ПРИМЕНЕНИЕ КАПСУЛЬНОЙ ЭНДОСКОПИИ В КЛИНИЧЕСКОЙ ПРАКТИКЕ 2004 LEARN

ПРИМЕНЕНИЕ КАПСУЛЬНОЙ ЭНДОСКОПИИ В КЛИНИЧЕСКОЙ ПРАКТИКЕ 2004 LEARN 1

Мировая практика: § более 52. 000 обследований § ● установлено более 1. 300 систем § ● 60 спонсированных Given клинических исследований § ● Новые клинические испытания, при болезни Крона и Целиакии LEARN 2

Meta Analysis – March 2003 Оценка диагностической ценности Диагностической Системы Given при диагностике заболеваний и расстройств тонкой кишки. Отбор пациентов: 1) Всем пациентам было показано исследование по поводу кровотечения или заболеваний тонкой кишки. 2) Перед назначением исследования при помощи сравнительной капсульной эндоскопии все пациенты прошли ряд исследований, не давших удовлетворительных результатов. *Март 2003 (версия 2) LEARN 3

Мета-анализ – март 2003 г. 32 исследования ● 20 из них - кровотечения ● 12 – другие виды расстройств тонкого кишечника 691 пациент ● 342 женщины (49. 5%) ● 340 мужчин (50. 5%) ● Средний возраст - 56 (от 18 до 91 года) LEARN 4

Отчет о мета-анализе. Количество пациентов =691 Количество предварительных исследований, не давших удовлетворительных результатов = 4902 LEARN 5

Мета-анализ – март 2003 г. Отчет о мета-анализе Сравнительный анализ капсульной эндоскопии N=2. 098 LEARN 6

Мета-анализ – март 2003 г. Новые патологии, обнаруженные у пациента Сравнительный метод, новые данные 18. 7%. Нет новых данных 9. 7%. Новые данные М 2 А – 48. 9%. Те же данные – 22. 6%. Отчет о мета-анализе. * Капсульная эндоскопия М 2 А = 71. 5%. * Все прочие методы = 41. 3%. LEARN 7

Изменение показаний FDA Диагностическая система Given® предназначена для визуализации слизистой оболочки тонкого кишечника. Она может использоваться в качестве дополнительного средства при диагностике патологии тонкой кишки Июль 2003 LEARN 8

Радиокапсульный эндоскоп внутри кишечника 1. Радиокапсульный эндоскоп внутри кишечника. 2. Источник света 3. Линза 4. Освещенная область 5. Поле зрения 6. Стенка кишечника 7. Наполнение жидкостью, кишечные жидкости 8. Оптический купол Капсульный эндоскоп LEARN 9

Показания у пациентов с кровотечениями LEARN 10

Переопределение кровотечения § Золотой стандарт § ● Сложный случай у пациентов, склонных к кровотечению. § ● Сложное желудочно-кишечное кровотечение. § ● Метод ранее использован при желудочно-кишечном кровотечении LEARN 11

Капсульная эндоскопия против SBFT (Small Bowel Follow-Through – рентгенологического исследования тонкой кишки) LEARN 12

Капсула или рентген N CE X - Ray Ref. N=20 70 % 32 -37 % 1 N=20 Dx: 9/20 (45%) Fd: 8/20 (40%) Dx: 4/20 (20%) 2 N=17 Dx: 12/17 (70. 6%) Dx: 0/17 3 1. Eliakim et al. Gastroenterology (Supplement), April 2002, Vol 122, 4, p: A-329 (AGA abstract M 1650) 2. Costamagna et al. Gastroenterology (2002) Vol 123, p: 999 -1005 LEARN 3. Fireman et al, Gut, 2003, 52: 390 -392 13

