Принципы фармакотерапии в офтальмологии Медико-социальная экспертиза при глазных

Принципы фармакотерапии в офтальмологии. Медико-социальная экспертиза при глазных болезнях. ВОС. Цели и задачи

Глазные капли (растворы, суспензии, спрей) , мази (гели), глазные лекарственные пленки специально разработаны для применения в офтальмологии. Наиболее частым способом введения лекарственных препаратов в офтальмологии является закапывание глазных капель или закладывание мазей.

При назначении двух различных глазных капель и более следует помнить о том, что лечебный эффект первого препарата снижается на 45% при закапывании второго препарата через 30 с. Интервал между инстилляциями должен быть не меньше 10— 15 мин, оптимально – 30 мин.

Режим применения глазных препаратов может быть различным. При острых инфекционных заболеваниях глаза (бактериальный конъюнктивит) препараты закапывают 8— 12 раз день, при хронических процессах (глаукома) – не чаще 2— 3 раза в день. Глазные мази закладывают 1— 2 раза в день.

Форсированные инстилляции увеличивают количество поступающего в глаз препарата. Глазные капли закапывают 6 раз с интервалом 10 мин в течение 1 ч. Эффективность форсированных инстилляции соответствует субконъюнктивальной инъекции.

Увеличить проникновение лекарственного препарата в глаз можно, закладывая в конъюнктивальный мешок ватку, пропитанную лекарственным препаратом, или мягкую контактную линзу, насыщенную лекарственным средством. Возможны периокулярные инъекции – подконъюнктивальное, парабульбарное и ретробульбарное введение. При инъекции терапевтическая концентрация препарата в глаза гораздо выше по сравнению с инстилляциями. В некоторых случаях лекарственные средства вводят непосредственно в переднюю камеру или в стекловидное тело в условиях операционной. Вводят не более 0, 5— 1, 0 мл препарата.

Для лечения заболеваний сетчатки и зрительного нерва применяют имплантацию инфузионной системы в субтеноново пространство. Эта методика была разработана А. П. Нестеровым и С. Н. Басинским. Введение инфузионной системы можно сочетать с прямой электростимуляцией зрительного нерва. С этой целью во время установили инфузионной системы по специальному проводнику в этой зоне вводят электрод для электростимуляции зрительного нерва. Электрический ток изменяет направление потока ионов, что способствует увеличению проникновения лекарственных препаратов в ткани глаза. Лекарственные препараты можно вводить с помощью фоно– или электрофореза.

Классификация препаратов, применяемых для лечения заболеваний глаз Средства, применяемые для лечения инфекционных заболеваний глаз: • антисептики; • сульфаниламидные препараты; • антибиотики и другие антибактериальные препараты; • противогрибковые препараты; • противовирусные препараты.

Противовоспалительные средства: глюкокортикостероиды; • НПВП (НПВС). • Средства для лечения аллергических заболеваний глаз: мембраностабилизаторы; • блокаторы гистаминовых рецепторов; • сосудосуживающие средства. •

Средства, применяемые для лечения глаукомы: • средства, стимулирующие отток; • средства, угнетающие продукцию; Комбинированные • нейропротекторы. Средства, применяемые для лечения и профилактики катаракты.

Мидриатики: • М-холиноблокаторы; • альфа-адреномиметики. Местные анестетики. Диагностические средства. Увлажняющие и вяжущие глазные средства ( «искусственная слеза» ). Стимуляторы регенерации роговицы. Средства для лечения фибриноидного и гемморрагического синдрома.

Антисептики Мирамистин (Miramistinum) (ЗАО НПО Биотехнология, Россия) – 0, 01% раствор (глазные капли) во флаконах по 5 мл и тюбиках-капельницах по 1, 5 мл (торговые названия офтальмистин, окомистин) – отечественный препарат, оказывает прямое влияние на мембраны клеток микроорганизмов. Мирамистин оказывает выраженное антимикробное действие на грамположительные и грамотрицательные бактерии, включая госпитальные штаммы с полирезистентностью к антибиотикам, хламидии, вирусы герпеса и иммунодефицита человека, грибы (дрожжеподобные, дерматофиты, аскомицеты и другие патогенные грибы). Препарат снижает устойчивость микроорганизмов к антибиотикам. Мирамистин обладает иммуноадъювантным свойством, усиливает местные защитные реакции, регенераторные процессы вследствие модуляции клеточного и гуморального иммунитета. Препарат закапывают по 1 капле 1— 3 раза в день.

