PRIMARNA in SEKUNDARNA TRIAŽA Jože Prestor Renata Rajapakse

PRIMARNA in SEKUNDARNA TRIAŽA Jože Prestor Renata Rajapakse Mateja Špindler 1

uvod začetni ukrepi in organizacija na mestu nesreče primarna triaža časovna omejitev (30 s) hitro “prebiranje” pacientov sekundarna triaža natančnejša opredelitev stanja pacienta simulacija triaže kartončki pacientov namesto statistov 2

Prva ekipa NMP na mestu množične nesreče Varnost ekipe! Zabeleži čas prihoda Razdelitev ključnih funkcij vodja intervencije – zdravnik, vodja primarne triaže, koordinator transporta Začetna ocena narave in obsega nesreče METHANE Obveščanje regionalnega centra (112) oz. dispečerja RP 3

Začetna ocena dogodka METHANE M: Major incident standby / declared E: Exact location T: Type of incident H: Hazards, present or potential A: Access to scene and egress route + helicopter landing site N: Number and severity of casualties E: Emergency services, present and required 4

Komunikacija med interventnimi službami – komunikacijski kanali Regionalni center Komandno zbirno mesto Vodja policije Vodja intervencije Vodja gasilcev Policijske ekipe Vodja prim. triaže Gasilske ekipe Koordinator transportov Dispečerski center Ekipe primarne in sekundarne triaže Transportne ekipe 5

ORGANIZACIJA ZDRAVSTVA NA MESTU MNOŽIČNE NESREČE MESTO NESREČE SEKUNDARNA TRIAŽA ZBIRNO MESTO ZA P/B ZO PACIENTI PRIMARNA TRIAŽA ZBIRNO MESTO ZA REŠEVALNA VOZILA DELOVIŠČE ZDRAVSTVENE OSKRBE MESTO ZA TRANSPO RT VODSTVO INTERVENCIJE ZBIRNO MESTO ZA NEPOŠKODOVANE HELIKOPTER 6

DEKONTAMINACIJA + DEK. TRIAŽA MESTO NESREČE ZBIRNO MESTO ZA P/B ORGANIZACIJA ZDRAVSTVA NA MESTU KEMIČNE NESREČE SEKUNDARNA TRIAŽA ZO PACIENTI PRIMARNA TRIAŽA ZBIRNO MESTO ZA REŠEVALNA VOZILA DELOVIŠČE ZDRAVSTVENE OSKRBE MESTO ZA TRANSPO RT VODSTVO INTERVENCIJE ZBIRNO MESTO ZA NEPOŠKODOVANE HELIKOPTER 7

PRIMARNA TRIAŽA “Doing the most for the most” • Triage – odbrati, izbrati ali prebrati Razvrščanje ponesrečencev v različne prioritetne skupine, glede na nujnost ukrepanja: rdeča (T 1), rumena (T 2), zelena (T 3) in črna (T 4) Izvajanje le najnujnejših posegov • • Sprostitev dihalne poti Vstavitev orofaringealnega tubusa Položaj za nezavestnega Zaustavljanje krvavitve 8

PRIMARNA TRIAŽA • • Prioriteta 1 – rdeči: poškodovani je življenjsko ogrožen zaradi hipoksije ali šoka – urgentni poškodovanci Prioriteta 2 – rumeni: poškodbe lahko ogrozijo življenje, trenutno je dihanje zadovoljivo in ni šokiran – nujni poškodovanci Prioriteta 3 – zeleni: vsi, ki lahko hodijo – odložena oskrba Prioriteta 4 – črni: ne dihajo sami - umirajoči 9

primarna triaža SIEVE 10

SEKUNDARNA TRIAŽA Ponovna in bolj natančna ocena poškodb Ponovna določitev prioritete oskrbe Začetna oskrba poškodovancev Se običajno izvaja na mestu zdravstvene oskrbe Izvajal naj bi jo vedno zdravnik Najpogosteje uporabljena metoda SORT 11