Показания у пациентов с воспалительными заболеваниями кишечника LEARN 14

Воспалительные заболевания тонкой кишки Недавно опубликованные работы: ● Eliakim, et al E J of G&H 2003, 15: 363 -36. «Капсульная эндоскопия является наилучшим и наиболее чувствительным методом по сравнению с бариевым рентгенологическим исследованием тонкой кишки (SBFT) и Entero CT при установлении диагноза и степени болезни Крона» ● Rex, et al, AJG (Volume 98, Issue 6) «Получается, что радиокапсульная эндоскопия является новым золотым стандартом для определения болезни Крона в тонкой кишке» LEARN 15

Воспалительные заболевания тонкого кишечника Недавно опубликованные работы: ● Fireman et al, GUT 2003. «При помощи радиокапсульной эндоскопии ставится диагноз болезни Крона с локализацией в тонкой кишке (диагностический результат 71%). Этот метод доказал свою эффективность при диагностике пациентов с подозрением на болезнь Крона (CD), не подтвержденным традиционными диагностическими методами» ● Herrerias, et al, Endoscopy, 2003. «У пациентов, постоянно страдающих от диареи, болей в животе и потери веса, подозревается наличие болезни Крона, однако стандартные диагностические исследования, такие как гастроскопия, колоноскопия или рентгенография с применением бария, часто дают отрицательные результаты» LEARN 16

Картина воспаления LEARN 17

Различные воспалительные изменения LEARN 18

Морфология ворсинок при различных воспалительных заболеваниях LEARN 19

Ведение пациентов с воспалительными заболеваний кишечника ● Необходимо поставить точный диагноз ● Назначить патогенетическую терапию ●Контролировать эффект от назначенного лечения LEARN 20

Оценка эффекта терапии LEARN 21

До лечения Probactrix LEARN 22

После лечения Probactrix LEARN 23

Диагностика целиакии LEARN 24

Диагностика целиакии LEARN 25

Диагностика целиакии LEARN 26

Диагностика целиакии ● Определите стадию и степень активности заболевания. ● Исключение аденокарциномы и лимфомы ● Назначение лечения LEARN 27

Ятрогенное поражение тонкой кишки LEARN 28

Лучевая терапия LEARN 29

Bjarnason I. Gastro 1993 LEARN 30

Лечение НПВС LEARN 31

Лечение НПВС LEARN 32

Исследование СОХ-1 Гипотеза Существует больше вероятности, что использование нестероидных противовоспалительных препаратов (NSAIDS) и PPI (Proton Pump Inhibitor – блокирует производство желудочной кислоты) приведет к большим надрывам слизистых оболочек, чем более щадящие СОХ-1 NSAIDS. Мульти-Центр, перспективное, двойное слепое, рандомизированное, контролируемое плацебо исследование в сопоставлении с напроксином + PPI, Celecoxib, . эффектами плацебо на тонком кишечнике. Техника Капсульная эндоскопия LEARN 33

Исследование СОХ-1 Primary End Point (m. ITT) 3 Количество участков поражения слизистой тонкой кишки P< 0. 001 2. 97 2 1 0 0. 32 Celecoxib 0. 11 Naproxen plus Placebo PPI Celecoxib vs. placebo P = 0. 042, by CMH 1 LEARN Abnormal Small Bowel Findings Are Common in Healthy Subjects Screened for a Multi-Center, Double Blind, Randomized, Placebo. Controlled Trial Using Capsule Endoscopy, Jay Goldstein, et al 34

Выводы: ● Применение Naproxen вместе с Omeprazole ассоциировалось со значительным повышением надрывов слизистой оболочки по сравнению с Celecoxib или Placebo. ● Как и в верхней части желудочно-кишечного тракта ингибирование СОХ-1 при помощи Naproxen, а не Celecoxib приводит к образованию различной степени повреждений слизистой оболочки тонкой кишки. ● Эти результаты расширяют изначальную гипотезу о щадящем эффекте СОХ-1 за пределы верхней части желудочно-кишечного тракта и тонкой кишки LEARN 35

Вид на капсулу снизу LEARN 36