Применение Тахокомба в современной хирургической практике В рамках

Применение Тахокомба в современной хирургической практике. В рамках конференции «Совершенствование оказания помощи больным с желудочнокишечными кровотечениями»

Обработка ткани в хирургии Физические методы: термическая коагуляция Механические методы инструменты, швы Биохимические средства Фибриновый клей Цианакрилатные клей Фибриновые клеи Ворсистые материалы с предварительно нанесенным покрытием Синтетический ворсистый материал + фибриновый клей (требуется подготовка перед применением) Самоклеящийся биопластырь

Что такое Тахокомб? § Тахокомб это абсорбирующее гемостатическое средство для местного применения § Тахокомб - уникальная и очень эффективная комбинация фибриногена, тромбина и коллагена § Тахокомб - это саморассасывающийся биопластырь для применения в хирургии

Состав Тахокомба § § § 1 см 2 пластины Тахокомба содержит: · Коллаген из сухожилий лошади 1, 3 - 2, 0 мг · Фибриноген человека 4, 3 - 6, 7 мг · Тромбин бычий 1, 5 - 2, 5 МЕ · Апротинин бычий 0, 055 - 0, 087 Ф. Евр. Ед · Рибофлавин (маркер клеящей поверхности) 7 - 26 мг. 4

Рибофлавин Апротинин Тромбин Фибриноген Коллагеновая пластина 6

§ При контакте с биологическими жидкостями фибриноген под влиянием тромбина полимеризуется в фибрин, который закупоривает просвет сосуда и останавливает кровотечение. Апротинин препятствует раннему рассасыванию фибринового сгустка. § В Тахокомбе решена научная и техническая задача одновременного нанесения на сухой коллаген жидких факторов свертывания, которые вместе всегда вступают в реакцию друг с другом. 7

§ Тахокомб - это единственная на сегодняшний день комбинация сухого коллагена и факторов свертывания (фибриноген + тромбин + апротинин), моделирующих последний этап реакции свертывания крови. n Тахокомб - это продукт, который объединил гемостатические свойства коллагена и фибринового клея и, тем самым, обеспечил новый качественный уровень эффективности гемостаза и склеивания биологической ткани. 8

Тахокомб показан, когда невозможно или прогностически неблагоприятно: § Остановить: кровотечение; излияние биологических жидкостей, поступление воздуха из лёгких; § Укрепить анастомоз § Закрыть дефект ткани § Защитить особо тонкие структуры § Сохранить орган

Клинический эффект применении Тахокомба: § Сокращение числа койко-дней на 7 -8, 10 § Максимальное сбережение органов и их функции § Профилактика послеоперационных осложнений (кровотечений, гнойносептических инфекций, несостоятельности анастомозов и других

Инструкции по работе с Taхо. Комбом® 1 Откройте упаковку, сняв наружную алюминиевую фольгу. Это можно делать в нестерильных условиях. Осушитель выбросьте или оставьте его в упаковке. 2 Откройте внутренний контейнер в стерильных условиях (в операционной). 3 Выньте сухой материал Taхо. Комб® из стерильного контейнера. Или используйте контейнер для увлажнения Taхо. Комб® физраствором перед его наложением на рану.

Этапы 4 - 5 4 Стерильными ножницами вырежьте кусок пластины Taхо. Комб®, соответствующий по размеру раневому участку. Taхо. Комб® нужно наложить так, чтобы он на 1 -2 см выходил за края раны. 5 Увлажните Taхо. Комб® физраствором, если в раневом участке недостаточно влаги. Наложите Taхо. Комб® сразу же после увлажнения.

Как работать с Taхо. Комбом®? Taхо. Комб® можно резать на части нужного размера, необходимые для покрытия малых или крупных раневых областей В сухом состоянии Taхо. Комб® хрупкий и даже ломкий, может быть легко разорван, но при увлажнении Taхо. Комб® становится очень гибким и пластичным. Его можно растянуть и придать нужную форму, соответствующую неровным контурам органов. Handling Tacho. Sil

Как накладывать Taхо. Комб® • Накладывайте Taхо. Комб® так, чтобы желтая сторона была обращена к ране • Осуществите давящее воздействие на всю пластину – не забывайте о краях • Пластина Taхо. Комб® должна выходить на 1 -2 см за края раны • Если требуются несколько пластин Taхо. Комб®, их нужно располагать с взаимоналожением

