ПРИНЦИПЫ ФАРМАКОТЕРАПИИ И ПРОФИЛАКТИКА ВОЗНИКНОВЕНИЯ ДЕЛИРИЯ Выполнила Сивашова

ПРИНЦИПЫ ФАРМАКОТЕРАПИИ И ПРОФИЛАКТИКА ВОЗНИКНОВЕНИЯ ДЕЛИРИЯ Выполнила: Сивашова М. С Студентка 6 курса, ЛФ

ПАТОГЕНЕЗ ДЕЛИРИЯ • Снижение уровня ацетилхолина и увеличение уровня дофамина; • Участие других медиаторных систем: серотонин, гаммааминомасляная кислота, глутамат, гистамин, норадреналин.

НЕЙРОЛЕПТИЧЕСКИЕ ПРЕПАРАТЫ - основа фармакологической коррекции бреда, галлюцинаций, возбуждения. • Галоперидол. Блокирует дофаминергические рецепторы. Галоперидол можно вводить внутримышечно, внутривенно болюсно и внутривенно в виде продленной инфузии и даже в виде продленной подкожной инфузии. Своего максимального клинического эффекта галоперидол достигает не сразу, а спустя определенный период времени, который в зависимости от индивидуальных особенностей, может составлять от нескольких часов до несколько суток систематического использования. Период полувыведения составляет 12 – 35 часов. Это является причинами сложности подбора адекватной дозы.

«МЕТОД ТИТРАЦИИ» • Большинство руководств содержат рекомендации о начальной дозе галоперидола 2, 5 – 5 мг, внутривенно с последующим добавлением препарата до достижения клинического эффекта. • Поскольку начать действовать галоперидол может только через 30 минут после внутривенного введения, то, как правило, повторять его введения рекомендуют через 30 – 60 минут. • Максимальную суточную дозу галоперидола назвать чрезвычайно сложно. Есть сообщения о безопасном использовании 975 мг галоперидола в сутки. Однако, такие сверхдозы галоперидола не дают лечебных эффектов и их использовать нецелесообразно.

ПОБОЧНЫЕ ЭФФЕКТЫ • Экстрапирамидные расстройства; • Нарушения сердечного ритма; • Злокачественный нейролептический синдром. Также описан синдром внезапной смерти при использовании нейролептиков.

ЭКСТРАПИРАМИДНЫЕ НАРУШЕНИЯ • Являются наиболее частыми. • При парентеральном введении развиваются гораздо реже, чем при энтеральном введении. • При отмене галоперидола экстрапирамидные нарушения в большинстве наблюдений быстро регрессируют. • При длительном применении галоперидола возможно развитие паркинсоноподобных расстройств, которые длятся несколько месяцев, иногда – годы.

• В ряде ситуаций, особенно у пациентов с органическими повреждениями мозга, развиваются острые дистонии, в том числе акатизия, синдром Куленкамфа-Тарнова, окулогирные кризы.

НАРУШЕНИЯ СЕРДЕЧНОГО РИТМА • У пациентов с удлиненным интервалом QT галоперидол может вызвать мультиформную желудочковую аритмию которая, в свою очередь, может трансформироваться в желудочковую фибрилляцию. • Желудочковая аритмия чаще возникает при использовании высоких доз галоперидола у пациентов с гипокалиемией, гипокальцемией, гипомагнемией и гипотиреозом. • Необходима отмена галоперидола и применение магнезии.

ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫЙ НЕЙРОЛЕПТИЧЕСКИЙ СИНДРОМ • Является грозным осложнением, имеющим 10% летальность. • Идиосинкратическая реакция в ответ на галоперидол, проявляющаяся гипертермией, выраженной ригидностью мышц и лабильностью вегетативной нервной системы. • Диагноз устанавливается путем исключения причин, которые приводят к гипертермии, метаболическому ацидозу и повышению уровня креатинин киназы. • Основой терапии является использование дантролена.

АТИПИЧНЫЕ НЕЙРОЛЕПТИКИ Кветиапин (сероквель), рисперидон (рисполепт), оланзапин (зипрекса). • Воздействие на гистаминовые, серотониновые, норадреналинергические рецепторы, более избирательное воздействие на дофаминовые рецепторы. • В меньшей степени, чем галоперидол, ведут к когнитивному дефициту. • Как правило, имеют только энтеральную форму введения. Исключением является зипрекса. Небензодиазепиновые транкцилизаторы Фенибут • Используется, как самостоятельно, так и в комбинации с атипичными нейролептиками

ПРОФИЛАКТИКА ВОЗНИКНОВЕНИЯ ДЕЛИРИЯ Факторы, приводящие к развитию делирия: • наличие у пациента деменции; • использование бензодиазепинов, пропофола, наркотических анальгетиков; • развитие инфекционных осложнений; • наличие некупированного болевого синдрома; • совместное использование бензодиазепинов и антихолинергических препаратов или бензодиазепинов и дофаминергических препаратов.

• В отделении реанимации не должна практиковаться необдуманная фиксация пациентов. • Пребывание родственников рядом с пациентом способно существенно уменьшить необходимость фиксации пациента. • Назогастральный зонд, мочевой и центральный венозный катетер должны быть удалены как можно раньше. • Очень важно, чтобы у пациентов, использовавших в повседневной жизни слуховые приборы или очки, была возможность пользоваться ими при нахождении в реанимации.

• В пределах видимости должны располагаться часы и календарь с отметкой сегодняшней даты. • Работа реанимации должна быть построена таким способом, чтобы в дневные часы помещение максимально освящалось дневным светом, а в вечерние и ночные освещение было приглушенным. • Максимальный объем рутинных лечебных манипуляций и мероприятий по уходу должны проводиться в дневные часы. Время ночного отдыха пациентов должно быть по возможности максимально увеличено. • С пациентом необходимо проводить активные реабилитационные мероприятия, причем начинаться они должны в как можно ранние сроки.

СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