беременной Разнообразное питание матери во время беременности и лактации обеспечивает толерантность ребенка к пище в последующем 22. 01. 2018

Профилактика гипогалактии (в роддоме) ► 1. Родоразрешение естественным путем. ► 2. Раннее (0, 5 часа после родов) прикладывание ребенка к груди. ► 3. Совместное пребывание матери и ребенка и частое прикладывание к груди (особенно в первые 3 дня). 22. 01. 2018

Профилактика гипогалактии (в роддоме) ► 5. Нельзя докармливать смесями или донорским молоком, особенно из бутылочки, давать другие жидкости. ► 4. Соблюдение правил кормления грудью. ► 6. Обеспечение кормящей матери достаточным питанием и питьевым режимом (2 – 2, 5 л/сут). 22. 01. 2018

Правила кормления грудью 22. 01. 2018

Профилактика гипогалактии (после выписки из роддома) ► 1. Контроль педиатра за соблюдением правил кормления грудью ► 2. Достаточное питание и питьевой режим матери ► 3. Введение витаминов в пищевой рацион ► 4. Достаточный сон и отдых, прогулки на свежем воздухе ► 5. Благоприятный психологический климат в семье ► 6. Недопустимость докорма из бутылочки в период лактационных 22. 01. 2018 кризов

Тактика при подозрении на гипогалактию 1 ► 1. Пересмотр питания, питьевого режима ► 2. По возможности – устранение причины ► 3. Использование продуктов, повышающих лактацию (грибные супы, грецкие орехи, чай с молоком) ► 4. Фитотерапия (плоды боярышника, отвар шишек хмеля, тмин со сметаной, мелисса, донник, корни и листья земляники лесной, лактационные чаи) ► 5. Витамин А 3, 4% масл. раствор – 4 22. 01. 2018 капли 2 раза в день 20 дней

Тактика при подозрении на гипогалактию 2 ► 6. Витамин Е 50 – 100 мг/сут 10 – 14 дней ► 7. Апилак 0, 01 3 раза в день 2 недели ► 8. Никотиновая кислота 0, 05 – 0, 1 3 раза в день за 0, 5 часа до кормления 2 недели ► 9. Сухие пивные дрожжи 1 – 2 г 3 раза в день 3 недели ► 10. Массаж молочной железы перед кормлением 22. 01. 2018

Исключительно грудное вскармливание до 6 месяцев? (ВОЗ, 2001) ► Исключительно грудное вскармливание до 6 месяцев даёт ряд преимуществ для здоровых детей (снижение уровня заболеваемости ОКИ и ОРИ, особенно в неблагоприятных регионах, улучшение переносимости вакцинации, улучшение показателей психомоторного развития) и их матерей (снижение веса, увеличение продолжительности лактационной аменореи) ► Раннее введение прикорма приводит к снижению лактации и увеличению риска ОКИ, ОРИ и дефицита нутриентов ► Однако для детей недоношенных или рождённых с внутриутробной гипотрофией, в случаях болезни матери и длительной анемии во время беременности, следует начать введение прикорма в более ранние сроки. 22. 01. 2018

Фактическая длительность исключительно грудного вскармливания ► Россия – в 4 мес 45% на грудном вскармливании, из них 73, 4% получали дополнительно воду, чай, соки ► Швеция – 73%, 70% из них - +вода, соки, чай и даже детская смесь ► Великобритания – в 6 мес 29% детей на грудном вскармливании, из них 90% получают что-то ещё. ► Беларусь – в 6 мес 67% детей на грудном вскармливании, данных об исключительно грудном нет. 22. 01. 2018

Физиологические и метаболические детерминанты сроков введения прикорма. ► Усиление секреции соляной кислоты – с 3 мес. ► Повышение активности пепсина и других протеаз – с 3 – 4 мес. ► Повышение активности амилазы – с 2 -3 мес. – до 1 года ► Созревание рефлекторных механизмов проглатывания пищи и поддержания туловища в вертикальном положении – с 4 – 5 мес. ► Повышение уровня секреторного иммуноглобулина А в кишечнике – с 3 – 4 мес. ► Снижение повышенной проницаемости слизистой кишечника: -созревание гликопротеидного компонента слизи -снижение текучести мембран энтероцитов – с 3 мес. 22. 01. 2018

Определение прикорма ► Прикорм – первое более плотное и густое, чем грудное молоко, питание, которое постепенно замещает грудное молоко в рационе ребёнка (Foot et Mariott, 2003) ► ВОЗ и ЮНИСЕФ поддерживают идею домашнего питания, однако в 2002 г появилось дополнение: «продукты промышленного производства должны использоваться в питании детей, если у матери есть средства на их приобретение» 22. 01. 2018

