Принципы антибактериальной терапии инфекционных больных и профилактика осложнений.
• При выборе антибактериальной терапии в практической работе необходимо сочетать решение тактических задач, к которым относится рациональный выбор антибактериального препарата с наибольшим терапевтическим и наименьшим токсическим воздействием, с решением стратегической задачи, которую определяют как уменьшение селекции и распространения резистентных штаммов микроорганизмов в популяции.
• В настоящее время сформулированы классические принципы антибактериальной терапии: • · главный принцип — целенаправленное проведение, назначение антибактериального препарата в соответствии с чувствительностью возбудителя; • · антибиотик должен создавать терапевтическую концентрацию в очаге инфекции; • · выбор антибиотика с максимальной эффективностью и минимальной токсичностью должен сочетаться с наименьшей стоимостью лечения.
Комбинационная терапия антибиотиков • К основным критериям, лежащим в основе выбора антибактериальных препаратов относят активность воспаления, тяжесть течения болезни, предполагаемые бактериальные возбудители инфекции и их чувствительность к антибиотикам, побочные эффекты препаратов и переносимость пациентом антибиотика. • Около 60% больных, страдающих инфекционными заболеваниями получают комбинированную терапию двумя антибиотиками. Частота комбинированного лечения имеет тенденцию к росту. Использование комбинации препаратов является чрезвычайно важным резервом повышения эффективности антибактериальной терапии.
• Эффект взаимодействия комбинации антибиотиков может быть: • 1. Нейтральным или индифферентным, т. е. не отличающимся от одного наиболее активного препарата; • 2. Антагонистическим, т. е. меньше, чем наиболее эффективный препарат; • 3. Аддитивным, т. е. равным сумме действия отдельных препаратов или • 4. Синергидным, т. е. больше, чем сумма эффектов.
• • Когда это возможно, должен использоваться один антимикробный препарат (монотерапия). Добавление второго или даже третьего антибиотика позволяет достигнуть следующих эффектов: 1. Расширить спектр антибактериального действия, в результате чего возрастает вероятность попадания в цель. Особенно это важно, когда инфекция вызвана одновременно двумя возбудителями, биологические свойства которых значительно отличаются (например, анаэробы и аэробы). Расширить спектр антибактериального действия очень важно, когда нет данных о возбудителе или инфекция течет очень тяжело, и нет времени перебирать препараты один за другим; 2. . Увеличение силы антибактериального действия; Между антибиотиками в большинстве случаев имеет место суммация или даже потенцирование силы антибактериального действия (синергизм). 3. Уменьшение вероятности развития резистентности бактерий к препаратам. Возникновение резистентности в процессе монотерапии антибиотиком является распространенным явлением. Развитие резистентности к 2 -м антибиотикам мало вероятно. Этот принцип широко используется в лечение туберкулеза, так как резистентные штаммы микобактерий является очень серьезной проблемой, и туберкулез никогда не лечится одним препаратом.
• • Показаниями к использованию комбинации антибактериальных средств являются: 1. Полимикробные инфекции часто представлены столь разнообразными микроорганизмами, что один антибиотик оказывается недостаточным для покрытия всех патогенов. Среди хирургических больных с инфекциями лишь 13% имеют моноинфекцию. Классическими примерами таких инфекций являются каловый и тазовый перитониты, которые вызываются комбинацией анаэробов и аэробов, что вынуждает к одновременному применению 2 -х антибиотиков, один из которых обладает антиаэробным, а другой антианаэробным действием. Расширить спектр антибактериального действия очень важно, когда нет никаких данных о возбудителе или инфекция протекает очень тяжело и нет времени перебирать один антибиотик за другим. 2. Усиление действия. Ряд антибиотиков обладает синергидным действием в комбинации, что позволяет увеличить эффективность антибактериального действия. Например, комбинация аминогликозида с противосинегнойным пенициллином оказывает значительно более мощное действие на синегнойную палочку, чем каждый из этих препаратов по отдельности. Другой широко применяемой синергидной комбинацией является сочетание сульфаниламида с триметопримом. Оба эти препарата действуют на последовательные этапы образования фолиевой кислоты бактерий. В результате комбинация сульфаниламида с триметопримом оказывается эффективной в лечении инфекций, резистентных к одному сульфаниламиду. Комбинация антибиотиков в большинстве случаев дает суммацию эффекта или даже потенцирование (синергизм); к счастью, клетки человека не образуют фолиевую кислоту, она поступает с пищей. 3. Тяжелое течение инфекции и снижение реактивности организма. В этом случае комбинированная терапия антибактериальными препаратами обычно позволяет достигнуть не только более широкого спектра активности, но и быстрого и надежного клинического эффекта.
