Приложение 1 Граф логической структуры темы «ГЭРБ» ГЭРБ Жалобы Анамнез заболевания Изжога Алиментарные нарушения Отрыжка Вредные привычки (курение, употребление алкоголя) Затруднение при глотании Боль при глотании Объективные данные Болезненность под мечевидным отростком Применение некоторых лекарственных препаратов Предшествующие заболевания пищевода Предварительный клинический диагноз Данные дополнительных исследований Инструментальные Лабораторные ФЭГДС с биопсией и хромоэндоскопия Норма 24 -часовое интраэзофагеальное р. Н-мониторирование Рентгенисследование пищевода Эзофагоманометрия ИПП тест Дифференциальный диагноз Окончательный клинический диагноз
Принципы лечения Немедикаментозная терапия Медикаментозная терапия Диета № 1 Ингибиторы протонной помпы Коррекция образа жизни Прокинетики Антациды Альгинаты Урсодезоксихолевая кислота Эндоскопическое и хирургическое лечение
Дифференциальная диагностика боли за грудиной Приложение 2 Боль за грудиной ГЭРБ - боль за грудиной возникает во время еды или сразу после нее, усиливается при наклонах туловища вперед, в горизонтальном положении, сопровождается изжогой, кислым привкусом во рту, иррадиирует в спину; положительный тест Бернштайна (перфузия 0, 1 HCl), раздувания баллона в пищеводе; - при суточной р. Н-метрии: р. Н<4, 0; - при эзофагоманометрии: давлении более 8 мм рт. совпадает с болью; - положительный ИПП тест (купирование боли приеме омепразола 40 мг в течение 7 дней). Эзофагит нерефлюксной природы Медикаментозный: - в анамнезе прием медикаментов (тетрациклин, доксициклин, алендронат, аскорбиновая кислота, напросен, калия хлорид, аспирин, НПВП); - улучшение в течение 1 недели после их отмены. Эозинофильный: - сочетание с дисфагией и пищевой непереносимостью; - при ФЭГДС: множественные кольца, продольные или точечные белые экссудаты; - улучшение применении ингаляционных кортикостероидов в течение 6 недель. При заболеваниях кожи и системных процессах: - сочетание дисфагии с кожными проявлениями (при буллезном эпидермолизе, вульгарной пузырчатке, пемфигоиде, плоском лишае, системной склеродермии, СКВ и др. ); - при ФЭГДС: диффузная эритема, отслойка слизистой оболочки от подслизистой основы, беловатые узелки и бляшки, проксимальные стриктуры; - улучшение при лечении основного заболевания и местном инъекционном введении кортикостероидов. Коронарные боли - боль за грудиной при физической нагрузке, стрессах, через 30 мин. после еды (симптом Ремхельда), иррадиирует в левую руку, лопатку; - норма при суточной р. Нметрии, эзофагоманометрии, ФЭГДС; - при ЭКГ, велоэргометрии, стрессэхо. КГ: нарушения коронарного кровообращения (изменения зубца Т, депрессия сегмента ST); - купирование болевого синдрома в покое, приеме нитроглицерина.
Приложение 3 Тактика ведения больных при осложнениях ГЭРБ Медикаментозная терапия ГЭРБ Эзофагит Язва пищевода Кровотечение Перфорация, пенетрация Пищевод Барретта, рак пищевода Стриктуры Эндоскопическое, хирургическое лечение
Скачать презентацию Приложение 1 Граф логической структуры темы ГЭРБ ГЭРБ
Алгоритмы_4_ГЭРБ.ppt