ПРИНЦИП ПРИЗМАТИЧЕСКОЙ КОРРЕКЦИИ Выполнил интерн Шишкин Б. А.
Ход лучей через призму На рисунке показан ход лучей через призму. Она отклоняет лучи света по направлению к основанию. Для наглядности профиль призмы выбран в виде прямоугольного треугольника, а падающий луч параллелен его основанию. При этом преломление луча происходит только на задней, косой грани призмы. Угол на который отклоняется падающий луч, называется отклоняющим углом призмы.
В оптометрии отклоняющее действие призм (призматическое действие) чаще измеряют не в градусах, а в призменных диоптриях (▲) или в сантирадианах (срад). Отклонение лучей призмой силой в 1 прдптр (1 срад) на расстоянии 1 м от призмы составляет 1 см. Такой угол равен 34'. Поэтому приближенно можно считать, что отклоняющее действие призмы в призменных диоптриях вдвое больше, чем в градусах (1 прдптр = 1 срад = 0, 5°). Это же относится и к самому дефекту зрения, косоглазию, исправляемому призмами. Угол косоглазия можно измерять в градусах и в призменных диоптриях.
Показания к назначению призм: 1. 2. 3. Декомпенсированная (т. е. сопровождающаяся астенопическими жалобами) гетерофория; Парезы и параличи глазных мышц при наличии диплопии; Содружественное косоглазие.
Декомпенсированная гетерофория Коррекция осуществляется призмой, основание которой обращено в сторону, противоположную отклонению глаза: при экзофории основание должно быть обращено кнутри при эзофории — кнаружи при гиперфории — книзу при гопофории — кверху
Диагностика(страбометрия) гетерофории Гетерофорию (скрытое косоглазие) диагностируют с помощью цилиндра Мэддокса и призменного компенсатора или набора призм. Сначала определяют горизонтальную, а затем вертикальную форию. При наличии и горизонтального, и вертикального компонентов рассчитывают по таблице(слайд № 7) результирующую призму, компенсирующую обе составляющие. Проба с попеременным прикрыванием глаз: пациент фиксирует мелкий объект, находящийся на расстоянии 30— 35 см от глаз, исследующий поочередно прикрывает ладонью то правый, то левый глаз пациента. При наличии гетерофории прикрытый глаз отклониться в сторону действия превалирующей мышцы. Если руку убрать, этот глаз из-за стремления к бинокулярному слиянию совершит установочное движение в противоположную сторону.
Набор призменных компенсаторов (призмы Френеля)
Подбор призматических линз При установке в оправе пробной призматической коррекции следует учитывать, что вертикальная фория корригируется полностью или почти полностью, эзофория — на 1/2— 2/3, экзофория —на 1/3 — 1/2 в зависимости от выраженности симптомов и фузионных резервов. (Примерная норма положительного фузионного резерва 40 – 50 прдптр (20 – 25 град. ). При комбинации вертикальной и горизонтальной фории, т. е. при косом расположении линии вершина — основание, уменьшают силу призмы в соответствии с направлением горизонтального компонента, так как он обычно доминирует. Суммарную силу определенной таким образом призмы «раскладывают» пополам, и соответствующие призмы вводят в оба гнезда пробной оправы впереди диоптрийных линз. При этом линии вершина — основание на двух глазах должны быть параллельны, а основания призм направлены в противоположные стороны. Например на правый глаз — основанием 150° (к виску и вверх), а на левый — 330° (к виску и вниз) или на правый глаз 90°(вверх), на левый — 270° (вниз).
Коррекции гетерофории на близком расстоянии Основное показание при этом — декомпенсированная экзофория для близи. Диагностика: 1. непереносимость обычной коррекции пресбиопии; 2. упорная астенопия у лиц молодого возраста, не устраняемая ношением положительных линз; 3. плохая переносимость лицами с начальной миопией слабых отрицательных линз в очках для близи. Характерным для экзофории является облегчение, наступающее у пациента, когда он при чтении закрывает один глаз. А также проба с прикрыванием глаз, при открывании глаза он совершает движение к носу.