• К потенциальным недостаткам комбинационной терапии относятся возможный антагонизм между некоторыми антибиотиками. Возможны такие комбинации антибиотиков, которые вместе дают меньший эффект, чем каждый из них по отдельности. Это доказано для лечения менингита левомицетином в комбинации с пенициллином. Причина этого в том, что бактериостатический эффект левомицетина уменьшает число размножающихся бактерий и тем самым суживает поле деятельности для бактерицидного препарата пенициллина, который действует на размножающиеся бактерии. Ампициллин более эффективен в лечении бактериального менингита, чем комбинация ампициллина и стрептомицина, а пенициллин более эффективен, чем комбинация пенициллина и тетрациклина.
Дозировка антибиотиков • Дозировка антибиотика должна предусматривать достижение и поддержание в организме такой концентрации антибиотика, чтобы убить или подавить рост бактерий. • Дозировка антибиотиков должна зависеть от массы тела и тяжести инфекции, функции почек и печени. Обычные (средние) дозы эффективны лишь при умеренных по тяжести инфекциях. При тяжелых инфекциях доза должна быть увеличена, иногда значительно. Например, суточная доза клафорана в зависимости от тяжести инфекции варьирует от 1 до 12 г. При менингококцемии разовая доза пенициллина составляет 2 млн. каждые 2 часа внутривенно, что составляет 24 млн. ЕД в сутки. Лишь у потенциально токсичных антибиотиков (например, аминогликозиды) возможность увеличения дозы ограничена. • Возможность увеличения дозы антимикробного препарата представляет чрезвычайно важный резерв антибактериальной терапии. В инструкциях к препаратам всегда указывается диапазон (минимальная и максимальная) доза.
• Возможность увеличения дозы также зависит от потенципльной токсичности препарата. Все препараты делят на 3 группы: • 1. Антибиотики широкого дозирования, дозы которых могут быть увеличены при необходимости в 10 -20 раз (пенициилин). • 2. Антибиотики ограниченного дозирования, дозы которых при необходимости могут быть увеличены в 3 -4 раза (цефалоспорины) • 3. Антибиотики строгого дозирования, доза которых не может быть увеличена более чем в 1, 5 раза (аминогликозиды, тетрациклины).
Выбор препарата и пути его введения • При отсутствии данных о виде возбудителя у конкретного больного назначается стартовая эмпирическая терапия. Необходимо «вычислить» вероятного возбудителя болезни и его лекарственную чувствительность в данном регионе, учитывая (внебольничная или госпитальная инфекция), клинические признаки заболевания. Быстрое наступление эффекта указывает на правильность выбора антибиотика. Препарат 1 -го выбора используют в случаях, когда нет оснований думать о лекарственной устойчивости, в первую очередь, при внебольничной инфекции. Там, где устойчивость вероятна (внутрибольничная инфекция, предшествующая за 1 -3 месяцев терапия антибиотиками), лечение следует начинать с препаратов 2 го выбора. Средства 3 -его выбора (резервные) применяют в случаях выраженной полирезистентности в стационарах. • Для повышения эффективности лечения показано использование максимальных, а не «стандартных» доз.
• При наличии факторов риска неблагоприятного исхода лечение проводится по принципу деэскалационной терапии: начинается с применения антибиотиков с потенциально максимально широким спектром действия (карбапенемы, комбинация гликопептида или ингибиторзащищенного карбоксипенициллина или цефалоспорина III поколения с аминогликозидом) с последующим переходом на антибактериальные препараты более узкого антибактериального спектра. • Комбинацию препаратов в настоящее время рекомендуют применять для расширения антибактериального спектра при отсутствии данных о возбудителе и тяжелом течении процесса, в основном, не более 2 -х препаратов: синергидный эффект дает сочетание β-лактамных антибиотиков с аминогликозидами или макролидами или фторхинолинами.
