Принципы безопасности в экстренной анестезиологии 1
Стандарты безопасности (AANA 2002 г. ) 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. Тщательное предоперационное обследование Получение информированного согласия Планирование анестезии Поддержание удовлетворительного физиологического состояния под анестезией Мониторинг Точное ведение документации Своевременная передача ответственности Техническое состояние оборудования 2
Особенности: v v Фактор времени «Неподготовленность» больного 1. Дефицит информации 2. Внезапность развития осложнений 3. Декомпенсация по органам и системам 4. Проблема полного желудка 3
Патология экстренной анестезиологии v Шоковые состояния v Массивная кровопотеря v Нарушения сознания v Тяжелая сопутствующая патология v Водно-электролитные расстройства v Кислотно-основной дисбаланс v Преклонный возраст 4
Шок v. Гиповолемический v. Перераспределительный v. Кардиогенный v. Обструктивный 5
Экстренная анестезия = интенсивная терапия + анестезия! v. Противошоковые мероприятия v. Устранение гиповолемии и дегидратации v. Респираторная терапия v. Инотропная поддержка v. Устранение нарушений гемостаза и анемии v. Нормализация электролитов плазмы v. Лабораторный мониторинг 6
Выбор анестезии v v v Ингаляционный или неингаляционный Многокомпонентная комбинированная 1. Самостоятельное дыхание 2. ИВЛ (эндотрахеально, маска) Регионарная 1. Центральный блок 2. Блокада нервных стволов и сплетений 7
Оценка риска анестезии v ASA v Г. А. Рябова v МНОАР v В. А. Гологорского v Н. Н. Малиновского и соавт. 8
ASA I – Здоровый пациент II – Легкое системное заболевание III – Тяжелое системное заболевание без потери трудоспособности IV – Потеря трудоспособности с постоянной угрозой для жизни V – Смерть пациента ожидается в течение 24 часов с операцией или без нее VI – Анестезия для операции забора органов E – Экстренное вмешательство 9
Предоперационная подготовка Оценить риск травма непроходимость Немедленная операция? кровотечение шок Задержка для подготовки? 10
Премедикация v Отсутствие универсальных рекомендаций v Индивидуальный подход с учетом: 1. 2. Сопутствующей патологии 3. Фармакологического анамнеза 4. v Тяжести состояния и возраста Наличия лекарственной непереносимости Упреждающая аналгезия 11
Экстренный больной – – больной с полным желудком! v Алкогольное опьянение v Отсутствие сознания v Ожирение v Акушерство v Острая aбдоминальная патология 12
Профилактика регургитации и аспирации v Удаление содержимого желудка v Положение Фовлера v Преоксигенация v Прекураризация v Плавная индукция анестезии v Прием Селлика v Интубация трахеи без ИВЛ v Экстубация после восстановления рефлексов 13
Индукция v Барбитураты, бензодиазепины, опиоиды, диприван, кетамин. и поддержание анестезии N 2 O + O 2 (слабый гипнотический эффект) v галогенсодержащий анестетик + O 2 + НЛА или атаралгезия v N 2 O + O 2 + в/в анестетик+ галогенсодержащий анестетик v O 2 + в/в анестетик v 14
Окончание анестезии • Кислород Экстубация? • Декураризация • Оценка мышечного тонуса и самостоятельного дыхания ? ? ! • Антидоты и аналептики • Оценка сознания • Восстановление рефлексов • Перевод под наблюдение 15
Осложнения v Недостаточная квалификация анестезиолога v Неисправность наркозной аппаратуры Смерть во время анестезии не означает смерть вследствие анестезии! 16
Ошибки v Недооценка тяжести состояния пациента v Недостаточная предоперационная подготовка v Необоснованная задержка операции v Неактивные действия анестезиолога v Неоптимальный выбор анестезии v Недостаточное послеоперационное наблюдение 17
Скачать презентацию Принципы безопасности в экстренной анестезиологии 1 Стандарты
Особенности экстренной анестезиологии.ppt