Показаниями к назначению призм основаниями к носу в очках для близи являются экзофория более 10 прдптр, снижение положительного фузионного резерва до 10 прдптр и менее, снижение соотношения АК/А(отношением аккомодативной конвергенции к аккомодации ) до 2, 0 прдптр/дптр и менее. В норме АК/А варьирует от 2, 0 до 5, 0 прдптр/дптр. Подбор призм в очках для близи ведут эмпирически. Выбирают наименьшие призмы основаниями к носу, которые дают чувство комфорта при чтении в течение 30— 45 мин. Как правило, они должны быть не менее 3, 0 прдптр (призмы меньшей силы обычно пациенты не чувствуют) и не более 6, 0 прдптр (призмы большей силы косметически неприемлемы, очки толстые и тяжелые) на каждый глаз. Пациентов с гетерофорией, пользующихся призмами, обследуют не реже одного раза в 6 мес. Если астенопические жалобы исчезают и показатели фории и фузиоиных резервов нормализуются, то целесообразно постепенно уменьшать силу призм и при сохранении чувства зрительного комфорта отменять их.
Парезы и параличи глазных мышц при наличии диплопии Призмы назначают для нейтрализации диплопии и уменьшения или устранения вынужденного положения головы (кривошея). Поскольку угол косоглазия при парезах мышц неодинаков при разных направлениях взора, диплопию нейтрализуют в той части поля зрения, которая наиболее важна для пространственной ориентировки. В очках для дали такой зоной является направление прямо вперед и вниз, в очках для близи — главным образом вниз. Призмы назначают при парезах глазных мышц (давностью не менее 6 мес) и при сравнительно небольших (до 10°) углах косоглазия в первичном положении ведущего глаза. Призмы подбирают раздельно для дали и для близи. Методика подбора призм при диплопии такая же, как и при гетерофории.
Содружественное косоглазие Призмы назначают в ходе лечения косоглазия в тех случаях, когда достигнуто слияние изображений, предъявляемых под углом косоглазия, и угол этот достаточно мал, чтобы можно было компенсировать его призмой. Призмы подбирают по данным исследования на синоптофоре. Поскольку при косоглазии требуются обычно довольно сильные призмы и назначают их временно, наиболее подходящим видом коррекции в этом случае являются эластичные френелевские «прижимные» призмы (Frеsnеl press-on prisms). Они выпускаются в виде круглых или квадратных пластинок размером 6 x 6 см. Призматическое действие варьирует от 3, 0 прдптр до 30 прдптр. Их вырезают по форме очкового стекла (на 3— 4 мм меньше его) с учетом расположения линии вершина — основание. Затем под струей воды призму в нужном положении прижимают гладкой стороной к задней поверхности очкового стекла.
Выписывание призматических очков При выписывании очков с призматическим действием (после характеристики сферического и цилиндрического элементов) указываются сила призматического элемента в призменных диоптриях (▲) и направление линии вершина—основание по шкале ТАБО. В этом случае шкала ТАБО продолжается до 360°. Так же как сферические и цилиндрические линзы, призмы можно выписывать в латинской и русской транскрипции: призма —pr, основание — bas. Например: sph +3, 0 D, pr 2▲ bas 0°, sph -1, 0 D, cyl -2, 0 D ах 90° , pr 2▲ bas 180°. При горизонтальном положении линии вершина — основание разрешается указывать ее направление словами: «основанием к носу» и «основанием к виску» — «bas nas» и «bas temp» .
При выписывании очков с призматическим действием силу корригирующей призмы следует «раскладывать» примерно поровну на два глаза, т. е. призматический элемент должен быть примерно одинаковым на каждом глазу, а линия вершина —основание должна иметь противоположное направление. Например, при необходимости коррекции экзофории 6, 0 прдптр следует выписывать призмы: OD pr З ▲ bas 0° , OS pr З ▲ bas 180°. При коррекции комбинированной гетерофории, исправляемой призмой 8, 0 прдптр основанием 30° перед правым глазом, следует выписать: OD pr 4 ▲ bas 30°, OS pr 4 ▲ bas 210°. Согласно существующим нормам, разрешается выписывать призматические элементы силой от 0, 5 до 10 прдптр.
Определите тип гетерофории (эзо-, экзо-, гипер-, гипо-) и угол косоглазия? 1. OD pr 3 ▲ bas 0°, OS pr 3 ▲ bas 180°. 2. OD pr 2 ▲ bas 180°, OS pr 2 ▲ bas 0°. 3. OD pr 4 ▲ bas 90°, OS pr 4 ▲ bas 270°. 4. OD pr 1 ▲ bas 30°, OS pr 1 ▲ bas 90°.
Шкала ТАБО(Technische Ausschuss fur Brillen– Optik. )
Скачать презентацию ПРИНЦИП ПРИЗМАТИЧЕСКОЙ КОРРЕКЦИИ Выполнил интерн Шишкин Б А
Принцип призматической коррекции.pptx