• • Антибиотики могут вводиться орально, внутримышечно или внутривенно. Выбор обычно производится между оральным и парентеральным путями. Оральное применение антимикробных препаратов обычно используются при легких и амбулаторных инфекциях в связи с колебаниями биодоступности, связанными с первым прохождением через печень при этом пути введения. Более серьезные инфекции, а также, когда препарат плохо всасывается или разрушается в ЖКТ, лечатся парентеральными (внутримышечными или внутривенными) введениями для исключения абсорбции в ЖКТ, первого прохождения через печень и в связи с быстрым и надежным достижением терапевтической концентрации препарата в крови. В тяжелых случаях инфекции предпочтительно внутривенное введение препаратов, так как при этом поступление препаратов в кровь не зависит от сложных путей всасывания и действие наступает быстро. Особенно это важно при жизнеугрожающих инфекциях. Аминогликозиды практически не всасываются в ЖКТ, а пенициллин разрушается соляной кислотой желудочного сока. В связи с этим эти препараты используются парентерально.
• • • Внутривенное введение антибиотика может осуществляться одномоментно (в виде болюса) или в виде непрерывного введения на протяжении суток. Локальное введение антибиотика в очаги инфекции редко используется. Так как препарат невозможно удержать на месте введения, он теряется, и концентрация антибиотика в крови может оказаться недостаточной. Местное введение антибиотиков практически не применяется клинически, так как не дает гарантии достижения терапевтической концентрации и не заменяет общего лечения, которое необходимо проводить, когда имеются септические явления и существует опасность генерализации инфекции. Опасность аллергизации при местном применении антибиотика выше, чем при парентеральном. Как правило, антибиотики хорошо распространяются в тканях, и локальная их концентрация в воспаленных тканях мало отличается от концентрации в крови. Многие антибиотики проходят ГЭБ при воспалении менингеальных оболочек, попадают в ликвор при внутривенном введении и используются в лечении менингита. При внутривенном введении концентрация антибиотика в крови и перитонеальном экссудате одинакова. В связи с этим внутрибрюшинное введение антибиотика не дает преимуществ и не используется.
• Выбор пути введения антибиотика также зависит от биодоступности препарата. • Антибиотики с высокой биодоступностью (более 60%) могут применяться внутрь, если пациент может глотать, нет рвоты и нарушения функции ЖКТ. • Антибиотики с биодоступностью от 30 до 60%, как правило, не создают высоких концентраций в тканях и используются при очень высокой чувствительности к ним бактерий (например, макролиды), а также при нетяжелых формах инфекции. • Антибиотики с низкой биодоступностью менее 30% (например, аминогликозиды, парэнтеральные цефалоспорины) используются парэнтерально для получения резорбтивного эффекта.
Оценка эффективности антибиотикотерапии • • В практике клинициста нередко возникает ситуация, когда необходимо назначить антибактериальную терапию до определения окончательного диагноза заболевания, уточнения его этиологии (выделения возбудителя болезни и определения чувствительности к антибиотикам и химиопрепаратам). В подобных случаях используется принцип, так называемой, эмпирической или стартовой антимикробной терапии. При этом особенно актуален контроль эффективности используемых антибактериальных средств. Вместе с тем, всегда необходимо стремиться к бактериологическому подтверждению диагноза до начала лечения, проводя бактериологические исследования (посевы крови, испражнений и пр. ), особенно больным с неуточненной нозологической формой заболевания. Эффективность назначенного антибиотика или нескольких антибиотиков необходимо оценивать в течение 3 -4 дней. При отсутствии эффекта следует подумать, есть ли бактериальная инфекция, правильно ли поставлен диагноз и выбран препарат, не присоединилась ли суперинфекция, не сформировался ли абсцесс, не вызвана ли лихорадка самим антибиотиком?
• • Биологическое действие антибиотиков двустороннее: непосредственно на возбудителя болезни и опосредовано на макроорганизм (через положительный антибактериальный эффект и реже - в связи с возможным токсическим или иным воздействием на органы и ткани). На практике самым главным контролем антибиотикотерапии является клинический, когда на основании клинических методов обследования контролируется динамика течения инфекционного заболевания. Основным критерием эффективности антибактериальной терапии чаще всего являются уменьшение степени интоксикации с понижением температуры тела. Наряду с клиническим контролем динамики инфекционного процесса используются бактериологические приемы: выделение возбудителя, количественное и качественное определение его чувствительности к антибиотикам, сопоставление фармакодинамических и фармакокинетических показателей. При целенаправленной терапии бактериальных инфекций идеальным является применение методов бактериологической диагностики заболевания с выделением возбудителя и определением его чувствительности к назначенному лекарственному препарату. Только таким образом можно сделать правильный выбор наиболее эффективного препарата среди многих близких по спектру действия. Это особенно важно в связи с широким распространением антибиотикоустойчивых штаммов микроорганизмов.
