Приложение 1 Граф логической структуры темы Ревматизм Ревматизм

Приложение 1 Граф логической структуры темы «Ревматизм» Ревматизм и пороки сердца Жалобы Анамнез заболевания Объективные данные Повышение температуры тела Перенесенная стрептококковая инфекция Признаки протекающего кардита Боль в сердце, учащение сердцебиений, перебои в сердечной деятельности Рецидивирующее течение заболевания Боль в суставах, их припухание Одышка Связь рецидивов с перенесенной интеркуррентной инфекцией Сведения о наличии порока сердца, перенесенного артрита Отеки Наличие пороков (аортального, митрального, трикуспидального) Признаки недостаточности кровообращения Кожные проявления (анулярная эритема, узловатая эритема и др. ) Артриты Гломерулонефрит Серозиты Пульмонит Тиреоидит Предварительный клинический диагноз Данные дополнительных исследований Лабораторные Инструментальные

Анализ крови Анализ мочи ЭКГ Эхо-КГ Ускорение СОЭ Протеинурия, цилиндрурия, микрогематурия Нарушения ритма и проводимости, гипертрофии отделов сердца Признаки порока сердца Лейкоцитоз с нейтрофилезом Положительные острофазовые реакции Рентгенисследование органов грудной клетки Увеличение отделов сердца Признаки застоя в малом круге кровообращения Повышение титра антистрептококковых антител Диспротеинемия Дифференциальный диагноз Окончательный клинический диагноз Принципы лечения Этиотропное Антибиотики Патогенетическое Нестероидные противо -воспалительные средства Глюкокортикоиды Симптоматическое Аминохинолиновые препараты Лечение нарушений ритма Лечение сердечной недостаточности Хирургическое лечение пороков сердца

Диагностический алгоритм приобретенных пороках сердца Приложение 2 Приобретенные пороки сердца Признаки аортального порока Признаки митрального и/или трикуспидального порока Пожилой возраст, отсутствие клинических и лабораторных признаков воспаления, рентгенпризнаки уплотнения аорты, гиперхолестеринемия Атеросклероз аорты Признаки эндомиокардита, положительные острофазовые реакции в настоящее время или в анамнезе Короткий анамнез Длительный анамнез Геморрагии на кожи и слизистых, кожные покровы цвета «кофе с молоком» , спленомегалия, пальцы в виде «барабанных палочек» , ногти – «часовых стекол» , анемия Перенесенная стрептококковая инфекция, анулярная или узловая эритема, поражение суставов, серозных оболочек, висцериты Бактериальный эндокардит Ревматическая болезнь

Тактика ведения больных с осложнениями ревматизма Приложение 3 Лечение неотложных состояний Острая левожелудочковая недостаточность Экстрасистолия Мерцательная аритмия Нитраты в/в (нитроглицерин), морфин -адреноблокаторы Блокаторы кальциевых каналов ІІІ группа антиаритмических препаратов (амиодарон) Антиаритмические препараты ІА группы (хинидин, новокаинамид) Периферические вазодилататоры (нитропрусид натрия) Ганглиоблокаторы (при отсутствии гипотонии) Жгуты на конечности При отсутствии эффекта комбинированная терапия Сердечные гликозиды ІІІ группа антиаритмических препаратов (амиодарон) Диуретики в/в Пеногасители При сочетании ОЛН с аритмией – сердечные гликозиды Электроимпульсная терапия