Антибиотики и другие антибактериальные препараты Аминогликозиды Не рекомендуется совместное применение нескольких аминогликозидных антибиотиков (так как возможно нефротоксическое, ототоксическое действие, нарушение минерального обмена и гемопоэза), а также совместное применение с эритромицином и хлорамфениколом вследствие фармацевтической несовместимости.

Тобрех (Alkon) • Гентамицин выпускается отечественной промышленностью 0, 3% раствор гентамицина – глазные капли во флаконах по 5 и 10 мл с крышкойкапельницей или в тюбикахкапельницах по 1, 5 мл. Гентамицина сульфат – раствор для инъекций, содержащий 40 мг в 1 мл, в ампулах по 2 мл. • Тобрамицин под торговым названием тобрекс (Tobrex). • • 0, 3% раствор (глазные капли) во флаконах по 5 мл; • • 0, 3% глазная мазь в тубах по 5 г.

Фторхинолоны Ципрофлоксацин выпускается в виде 0, 3% глазных капель (ципромед, ципролет) Ломефлоксацин применяется в идее 0, 3% глазных капель (офтаквикс). Офлоксацин выпускается в виде 0, 3% глазных капель во флаконах с капельницей по 5 мл и 0, 3% глазной мази в тубах (флоксал).

Противовирусные препараты

Противовоспалительные препараты • Для лечения воспалительных заболеваний глаз используются глюкокортикостероиды(ГКС) и НПВП (НПВС)

Не рекомендуется применять ГКС при: • вирусных (поверхностные формы кератитов с дефектом эпителия) заболеваниях роговицы и конъюнктивы; • микобактериальной инфекции глаз; • грибковой инфекции глаз; • острых гнойных заболеваниях глаз при отсутствии специфической терапии. С осторожностью следует использовать ГКС при возможности повышения внутриглазного давления.

Противоаллергические препараты • Мембраностабилизаторы. • Блокаторы гистаминовых рецепторов • Сосудосуживающие средства • Комбинированные препараты

Основные принципы лечения глаукомы • Миотики (холиномиметического и антихолинэстеразного действия • Адреномиметики. • Бета-адреноблокаторы • (селективные, неселективные) • Ингибитор карбоангидразы • Простагландины • Фиксированные комбинации

Медико-социальная экспертиза и реабилитация лиц с патологией органа зрения базируется на отечественной концепции инвалидности и общих позициях медикосоциальной экспертизы (МСЭ). Главные положения современной концепции инвалидности и государственной политики по отношению к инвалидам отражены в Федеральном законе «О социальной защите инвалидов в РФ» (№ 181 от 24. 11. 95), в котором содержатся новая трактовка понятия «инвалид» . Введены новые принципы определения инвалидности.

«инвалид» – лицо, имеющее нарушение здоровья со стойким расстройством функций организма, обусловленное заболеваниями, последствиями травм или дефектами, приводящее к ограничению жизнедеятельности и вызывающее необходимость его социальной защиты» .

Ограничение жизнедеятельности – полная или частичная утрата человеком вследствие нарушения здоровья способности осуществлять самообслуживание, передвижение, ориентацию, общение, контроль своего поведения, обучения, трудовой деятельности и игровой деятельности (у детей)» .

Медико-социальная экспертиза – определение потребности свидетельствуемого лица в мерах социальной защиты, включая реабилитацию, на основе оценки ограничений жизнедеятельности, вызванных нарушением здоровья со стойким расстройством функций организма.