Sekundarna triaža SORT Temelji na 3 fizioloških parametrih Frekvenci dihanja Sistoličnem krvnem pritisku Glasgowski lestvici nezavesti (GCS) Vsak parameter se vrednoti s točkami od 0 do 4, glede na vrednost fiziološkega parametra Vrednost seštevka je lahko od 0 – 12 12

sekundarna triaža SORT 13

Določanje GCS ODPIRANJE OČI tč. GOVOR tč. OKONČINE tč. spontano 4 smiseln 5 premika na ukaz 6 na klic 3 zmeden 4 lokalizira dražljaj 5 na bolečino 2 + neustrezen 3 + umik na bolečino 4 ne odpre 1 nerazumljiv 2 3 nič 1 fleksija na bolečino ekst. na bolečino ni odziva GCS 1 = 2 14

Sekundarna triaža SORT 1. parameter FIZIOLOŠKI PARAMETER GCS VREDNOST TOČKE 13 – 15 4 9 – 12 3 6 – 8 2 4 – 5 1 3 0 15

Sekundarna triaža SORT 2. parameter FIZIOLOŠKI PARAMETER Frekvenca dihanja VREDNOST TOČKE 10 – 29 4 > 29 3 6 – 9 2 1 – 5 1 0 0 16

Sekundarna triaža SORT 3. parameter FIZIOLOŠKI PARAMETER Sistolični krvni pritisk VREDNOST TOČKE > 90 4 76 – 89 3 50 – 75 2 1 – 49 1 0 0 17

Sekundarna triaža SORT FIZIOLOŠKI PARAMETER VREDNOST GCS FREKVENCA DIHANJA 13 -15 9 -12 6 -8 4 -5 3 10 -29 >29 6 -9 1 -5 0 >90 76 -89 50 -75 1 -49 0 SISTOLIČNI KRVNI PRITISK TOČKE 4 3 2 1 0 TOČKE PRIORITETA BARVA 1 - 10 T 1 RDEČA 11 T 2 RUMENA 12 T 3 ZELENA T 4 MODRA 18

Sekundarna triaža SORT VSOTA PRIORITET TOČK A 1 – 10 T 1 11 T 2 12 T 3 T 4 BARVA RDEČA RUMENA ZELENA MODRA KATEGORIJA ČAS DO OSKRBE TAKOJŠNJA OSKRBA Oskrba takoj oz. do 1 ure, operacija znotraj 2 ur NUJNA OSKRBA Oskrba ali operacija v 2 – 4 urah ODLOŽENA OSKRBA Oskrba se lahko varno odloži do 4 ure UMIRAJOČ Oskrba se odtegne v dobrobit manj poškodovanih 19

sekundarna triaža SORT 20

ZAČETNA MEDICINSKA OSKRBA Algorithm CABCDE: C catastrophic haemorrhage A airway B breathing C circulation D disability E exposure 21

ZAČETNA MEDICINSKA OSKRBA Algorithm CABCDE: C catastrophic haemorrhage: zaustavi krvavitev A airway B breathing C circulation D disability E exposure 22

ZAČETNA MEDICINSKA OSKRBA Algorithm CABCDE: C catastrophic haemorrhage: zaustavi krvavitev A airway : odpri in zaščiti dihalno pot B breathing C circulation D disability E exposure 23

ZAČETNA MEDICINSKA OSKRBA Algorithm CABCDE: C catastrophic haemorrhage: zaustavi krvavitev A airway : odpri in zaščiti dihalno pot B breathing : kisik, torakocenteza C circulation D disability E exposure 24

ZAČETNA MEDICINSKA OSKRBA Algorithm CABCDE: C catastrophic haemorrhage: zaustavi krvavitev A airway : odpri in zaščiti dihalno pot B breathing : kisik, torakocenteza C circulation : i. v. , i. o. pot + tekočine D disability E exposure 25

