Приложение 3 Профилактика хирургической инфекции Асептика

Приложение № 3 • Профилактика хирургической инфекции. Асептика и антисептика. • Методы стерилизации и антисептики

Этапы развития асептики и антисептики • 1. Эмпирический период (период применения отдельных научно не обоснованных методов). • 2. Долистеровская антисептика XIX века. • 3. Антисептика Листера. • 4 Возникновение асептики • 5. Современная асептика и антисептика.

Гиппократ 460 до н. э – 377 до н. э. • Подход Гиппократа к причинам болезней был новаторским. Он полагал, что болезни людям посылают не боги, они возникают по разным, причём вполне естественным, причинам. • «Жизнь коротка, путь искусства долог, удобный случай мимолетен, опыт обманчив…»

Гиппократ • Византийская рукопись кодекса профессиональной чести Клятвы Гиппократа в форме креста. XII век.

Джон Прингл знаменитый шотландский врач физиолог, один из основоположников военной медицины (1707 1782) • Понятие «антисептика» , т. е. противогнилостный метод, ввел английский хирург Джон Прингл (1750 г. ) на основе наблюдений за противогнилостным эффектом минеральных кислот, употребляемых в то время для обеззараживания нечистот

Игнац Филипп Зиммельвейс венгерский хирург акушер 1818 – 1865 г. г. • На 20 лет раньше Джорджа Листера он начал с превентивной антисепти ки, рекомендуя акушерам и всем их помощникам тщательно мыть руки хлорной известью. Земмельвейс понимал, что матка родившей женщины представляет собой огромную рану и проникновение туда инфекции час то угрожает родовым сепсисом.

Николай Иванович Пирогов 1810 1881 г. г. • применял в отдельных случаях для лечения ран антисептические вещества: азотнокислое серебро, хлорную известь, винный и камфорный спирт, сернокислый цинк, раствор карболовой кислоты, настойку йода

Луи Пасте р французский микробиолог и химик 1822 1895 г. г. • Пастер полностью посвятил себя иммунологии, окончательно установив специфичность возбудителей сибирской язвы, родильной горячки, холеры, бешенства, куриной холеры и др. болезней, развил представления об искусственном иммунитете, предложил метод предохранительных прививок, в частности от сибирской язвы (1881), бешенства (совместно с Эмилем Ру 1885).

Джозеф Листер английский хирург и учёный, создатель хирургической антисептики 1829 1912 гг. • В 1867 г. опубликовал труд под названием «О новом способе лечения переломов и гнойников с замечаниями о причинах нагноения» .

Эрнст фон Бергман 1836 1907 г. г. • Основоположником асептики явился ученик Пастера Эрнст Бергман. На X Международном конгрессе хирургов в Берлине в 1890 г. Э. Бергман доложил о новом методе борьбы с раневой инфекцией и про демонстрировал успешно прооперированных в асептических условиях больных.

Курт Шиммельбуш немецкий хирург 1860— 1895 г. г. • Наряду с Э. фон Бергманом является основоположником асептики. Его имя увековечено названием бикса коробки, до сих пор использующейся для стерилизации бикс Шиммельбуша и конструированием хлороформной маски для наркоза

Бактерии • Кишечная палочка (Escherichia coli) всегда находится в кишечнике здоровых людей. • Бактерии группы протея (Proteus) — сапрофиты — участвуют в гнилостных процессах

Лейкоциты • Разновидность лейкоцитов — фагоцит; его поверхность выглядит пушистой из за отростков — псевдопий, которыми он захватывает бактерии.

Бактерии • Бактерии стрептококки (streptococcus). • 2. Бактерии стафилококки (staphylococuss) — небольшие клетки шаровидной формы. В огромном количестве содержатся в гнойниках. Устойчивы ко многим антибиотикам. • 3. Синегнойная палочка (Вас. pyocioneus) — гнилостные подвижные бактерии; распространены в окружающей среде. В больничных условиях способны заразить дезинфицирующие растворы (фурацилин) и инструменты.

Кипячение • в растворах различных солей, главным образом щелочей, применялось для стерилизации инструментов, кроме режущих, посуды и многих других предметов. Наиболее распространенным методом стерилизации инструментов был метод Шиммельбуша. Инструменты кипятились в 1% растворе обыкновенной соды в течение 15 мин.

Сухой жар • Аппарат для стерилизации сухим жаром представлял собой металлический ящик с двойными стенками и с дверкой. Внутреннее пространство предназначалось для помещения стерилизуемых предметов и снабжалось термометром. Под дно аппарата подставлялась горелка, при помощи которой нагревался воздух внутри прибора

Автоклавирование • Наиболее надежным, быстрым и действительным способом стерилизации как в прошлом, так и в настоящем, считается автоклавирование. Паром под давлением можно стерилизовать почти все, исключением являются кожаные, меховые предметы

Автоклавирование • Более усовершенствованным аппаратом был стерилизатор Kny Scheerer. Преимущества этого автоклава в том, что стерилизация делается при давлении одной атмосферы, так что вата и марля не портятся; пар проникает равномерно всюду и температура везде быстро достигает своего предела все, что в нем стерилизовалось доставали совершенно сухим; металлические предметы (ножи) не ржавели; топлива требовалось немного.