Чувствительность микроорганизмов к антибиотикам • • По степени чувствительности к основным антибиотикам микробы подразделяются на чувствительные, умеренно чувствительные и устойчивые. В группу чувствительных входит большинство штаммов микроорганизмов, рост которых на питательных средах прекращается при использовании концентраций, соответствующих средним терапевтическим дозам антибиотиков. Если он угнетается применении только максимальных доз препаратов, то такие микроорганизмы умеренно чувствительны к антибиотику. Если подавление роста достигается в опыте в лаборатории лишь при очень высоких концентрациях препарата, которые нельзя создать в организме, то такие возбудители инфекции относятся к устойчивым к антибиотику. При выборе антибиотика должны использоваться сведения о минимальных подавляющих концентрациях для отдельных возбудителей болезни , которые могут быть разными как по отношению к виду микроба, так и к различным тканям (средам) организма больного. На практике терапевтическая активность достигается при назначении антибактериальных препаратов в дозах, обеспечивающих более высокий их уровень в средах преимущественного обитания возбудителей болезни.
Причины отсутствия эффекта антибактериальной терапии • • • Неудачи атибиотикотерапии связаны прежде всего с тем, что лечение проводится без учета чувствительности возбудителей инфекционного заболевания к назначенному препарату. Таким образом, не соблюдается индивидуальная тактика антибиотикотерапии. Кроме того, неудачи лечения обусловливаются неправильным выбором доз и методов введения препарата, поздним началом лечения, применением антибиотиков в заниженных дозах при комбинированной терапии, недостаточностью продолжительности курса. Не всегда принимается во внимание возможность инактивации препаратов ферментными системами организма, связывания их белками крови и тканей. Даже при чувствительности возбудителя к антибиотику могут быть неудовлетворительные результаты лечения из-за плохого проникновения препарата в очаг инфекции вследствие недостаточного кровоснабжения, образования биологического барьера (грануляционного вала, наличия фибринозных наложений, некроза тканей и т. п. ) вокруг очага инфекции, неблагоприятных условий всасывания при генерализованном капилляротоксикозе. В настоящее время существует понятие "химиотерапевтическая резистентность макроорганизма", когда отсутствие результатов лечения не связано с антибиотиком, а определяется состоянием организма больного, снижением его реактивности. Поэтому применение этиотропных средств обязательно должно сочетаться с активной патогенетической терапией. Антибиотики часто не оказывают окончательного санирующего эффекта при инфекционных заболеваниях, протекающих на фоне применения глюкокортикостероидов, цитостатиков, при сопутствующей лучевой болезни и др. Иногда имеются положительные результаты лечения даже при устойчивости выделенного возбудителя к данному препарату. Это объясняется применением антибиотиков, особенно бензилпенициллина, в высоких ("мега") дозах, намного превышающих установленную в лаборатории МПК.
Побочные действия антибиотиков и их профилактика. • В процессе антибиотико- и химиотерапии нужно не только хорошо знать противомикробную активность применяемых для лечения препаратов, но и представлять возможность побочного их действия, его патогенез, формы проявления, профилактику и лечение. • Побочные действия антибиотиков и химиопрепаратов, в основном, сводятся к аллергическим, токсическим реакциям или зависят от побочного химиотерапевтического эффекта: реакция бактериолиза, дисбактериоз, суперинфекции и др.
• Аллергические реакции — патологическое состояние, обусловленное сенсибилизацией организма антибиотиками. Характер их бывает разнообразным: • реакция аллергического типа (шок, сывороточная болезнь); • кожные реакции; • органотропное действие антибиотиков в результате аллергизации. • Чаще всего эти осложнения приписывают пенициллину. Число таких осложнений колеблется в широких пределах; по сводной статистике ВОЗ отмечается 1 случай смерти от анафилактического шока на 70. 000 леченных пенициллином. Аллергологические свойства антибиотиков приписывают примесям гистаминоподобных веществ и способностям образовывать полные антигены при связывании их с белками крови.
• Анафилактический шок проявляется потерей сознания, резким падением артериального давления, исчезновением пульса. Он является терминальным состоянием, требующим реанимационных мероприятий. Иногда отмечаются коллаптоидные состояния. Кроме того, возникают нарушения психики: эйфория, ретроградная амнезия, растерянность, повышение температуры тела до 40’С, нарушение дыхания — одышка, потливость.