ZAČETNA MEDICINSKA OSKRBA Algorithm CABCDE: C catastrophic haemorrhage: zaustavi krvavitev A airway : odpri in zaščiti dihalno pot B breathing : kisik, torakocenteza C circulation : i. v. , i. o. pot + tekočine D disability : analgetiki, sedativi, relaksansi E exposure 26

ZAČETNA MEDICINSKA OSKRBA Algorithm CABCDE: C catastrophic haemorrhage: zaustavi krvavitev A airway : odpri in zaščiti dihalno pot B breathing : kisik, torakocenteza C circulation : i. v. , i. o. pot + tekočine D disability : analgetiki, sedativi, relaksansi E exposure : preveze, imobilizacije 27

ZAČETNA MEDICINSKA OSKRBA Upoštevaj: Razpoložljive vire Čas za izvedbo posega Število poškodovancev Čas do začetka transporta Čas do sprejema v bolnišnico 28

Simulacija triaže na delavnici pacient = kartonček Legenda 29

primer I. PRIMARNA TRIAŽA moški, 24 let ? RAZVRŠČEN V KATEGORIJO ? ? ? pekoče oči, pordela sluznica srbenje po obrazu, ustih 30

primer II. PRIMARNA TRIAŽA ? ženska, 48 let RAZVRŠČEN V KATEGORIJO ? ? ? alergična na penicilin ne more vstati 31

primer III. PRIMARNA TRIAŽA ? ženska, 72 let RAZVRŠČEN V KATEGORIJO ? ? ? nogi sta ukleščeni 32

primer IV. ? PRIMARNA TRIAŽA ? moški, 29 let RAZVRŠČEN V KATEGORIJO ? ? ? oseba kriči, paničen 33

primer V. PRIMARNA TRIAŽA ženska, 72 let ? ? ? RAZVRŠČEN V KATEGORIJO ? V žepu ima kartico trombotične ambulante 34

primer VI. PRIMARNA TRIAŽA otrok, 7 let ? ? RAZVRŠČEN V KATEGORIJO močno krvavi iz stegna 35

SEKUNDARNA TRIAŽA 36

primer I. moški, 24 let SEKUNDARNA TRIAŽA RAZVRŠČEN V KATEGORIJO zbranih TSS točk 10 ? ? pekoče oči, pordela sluznica srbenje po obrazu, ustih 37

primer II. ženska, 48 let SEKUNDARNA TRIAŽA RAZVRŠČEN V KATEGORIJO zbranih TSS točk 12 ? ? alergična na penicilin ? ? ne more vstati 38

primer III. ženska, 72 let SEKUNDARNA TRIAŽA RAZVRŠČEN V KATEGORIJO zbranih TSS točk 0 ? ? nogi sta ukleščeni 39

primer IV a. moški, 29 let SEKUNDARNA TRIAŽA RAZVRŠČEN V KATEGORIJO zbranih TSS točk 12 ? ? ? oseba kriči, paničen ? 40

primer IV b. moški, 29 let SEKUNDARNA TRIAŽA RAZVRŠČEN V KATEGORIJO zbranih TSS točk 9 ? ? ? oseba kriči, paničen ? 41

primer V. 10 min 7 min ženska, 72 let SEKUNDARNA TRIAŽA RAZVRŠČEN V KATEGORIJO zbranih TSS točk 6 ? ? V žepu ima kartico trombotične ambulante 42

primer VI. 7 min Merjenje KS + glukoza otrok, 7 let SEKUNDARNA TRIAŽA RAZVRŠČEN V KATEGORIJO zbranih TSS točk 7 ? ? močno krvavi iz stegna za pasom ima insulinsko črpalko 43

primer VI. 7 min otrok, 7 let SEKUNDARNA TRIAŽA RAZVRŠČEN V KATEGORIJO zbranih TSS točk 11 ? ? močno krvavi iz stegna za pasom ima insulinsko črpalko 44

Vprašanja ? 45