Сроки начала введения прикорма ► Великобритания – до 4 месяцев ► Шотландия – в 3 месяца ► США – ближе к 4 месяцу жизни ► Россия – 3 месяца, соки – фр. пюре – каша ► «Раннее (до 4 мес) введение прикорма способствует формированию неблагоприятной установки избыточного питания, которое в дальнейшем приводит к ожирению» S. Fomon, 2002. 22. 01. 2018

Каша или овощное пюре? ► В 6 мес на исключительно грудном вскармливании начинает развиваться: дефицит белка (7 – 8 г), жиров (основного источника энергии), цинка, меди, калия, фосфора, кальция и железа. Имеется недостаток иода и селена. ► Продукты первого прикорма для детей, получающих грудное молоко и адаптированную смесь, должны отличаться: в первом случае прикорм должен содержать железо и цинк в биодоступном виде (овощи с мясом), во втором – приемлема каша. (B. Wharton, 2000) ► Молоко следует отсрочить до 1 года. ► Нежелательно введение других напитков, кроме грудного молока, или смеси, или воды. 22. 01. 2018

Продукты прикорма (коррегирующие добавки к основному питанию) ► Продукты питания, которые дополняют возможный дефицит рациона ребёнка по белкам, жирам, углеводам, минеральным веществам и витаминам. ► Добавляются к основному кормлению (растительное и сливочное масло, творог, мясо, рыба, сухарик и т. д. ) или могут применяться между кормлениями (например, сок или фруктовое пюре) ► Вводятся в соответствии с правилами введения прикорма 22. 01. 2018

Блюда прикорма, или прикормы. ► Продукты питания, которые также дополняют возможный дефицит рациона ребёнка по белкам, жирам, углеводам, минеральным веществам и витаминам. ► Практически полностью заменяют кормление грудью и являются основным блюдом во время данного кормления (овощное пюре, каша, последующая смесь, кефир). Как правило, дополняется коррегирующими добавками) ► Вводятся в соответствии с правилами введения прикорма 22. 01. 2018

Правила введения прикорма ► Продукт даётся перед основным кормлением (грудь) ► Постепенное наращивание количества предлагаемого продукта ► Соблюдение последовательности введения блюд. Новый продукт вводится тогда, когда ребёнок привык к предыдущему ► Постепенное расширение ассортимента одного и того же блюда (например, сок, каша и т. д. ) ► Гомогенность консистенции продукта (блюда должны быть полужидкими и протёртыми с последующим постепенным загущением и уменьшением гомогенности) ► Монокомпонентность (за исключением овощного пюре) ► Оптимальные условия для начала введения продукта (самочувствие ребёнка, вакцинация, прорезывание зубов, погодные условия, перемена места и т. д. ) ► Не рекомендуется вводить продукты на первое и последнее кормление 22. 01. 2018

Примерная схема введения коррегирующих добавок к пище и прикормов при грудном вскармливании. Продукт Срок введения Характеристика Сок 4 – 5(6) мес Коррегирующая добавка Фруктовое пюре 4 – 5(6) мес Коррегирующая добавка Овощное пюре (или каша) 5 – 6 мес 1 прикорм Желток 5, 5 – 6, 5 мес Коррегирующая добавка Каша (или овощное пюре) 6 – 7 мес 2 прикорм Творог 6 - 6, 5 мес Коррегирующая добавка Мясо 7 мес Коррегирующая добавка Последующая смесь 8 мес 3 прикорм? Сухарик, печенье 8 мес Коррегирующая добавка Последующая смесь или кефир 10 мес 4 прикорм? Рыба 10 – 11 мес Коррегирующая добавка Цельное молоко или кефир 22. 01. 2018 1 год 5 прикорм?

22. 01. 2018

Схема введения прикорма детям первого года жизни Продукт 4 -6 7 8 9 -12 Фр. сок 5 - 60 70 80 90 -100 Фр. пюре 5 - 60 70 80 90 -100 Овощное пюре 10 -150 170 180 200 Мол. каша 10 -150 180 200 Творог 10 -40 40 40 50 Желток, шт - 0, 25 0, 5 Мясное пюре 5 -30 30 50 60 -70 Рыбное пюре - 5 -30 30 -60 22. 01. 2018

Схема введения прикорма детям первого года жизни Продукт 4 -6 7 8 9 -12 Кефир и др. - - 200 кисломолочные напитки Сухари, - 3 -5 5 10 -15 печенье Хлеб - - 5 10 пшеничный Раст. масло 1 -3 5 5 6 Сл. масло 22. 01. 2018 1 -4 4 5 6

22. 01. 2018