Приказ МОЗ Украины № 437 от 31. 08. 2004 г. УРГЕНТНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ОРГАНОВ БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ
ОСОБЕННОСТИ ТЕЧЕНИЯ ОСТРЫХ ХИРУРГИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ И ТРАВМ ОРГАНОВ БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ У ДЕТЕЙ Любое подозрение на патологию органов брюшной полости – показание к госпитализации ребенка! Клиническая картина большинства заболеваний и травм органов брюшной полости имеет фазное течение и зависит от времени начала заболевания
ОСОБЕННОСТИ ТЕЧЕНИЯ ОСТРЫХ ХИРУРГИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ И ТРАВМ ОРГАНОВ БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ У ДЕТЕЙ Несовершенная сосудистая регуляция у детей Нарастание симптомов общей интоксикации ( «симптом ножниц» ) Быстрое развитие гиповолемического синдрома Шока
УРГЕНТНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ОРГАНОВ БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ Острый аппендицит Острый холецистит Острый панкреатит Острая кишечная непроходимость Ущемленная грыжа Перитонит
ОСТРЫЙ АППЕНДИЦИТ
КРИТЕРИИ ДИАГНОСТИКИ Возникает постепенно Носит постоянный характер БОЛЬ в животе Симптом Кохера-Волковича Симптом Ситковского
КРИТЕРИИ ДИАГНОСТИКИ Рвота Стул Дизурия • Одно- или двукратная • Многократная (<3 -х лет) • Задержка (в большинстве случаев) • Учащение (тазовое расположение) • Ретроцекальное расположение отростка
Температура тела Язык КРИТЕРИИ ДИАГНОСТИКИ • Субфебрильная • Фебрильная (у детей до 3 -х лет) • Белый или желтый налет • Влажный или чаще - сухой
ПАТОГНОМОНИЧНЫЕ СИМПТОМЫ Симптом Филатова Пассивное напряжение мышц в правой подвздошной области Симптом Ровзинга Симптом Щеткина-Блюмберга Симптом «кашлевого толчка»
МЕДИЦИНСКАЯ ПОМОЩЬ Анальгетики, спазмолитики не вводим!!! Госпитализируем в хирургическое отделение
ОСТРЫЙ ХОЛЕЦИСТИТ
ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ КРИТЕРИИ Боли в правом подреберье с иррадиацией в правое плечо или лопатку Тошнота Рвота Жалобы Повышение температуры тела Сухость Горечь во рту
ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ КРИТЕРИИ - ОБЪЕКТИВНО Кожа и видимые слизистые Пальпаторно Симптом Кера Бледные Напряжение мышц передней брюшной стенки С субиктеричным оттенком Симптом Мерфи Симптом Ортнера
МЕДИЦИНСКАЯ ПОМОЩЬ Спазмолитики (но-шпа, папаверин) 0, 2 мл/год Анальгетики не вводим!!! Госпитализируем в хирургическое отделение
ОСТРЫЙ ПАНКРЕАТИТ
ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ КРИТЕРИИ Начало – острое - БОЛЬ У детей встречается редко Инфекционный процесс (паротит) Травма ПЖ v v v q Возможно развитие коллапса и шока!!! В эпигастрии опоясывающего характера Иррадиирует в поясницу Сопровождается непрекращающейся рвотой, не приносящей облегчение
ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ КРИТЕРИИ - ОБЪЕКТИВНО Нарушение микроциркуляции ( «мраморная кожа» ) Язык сухой обложенный налетом Температура тела нормальная или субфебрильная
ПАТОГНОМОНИЧНЫЕ СИМПТОМЫ Выраженная болезненность при пальпации • В надчревной области слева • В левой подреберной области • В области левого реберно-хрящевого угла (симптом Мейо-Робсона) Симптомы • Воскресенского (отсутствие пульсации брюшной аорты в эпигастральной области) • Керте (поперечная резистентность брюшной стенки) Живот • В начале приступа - мягкий • Потом появляется симптом Щеткина-Блюмберга (напряжение мышц передней брюшной стенки)
ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ КРИТЕРИИ Болевой синдром Напряжение мышц передней брюшной стенки Быстро развивается динамическая кишечная непроходимость!