Медико-социальные проблемы слепоты, слабовидения и инвалидности вследствие заболеваний органа зрения изучает клиникосоциальная офтальмология – наука, исследующая медико-социальные последствия заболеваний органа зрения, приводящих к стойким расстройствам зрительных функций и социальной недостаточности. В ее задачи входят и проблемы медикосоциальной экспертизы.

Все эти вопросы в России регулируются федеральным законом "О социальной защите инвалидов в Российской Федерации" от 24 ноября 1995 г. N 181 -ФЗ с последними изменениями от от 01. 07. 2011 (N 169 -ФЗ).

Основаниями для признания гражданина инвалидом являются: а) нарушение здоровья со стойким расстройством функций организма, обусловленное заболеваниями, последствиями травм или дефектами; б) ограничение жизнедеятельности (полная или частичная утрата лицом способности или возможности осуществлять самообслуживание, самостоятельно передвигаться, ориентироваться, общаться, контролировать свое поведение, обучаться или заниматься трудовой деятельностью); в) необходимость, в мерах социальной защиты включая реабилитацию. Наличие одного из указанных признаков не является условием, достаточным для признания лица инвалидом.

Критерии определения групп инвалидности по зрению I группа инвалидности устанавливается при IV степени нарушений функций зрительного анализатора - значительно выраженных нарушениях функций (абсолютная или практическая слепота) и снижении одной из основных категорий жизнедеятельности до 3 степени с необходимостью социальной защиты

Основные критерии IV степени нарушений функций зрительного анализатора. а) слепота (зрение равно 0) на оба глаза; б) острота зрения с коррекцией лучшего глаза не выше 0, 04; в) двустороннее концентрическое сужение границ поля зрения до 10 -0° от точки фиксации независимо от состояния остроты центрального зрения.

II группа инвалидности устанавливается при III степени нарушений функций зрительного анализатора - выраженные нарушения функций (слабовидение высокой степени), и снижении одной из основных категорий жизнедеятельности до 2 степени с необходимостью социальной защиты. Основные критерии выраженных нарушений функций зрения являются: а) острота зрения лучшего глаза от 0, 05 до 0, 1; б) двустороннее концентрическое сужение границ поля зрения до 10 -20° от точки фиксации, когда трудовая деятельность возможна лишь в специально созданных условиях.

II группа инвалидности устанавливается при III степени нарушений функций зрительного анализатора - выраженные нарушения функций (слабовидение высокой степени), и снижении одной из основных категорий жизнедеятельности до 2 степени с необходимостью социальной защиты. Основные критерии выраженных нарушений функций зрения являются: а) острота зрения лучшего глаза от 0, 05 до 0, 1; б) двустороннее концентрическое сужение границ поля зрения до 10 -20° от точки фиксации, когда трудовая деятельность возможна лишь в специально созданных условиях.

III группа инвалидности устанавливается при II степени - умеренных нарушениях функций (слабовидение средней степени) и снижении одной из основных категорий жизнедеятельности до 2 степени с необходимостью социальной защиты. Основные критерии умеренных нарушений функций зрения являются: а) отсутствие одного глаза или снижение остроты зрения лучше видящего глаза от 0, 1 до 0, 3; б) одностороннее концентрическое сужение границ поля зрения от точки фиксации менее 40°, но более 20°;

Всероссийское общество слепых (ВОС) — российская организация объединяющая людей-инвалидов с частичной или полной потерей зрения. Создана 8 сентября 1923 года в СССР.

Со времени создания ВОС, организация действует под девизом: «Равные права — равные возможности» , то есть основной задачей ставит предоставление своим членам возможности вести достойную жизнь и быть полезными обществу и государству.

В России функционирует более 130 производственных предприятий ВОС. Продукция: кисте –щеточная продукция, изделия из бумаги и картона, швейные изделия; изделия из металла; изделия вибробетона, изделия из пластмассы, автопровода, пищевая, швейная продукция, электроустановочная продукция, автозапчасти, трикотажная продукция, светотехническая продукция, ритуальные изделия, резино-технические изделия, укупорочная продукция, услуги по лакированию и литографированию жести , медицинские изделия , ТНП, тифлоизделия, сувенирная продукция

С 2009 года общество входит в Ассоциацию производителей электронной аппаратуры и приборов.