Для стерилизации и хранения, различных веществ и предметов употреблялись самые разнообразные приспособления • Перевязочный материал помещался в особые никелированные барабаны, или в ивовые корзины, обшитые изнутри плотной парусиной. • Инструменты – ножи, иглы с вздетыми нитками для кишечных швов или для экстренных надобностей, катетеры, наконечники и др. стерилизовались в стеклянных пробирках, закрытых ватой.

Подготовка шовного материала • Шелк наматывался на стекла или катушки не более чем в 3 ряда и опускался на 5 минут в кипящий 1% раствор малахитовой зелени. После переносился в стерильную банку с 90 95% спиртом для извлечения избытка краски. Здесь он и хранился до самой операции.

Основные понятия • Методами асептики ведется борьба с экзогенной инфекцией, методами антисептики с эндогенной инфекцией, в том числе проникающей в организм из внешней среды, как это бывает при случайных ранениях. • Под источником инфекции понимают места обитания, развития, размножения микроорганизмов. По отношению к организму больного (раненного) возможны экзогенные (вне организма) и эндогенные (внут ри него) источники хирургической инфекции. • Основным источником экзогенной инфекции являются больные с гнойно воспалительными заболеваниями, бациллоносители, реже животные.

Источником эндогенной инфекции являются хронические воспалительные процессы в организме Пути инфицирования при эндогенной инфекции контактный гематогенный

Антибактериальное действие антибиотиков • Действие некоторых антисептических веществ подчинено физико химическим закономерностям: изменению осмоса, дегидратация, адсорбции, окислительным процессам, створаживанию белковых субстанций, изменениям коллоидного состояния, химическим реакциям с протоплазмой бактериальных клеток и др. Эти физико химические качества большинства антисептиков создают в ране условия, неблагоприятные для жизни бактерий (бактерицидность) и их размножения (бактериостатичность).

Антисептика физическая механическая химическая антисептика биологическая смешанная

Механическая антисептика • туалет раны, первичная хирургическая обработка раны, вторичная хирургическая обработка раны, определенные другие виды операций и манипуляций.

Физическая антисептика • • • гигроскопичный перевязочный материал: вата, марля (тампоны, ша рики, салфетки, метод Микулича); гипертонические растворы (5 10% раствор натрия хлорида); дренирование (пассивное, активное, проточно промывное); применение сорбентов (углерод содержащие); технические средства (ультразвук, лазер, рентгенотерапия); факторы внешней среды (промывание, высушивание).

Химическая антисептика Классификация по назначению и способу применения • • Выделяют: дезинфицирующие средства, антисептические вещества наружного применения, химиотерапевтические средства. • Дезинфицирующие средства используются в асептике для обработ ки инструментов, мытья стен, полов, обработки предметов ухода и др. • Антисептические средства применяются наружно для обработки кожи, рук хирурга, промывания ран, слизистых оболочек. • Химиотерапевтические средства вводятся внутрь и оказывают резорбтивное действие в организме больного, подавляя рост бактерий в различных патологических очагах.

Химическая антисептика Классификация по химическому строению • 1. Группа галоидов: хлорамин, раствор Люголя • 2. Соли тяжелых металлов: • оксицианид ртути, нитрат серебра, протаргол, колларгол, оксид цинка • 3. Спирты: этиловый спирт • 4. Альдегиды: формалин, лизол • 5. Фенолы: карболовая кислота, тройной раствор • 6. Красители: бриллиантовый зеленый, метиленовый синий • 7. Кислоты: борная и салициловая кислоты •

Химическая антисептика Классификация по химическому строению • 8. Щелочи: нашатырный спирт • 9. Окислители: перманганат калия, перекись водорода • 10. Детергенты (поверхностно-активные вещества): хлоргексидина биглюконад, церигель, дегмин, дегмицид • 11. Производные нитрофурана: • фурацилин, лифузоль, фурадонин, фурагин, фуразолидон • 12. Производные 8 -оксихинолина: • нитроксолин (5 НОК), энтеросептол, интестопан • 13. Производные хиноксалина: дигоксидин

Биологическая антисептика • антибиотики и сульфаниламиды, оказывающие бактерицидное или бактериостатическое действие; • ферментные препараты, бактериофаги — пожиратели бактерий; • антитоксины — специфические антитела (средства для пассивной иммунизации), образующиеся в организме человека под действием сывороток, иммуностимулирующие средства. Антитоксины являются одним из факторов иммунитета при столбняке, дифтерии, ботулизме, газовой гангрене и других заболеваниях.