Этапы 6 - 8 6 Рукой в чистой перчатке или с помощью салфетки наложите Taхо. Комб® желтой стороной вниз, т. е. к раневому участку. Желтая сторона материала содержит факторы свертывания (фибриноген и тромбин) и должна быть наложена на раневой участок (т. е. должна быть обращена вниз). 7 Осторожно надавите в течение 3 -5 минут до достижения гемостаза. За это короткое время Taхо. Комб® формирует в раневом участке прочный и длительно сохраняющийся сгусток крови, который плотно приклеивает коллагеновую пластину к ткани. 8 Осторожно снимите салфетку, которой прижимали Taхо. Комб® к ткани. При этом придерживайте за один конец пластину Taхо. Комбl® на месте пальцами или зажимом.

Клинические данные Сочетая адгезивные свойства фибрина и механическую поддержку коллагенового матрикса, Taхо. Комб прочно приклеивается к поверхности через 3 -5 минут после наложения Clinical

Фибриновый сгусток плотно приклеивает коллаген, обеспечивает полную герметичность, уменьшает вероятность послеоперационных повторных кровотечений, несостоятельности швов и образования спаек The fibrin clot glues the collagen

Применение с пластической целью § Taхо. Комб демонстрирует надежное заклеивание Taхо. Комб § Taхо. Комб® эффективно герметизирует швы на полых органах ( стенке ЖКТ) § Во-первых, он усиливает механическую прочность анастомоза, а вовторых (и это главное) способствует стимуляции ангиогенеза. Он имеет высокую гибкость и адаптируется к движениям органов. Герметизация, выполненная с помощью Taхо. Комба®, значительно повышает непроницаемость для жидкостей, микроорганизмов. §

Техника аппликации Тахокомба на хирургические швы При формировании анастомоза «конец-в-конец» При формировании анастомоза «бок-в-бок» 19

Ререзекция несостоятельного анастомоза и повторный анастомоз «бок в - бок» в условиях перитонита. Тот же анастомоз через 5 минут после аппликации пластины «Тахо. Комба» Тот же анастомоз через 24 часа после аппликации пластины «Тахо. Комба» при ревизии брюшной полости 20

Дополнительные свойства препарата § адгезия к биологической ткани § герметичность покрытия § способность к насыщению антибактериальными препаратами 21

Условия аппликации Тахокомба на анастомозы: § Анастомозы укрываются полностью с захватом брыжейки кишки на 2 см. § Обязательно укрывается ушитая культя приводящей петли § Аппликация препарата осуществляется перед зашиванием раны передней брюшной стенки

Мнение хирургов “Taхо. Комб® необходим, когда • обычные методы недостаточны или противопоказаны • имеется кровотечение в чувствительных участках (например, вблизи нервов) • имеется кровотечение с поверхности паренхиматозных органов • необходима герметизация, непроницаемая для воздуха или жидкости • затруднен доступ к ране • необходима надежная герметизация большой раневой поверхности

ВЫВОДЫ § Тахокомб не сможет заменить аккуратность, тщательность, осторожность при хирургических операциях § Тахокомб не сможет полностью заменить электрокоагуляцию, коагуляцию и другие средства и приборы ОДНАКО…

Тахокомб. . . будет хирургу лучшим помощником и другом когда: § обычные способы гемостаза исчерпаны или неэффективны § операция проводится в зонах риска (вблизи крупных нервов и сосудов) § имеется кровотечение из паренхиматозных органов (печень, почки, селезенка) § существует высокий риск несостоятельности швов анастомозов § необходима полная герметичность (лимфостаз, аэростаз и др. ) § трудный доступ к зоне операции § требуется заклеивать большие поверхности

Рекомендации по применению Тахокомба при желудочно-кишечных кровотечениях § Как вспомогательное средство при обычных способах гемостаза § При неэффективности обычных способов (либо когда они исчерпаны) – при нерезектабельных опухолях желудка, при нерезектабельных гигантских язвах желудка § У тяжёлых больных с массивным кровотечением в анамнезе, при выраженной сопутствующей патологии, с нарушениями свёртывающей системы крови § Для укрепления швов в неблагоприятных условиях

Тахокомб - размеры пластин Тахокомб - оригинал - размер пластин Маленькая 3, 0 x 2, 5 cм Средняя 4, 8 x 4, 8 cm Большая 9, 5 x 4, 8 cm

Спасибо за внимание!