В Республике Хакасия с 1991 года открыта Хакасская республиканская организация Общероссийской общественной организации инвалидов «Всероссийского ордена Трудового Красного Знамени общество слепых» (ХРО ВОС), в состав которой входят 4 территориальные организации Общества слепых в Абакане, Саяногорске, Черногорске и Шира. Членами ХРО ВОС на сегодняшний день являются 1 516 человек, из них 202 ребенка. Основной задачей организации является помощь другу справиться с такой трагедией как слепота. Республиканская организация открыла клуб «Домашний очаг» для матерей, у которых родились дети-инвалиды по зрению.

В Хакасии создана сеть образовательных учреждений для детей с отклонениями зрения. И это не только «Специализированная (коррекционная) школа-интернат III, IV видов» , в которой обучаются более 140 детей с различными нарушениями зрения со всей Хакасии, но также специальные группы, созданные при детских садах, помогающие на самых ранних стадиях выявлять и корректировать проблемы со зрением у 328 малышей республики.

Ежегодно 13 ноября отмечается Международный день слепых. Этот день призван привлечь внимание людей к тем, кто навсегда потерял зрение и оказался в трудной жизненной ситуации. История этой даты восходит к 18 веку. Когда 13 ноября 1745 года во Франции родился Валентин Гаюи - известный педагог, основавший в Париже и Петербурге несколько школ и предприятий для слепых. По решению Всемирной организации здравоохранения именно эта дата отмечается как День слепых.

В 1803 году Валентин Гаюи получил предложение российского императора Александра I открыть в Санкт -Петербурге учебно-воспитательное заведение для слепых.

Гомер — легендарный древнегреческий поэт-сказитель, автор «Илиады» и «Одиссеи» Дата рождения: VIII век до н. э. Дата смерти: VIII век до н. э.

Иоганн Себастьян Бах

ГЕОРГ ФРИДРИХ ГЕНДЕЛЬ

Великий русский математик Николай Лобачевский

Легендарная ясновидящая Ванга ослепла в возрасте 12 лет после смерча, который подхватил ее и пронес 2 км. Вангу нашли засыпанной землей. Ей нужна была операция на глазах, но ее не сделали. Годы жизни Ванги - 31. 01. 1911 – 11. 08. 1996 гг.

Андреа Бочелли

Андреа Бочелли родился в 1958 году в Италии. Проблемы со зрением начались у него с самого рождения, а к 12 годам он полностью ослеп. Несмотря на это, он хорошо учился, окончил юридический факультет и получил степень доктора юриспруденции. Затем начал серьезно заниматься пением, прошел мастер-класс у выдающегося тенора Франко Корелли, зарабатывая деньги на жизнь игрой на фортепиано в различных группах. Первый успех пришел к Бочелли в 1992 г. после исполнения песни дуэтом с Паваротти. Сейчас он один из самых знаменитых и востребованных мировых певцов. Его называют четвертым тенором после Паваротти, Доминго и Карераса. Бочелли ведет активный образ жизни: написал свою автобиографию на компьютере с помощью клавиатуры Брайля, ходит на лыжах, занимается конным спортом.

Первый слепой, покоривший Эверест Эрик Вайхенмайер (Erik Weihenmayer) родился 23 сентября 1968 года, мальчик появился на свет с заболеванием ретиношизис, которое вызывает изменения в сетчатке. С самого детства он знал, что потеряет зрение, и полностью ослеп к тринадцати годам. 1998 год – проехал на велосипеде-тандеме от Ханоя до Хошимина со своим отцом, ветераном Вьетнамской войны. 1999 год – попытался с командой покорить гору Аконкагуа в Аргентине, но команда была вынуждена вернуться из-за плохой погоды (позднее одиночная попытка была успешной). 2001 год – покорение Эвереста.