• Сывороточная болезнь — чаше проявляется в виде истинно аллергических реакций — крапивница — как один из симптомов. Кроме того, у этих больных выражены общие симптомы: высокая температура, увеличение лимфоузлов, спленомегалия, боли в суставах. Кожные реакции: крапивница, эритематозные, буллезные сыпи. Ангионевротический отек Квинке и воспалительно некротические поражения кожи (феномен Артюса) возникают реже. • Кожные аллергические реакции в большинстве случаев легко поддаются лечению: отмена антибиотиков, применение антигистаминных препаратов, иногда кортикостероиды. • Лечебные мероприятия при осложнениях аллергического характера определяются их видом, а срочность — тяжестью состояния.
• • В случаях шока терапия строится по типу реанимационных мероприятий: Наложение жгута на конечность выше места инъекции препарата. Введение сосудорасширяющих средств: 1% раствор мезатона — 1, 0; 5% раствор эфедрина — 1, 0 -2, 0 мл; адреналин, норадреналин — 1: 1000 0, 5 — 1, 0 внутривенно или внутримышечно. При угнетенном дыхании: ингаляция кислорода, углекислоты, внутривенно — аминофиллин. В случае остановки дыхания — искусственное дыхание «рот в рот» , а затем аппаратное, при необходимости — интубация. При клинической смерти — массаж сердца (закрытый или открытый), при отеке гортани — трахеостомия. Как можно раньше налаживается внутривенное введение противошоковых жидкостей, антигистаминных препаратов — димедрол, пипольфен, хлористый кальций. Эффективным средством при выведении больного из коллапса является введение гормонов: гидрокортизон, преднизолон — 50— 100 мг; физиологический раствор, 5% раствор глюкозы, раствор Рингера, сухая плазма, цельная свежая кровь, витамины, гаммаглобулин. При шоке, вызванном пенициллином введение пенициллиназы в дозе 800 тыс. ВД после выведения больного из коллапса. Иногда применяют нейролитические смеси: внутримышечно аминазин — 2, 5 мл, промедол 2%, димедрол 2% по 2 мл.
• • • Токсическое действие антибиотиков проявляется в нескольких формах: Нейротоксическое действие (влияние на ЦНС, невриты, полиневриты, нервномышечный блок). Токсическое действие на внутренние органы и систему кроветворения. Тератогенное действие антибиотиков. Поражение ЦНС — редкое осложнение. При назначении пенициллина отмечается в 1%. Возникают явления дезориентации, галлюцинаций, судорог, головных болей. Невриты и полиневриты чаще возникают со стороны слухового нерва, что сопровождается потерей слуха и вестибулярными расстройствами (стрептомицин, неомицин, ристомицин, биомицин). Иногда поражается зрительный нерв; поражаются и периферические нервные стволы. Нервномышечный блок вызывается неомицином, стрептомицином, полимиксином. При этом развивается апноэ, как результат тотальной курарезации, и в результате этого остановка дыхания. Чаще всего это осложнение встречается после введения больших доз антибиотиков под наркозом. Это состояние лучше всего купируется введением хлористого кальция, чем прозерина.
• • • Отрицательное действие на кроветворение отмечается рядом характерных изменений от угнетения одного из ростков до полной аплазии костного мозга. Чаще отмечается применении левомицетина, стрептомицина. Лечение: смена препарата. Для профилактики: витамины В 1, B 2, B 12, В 6, аскорбиновая кислота. Отрицательное действие на желудочно-кишечный тракт проявляется тошнотой, рвотой, поносом, Чаще всего возникает при пероральном применении тетрациклина. Генез: повреждение слизистой, что приводит к легкому проникновению микробов через поврежденную слизистую; отмечается токсическое действие антибиотиков на печень и почки. Органотоксическое действие может проявляться в действии на сердечнососудистую систему с развитием стенокардии, экстрасистолии, падением артериального давления, возникновением геморрагического васкулита. Токсическое воздействие антибиотиков на плод при лечении беременных женщин стрептомицином вызывает у плода поражение слуха, печени, почек. Отмечаются случаи поражения скелета, зубов, как результат применения тетрациклина.
• Побочные реакции, обусловленные непосредственным фармакодинамическим действием антибиотиков: • Токсический шок. • Дисбактериозы. • Суперинфекции. • Реакция обострения (токсический шок) зависит от высокой концентрации антибиотиков, отличается быстротечностью и не требует специальной терапии.
