Применение арт-методов в диагностике и коррекции содержания ВКБ и ВКЗ (внутренняя картина болезни и внутренняя картина здоровья) Волкова Олеся Владимировна к. псх. н. , доцент Красноярский государственный медицинский университет Красноярск olesyavl. volkova@mail. ru
ВКБ n А. Р. Лурия предлагал рассматривать внешнюю и внутреннюю картину болезни. Под внешней картиной он подразумевал все то, «что врачу удается получить всеми доступными для него методами исследования, включая сюда и тончайшие методы биохимического и инструментального анализа, . . . все то, что можно описать и. . . зафиксировать графически, числами, кривыми, рентгенограммами и т. д. » n Внутренней картиной болезни А. Р. Лурия называл все то, «что испытывает и переживает больной, всю массу его ощущений, . . . общее самочувствие, самонаблюдение, его представления о своей болезни, о ее причинах, . . . - весь огромный внутренний мир больного, который состоит из весьма сложных сочетаний восприятия и ощущения, эмоций, аффектов, конфликтов, психических переживаний и травм. » .
ВКБ (В. В. Николаева) «Внутренняя (аутопластическая) картина болезни» - это сложное структурированное образование, которое охватывает разнообразные стороны субъективного отражения заболевания и включает четыре уровня этого отражения: n Чувственный - уровень ощущений. n Эмоциональный уровень связан с различными видами реагирования на отдельные симптомы, заболевание в целом и его последствия. n Интеллектуальный уровень связан с представлением, знанием пациента своем заболевании, размышлениями о его причинах и возможных последствиях. n Мотивационный уровень связан с определенным отношением пациента к своему заболеванию, с изменением поведения и образа жизни в условиях болезни и актуализацией деятельности по возвращению и сохранению здоровья.
Чувственная часть ВКБ - сложный «комплекс ощущений, имеющих совершенно конкретный источник в физико-химических процессах, вызываемых заболеванием или являющихся сущностью заболевания внутренних органов, . . . находящих всегда отражение в центральной нервной системе пациента» - Гольдшейдер. n Эмоциональная часть ВКБ - сожаление и некоторое чувство вины, связанное с заболеванием и неспособностью работать, как прежде, страх перед установлением окончательного диагноза и напряженное ожидание лечения. «Каждый больной. . . страдает своей болезнью плюс страх» - Кричтон-Мюллер n Интеллектуальная часть ВКБ - наполняется информацией, знаниями пациента о своем заболевании, его размышлениями о своей жизни в условиях болезни. Очень большое значение имеет качество и количество этой информации, ее достоверность и оптимистичность. Интеллектуальная часть ВКБ может совпадать с результатами объективного обследования пациента или в корне расходиться с ним. n Мотивационная часть ВКБ - является наиболее лабильным, подвижным образованием, более остальных зависит от субъективных факторов и может изменяться с большой амплитудой. Важное значение имеет комплекс преморбидных особенностей личности в контексте деятельности пациента (социальная направленность, уровень общей активности, особенности самооценки), а также совокупность ситуационных особенностей жизни пациента. n
Картину закономерного становления и развития ВКБ создает совокупность детерминирующих факторов: n личность, n болезнь, n ситуация лечения, n социальное положение
ВКЗ n … строится на основе некоего эталона здорового человека. n …в процессе заболевания происходит постепенное вытеснение идеала здоровья
ВКБ vs ВКЗ n Внутренняя картина болезни позволяет экстраполировать сложный процесс самопознания заболевшего человека, выяснить средства, при помощи которых человек осуществляет этот познавательный процесс. В то же время ВКБ открывает возможность понимания особых способов и приемов преодоления сложной жизненной ситуацией, овладения собственным поведением. Анализ ВКБ позволяет проникнуть в компенсаторный потенциал личности. А также способствовать формированию ВКЗ
Алекситимия - нарушение эмоциональных и познавательных процессов. Страдающие алекситимией больше других склонны к развитию психосоматических заболеваний. n Эмоциональная сфера n Когнитивная сфера n Личностная сфера Различают первичную и вторичную алекситимию
Механизмы развития алекситимии: n Биологический - генетически запрограммированное свойство нервной системы, связанное с гипертрофированной функцией левого полушария. n Психодинамический - защитноизоляционный механизм от хронического травматического опыта. n Бихевиоральный - раннее научение от алекситимии матери, или влияние запретного на эмоции социального окружения.
Факторы, способствующие развитию алекситимии: n Специфический телесный опыт. Заболевания в раннем n n n детстве, или операция с последующим длительным ограничением активности. Фиксация внимания семьи на заболевании ребенка. Включение болезни в социальную ситуацию развития семьи в качестве ее центрального звена. Директивное навязывание больному инвалидного стиля жизни. Длительное переживание неуспеха в значимой деятельности. Значимо в возрастных кризисах развития. Ограниченность эмоционального опыта спектром негативных эмоций. Неспособность собственного вмешательства в обстоятельства жизни.
Арт в психосоматике… n «Нужно дать больному возможность изложить свои переживания так, как он хочет и может, и получить таким образом представление о его личности и об особенностях его психического профиля…» - А. Р. Лурия
К вопросу об интерпретации… n «…любая интерпретация будет терапевтической ошибкой. Интерпретация – это будет вмешательство, нарушением, воздействие терапевта на пациента. Пациент должен сделать сам эту грязную работу. » - Фредерик Перлз
Спасибо! olesyavl. volkova@mail. ru
Скачать презентацию Применение арт-методов в диагностике и коррекции содержания ВКБ
Мастер-класс Применение арт-методов.ppt