• Дисбактериоз развивается по следующему механизму: антибиотики при их воздействии на возбудителя инфекции действуют на все чувствительные к нему микроорганизмы, в том числе и на сапрофиты. Благодаря естественному антагонизму поддерживается определенная бактериальная среда в органах, например, в кишечнике. Изменение нормальной флоры — дисбактериоз, приводит к определенным клиническим проявлениям, снижению эффективности антибиотикотерапии, гипо или авитаминозам. • В генезе суперинфекции заметную роль играет изменение проницаемости слизистых оболочек под влиянием антибиотиков для бактерий и токсинов. В результате этого происходит снижение, неспецифической иммунобиологической реактивности организма, нарушение витаминного баланса и обмена веществ.
• • Сунеринфекция вызывается: Бактериями, не чувствительными к антибиотикам. Бактериями, которые приобрели чувствительность к антибиотикам. Грибами, не чувствительными к антибиотикам. Одним из проявлений суперинфекций являются кандидозы — патологическое состояние, вызываемое грибами группы кандида (30 видов их существует в организме). Отмечаются поражения различных органов; полости рта, кожи; возникают бронхопневмонии, энтероколит, пиелонефрит, вульвовагинит, септикопиемия. Локализация поражения часто зависит от способа введения. Лечение кандидатов не исключает антибиотикотерапию, а проводится параллельно: специфическая противогрибковая терапия — нистатин в таблетках в течение 1 — 2 недель; 2 — 3 млн, ЕД в три приема; при генерализованном кандидозе до 7 млн. Препарат запивают молоком. При поражении кожи нистатин применяют в виде мази (100 тыс. ЕД в 1 г мазевой основы). Возможно применение нистатина в глобулях и свечах, аэрозолях. Назначают хлористые препараты (хлористый натрий, калий), анилиновые красители (метиленовая синь). Используют танин, риванол, уротропин. Проводится витаминизация, полноценное питание, гемотрансфузии, вводят гаммаглобулин, Кроме нистатина, возможно применение ливорина. Существует и противогрибковый антибиотик — трихомицин.
Ошибки антибактериальной терапии: • • • Старый принцип при лечении антибиотиками — «не вреди» остается в силе. Критике следует подвергать не антибиотики, а тех, кто их нерационально применяет. Ошибки заключаются в следующем; 1. Широкое, без должных показаний, применение антибиотиков. 2. Тактическая ошибка — применение малых или неоправданно высоких доз антибиотиков. Сюда же следует отнести слишком короткие или длинные курсы терапии антибиотиками. 3. Назначение в амбулатории препаратов в дозе 200 — 300 тыс. ЕД однократно, 4. Свободная (без рецептов) продажа антибиотиков в аптеках и самолечение. 5. Назначение антибиотиков без учета чувствительности флоры. б. Назначение комбинации антибиотиков без учета их взаимодействия. 7. Отношение к антибиотикам как к безвредным препаратам, недоучет противопоказаний.
Профилактика осложнений приеме антибиотиков: • • К мерам профилактики следует отнести соблюдение правил, предупреждающих ошибки, а также, определение сенсибилизации к антибиотикам. Для этого существует несколько проб: накожная, внутрикожная, коньюнктивальная. При накожной пробе скальпируют кожу и наносят каплю раствора антибиотика, содержащего 100 -1000 ЕД препарата. Если через 15 мин появляется покраснение более 1 см (+) — реакция слабо положительная, покраснение и папула (++) — реакция положительная, если папулы множественные, появляются везикулы и разлитая гиперемия (+++) — реакция резко положительная. Внутрикожная проба: интрадермально вводят 200 — 2000 ЕД пенициллина в 0, 2 мл физиологического раствора на сгибательную поверхность предплечья. На другой руке симметрично вводят 0, 2 мл физиологического раствора. Появление гиперемии, сыпи, отечности расценивается как положительная реакция. Иногда такие пробы дают тяжелые реакции, вплоть до смертельного шока. К этому надо быть готовым. Следует соблюдать осторожность при внутривенном введении антибиотиков. Вначале следует ввести неполную дозу (100— 400 тыс. ЕД пенициллина) и вводить медленно. Следует помнить, что реакция проявляется через 24— 48 часов.
Спасибо за внимание.
Скачать презентацию Принципы антибактериальной терапии инфекционных больных и профилактика осложнений
Принципы АБ-терапии.pptx