МЕДИЦИНСКАЯ ПОМОЩЬ АНАЛГЕЗИЯ ТРАМАДОЛ 1 -2 мг/кг або РЕНАЛЬГАН 0. 5 -5. 0 мл 50% АНАЛЬГИН 0. 3 -0. 5 мг/кг с ДИАЗЕПАМОМ (седуксеном) 0. 2 -0. 3 мг/кг в/м ХОЛОД НА ЭПИГАСТРАЛЬНУЮ ОБЛАСТЬ КАТЕТЕРИЗАЦИЯ МАГИСТРАЛЬНЫХ СОСУДОВ Инфузия 0. 9% НАТРИЯ ХЛОРИДА в дозе 5 -10 мл/кг в час Госпитализация в хирургическое отделение
ОСТРАЯ КИШЕЧНАЯ НЕПРОХОДИМОСТЬ
КЛАССИФИКАЦИЯ ОКН ВРОЖДЕННАЯ ПРИОБРЕТЕННА Я МЕХАНИЧЕСКАЯ ДИНАМИЧЕСКАЯ ПО МЕХАНИЗМУ РАЗВИТИЯ
ВРОЖДЕННАЯ ОКН ВЫСОКАЯ ОКН НИЗКАЯ ОКН • Рвота с первых часов или дней жизни • Носит упорный характер • При полной непроходимости - непрерывная • Вздутие живота и задержка стула • Рвота – позже, не носит стойкого характера, имеет неприятный запах ( «каловая рвота» ) • Нарастает интоксикация • При осмотре – резкое вздутие живота и усиленная, видимая на глаз перистальтика (симптом Вааля)
Обтурационная Странгуляционная Смешанная (инвагинационная) ПРИОБРЕТЕННАЯ ОКН
ИНВАГИНАЦИЯ Чаще наблюдается у детей грудного возраста (90%) Острое начало, ребенок неспокойный, плачит, корчится от боли, приступ беспокойства заканчивается неожиданно, потом снова повторяется; приступы боли соответствуют волнам перистальтики Бледность кожи, страдальческое выражение лица Рвота сначала рефлекторная, потом постоянная Кал с примесью крови, потом выделяется слизь окрашенная кровью Через переднюю брюшную стенку пальпируется инвагинат После ректального исследования с ануса выделяется слизь и кровь
ОБТУРАЦИОННАЯ ОКН Копростаз Опухоли кишечника Аскариды
ОБТУРАЦИОННАЯ ОКН В анамнезе – ранние запоры При полной обтурации кишечника: q Состояние ребенка прогрессивно ухудшается q Нарастает вздутие живота q Появляется рвота q Развиваются явления интоксикации q Нарастает тахикардия q Ранняя гиповолемия
ПРИЧИНЫ Врожденные аномалии кишечника КЛИНИКА Спаечный процесс Боли в животе сильные приступообразные Боль сопровождается рвотой и задержкой стула Ребенок бледный, метается, принимает коленно-локтевое положение Нередко развивается коллаптоидное состояние Живот в начале не вздут, мягкий, выслушивается усиленная перистальтика (булькание) СТРАНГУЛЯЦИОННАЯ ОКН
КЛИНИКА Паралити -ческая! Спастическая ФОРМЫ Рвота повторная с примесями зелени Нарастающее вздутие живота Отсутствие стула и газов Выраженная интоксикация Затрудненное дихание (из-за высокого стояния диафрагмы) Живот мягкий Перистальтика не выслушивается ДИНАМИЧЕСКАЯ ОКН
ДОГОСПИТАЛЬНЫЙ ЭТАП Предположительный диагноз – ОСТРАЯ КИШЕЧНАЯ НЕПРОХОДИМОСТЬ Необходимости в нозологической детализации НЕТ ОБЯЗАТЕЛЬНО – осмотр всех возможных мест выхода грыж (как причин развития непроходимости)
МЕДИЦИНСКАЯ ПОМОЩЬ АНАЛГЕЗИЯ ТРАМАДОЛ 1 -2 мг/кг або РЕНАЛЬГАН 0. 5 -5. 0 мл 50% АНАЛЬГИН 0. 3 -0. 5 мг/кг с ДИАЗЕПАМОМ (седуксеном) 0. 2 -0. 3 мг/кг в/м КАТЕТЕРИЗАЦИЯ МАГИСТРАЛЬНЫХ СОСУДОВ (раннее начало инфузионной терапии!) Инфузия 0. 9% НАТРИЯ ХЛОРИДА в дозе 5 -10 мл/кг в час Госпитализация в хирургическое отделение
УЩЕМЛЕННАЯ ГРЫЖА
ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ КРИТЕРИИ Обычно родители точно указывают время, с какого ребенок стал беспокойным, плачет, жалуется на боли в области грыжевого выпячивания. Грижевое выпячивание становится напряженным, резко болезненным при пальпации и не вправляется. Позднее боль уменьшается, ребенок становится вялым, появляется тошнота и рвота, развивается ОКН с задержкой стула и газов.
МЕДИЦИНСКАЯ ПОМОЩЬ Грыжу не вправляем! Наркоз (азотнокислорадный) или трамадол 1 -2 мг/кг или ренальган 0. 5 -5. 0 мл, или 50% анальгин 0. 3 -0. 5 мг/кг с диазепамом (седуксеном) 0. 2 -0. 3 мг/кг в/м Госпитализируем в хирургическое отделение
ПЕРИТОНИТ
ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ КРИТЕРИИ Возникает как осложнение острых воспалительных заболеваний и травм органов брюшной полости и таза, как гематогенное или лимфогенное осложнение. Гемодинамика нестабильна, тахикардия, в тяжелых случаях инфекционно-токсический шок. Живот вздут, напряженный, резко болезненный во всех отделах, положительные симптомы раздражения брюшины. Перистальтика отсутствует, задержка стула и газов, олигоили анурия. Общее состояние тяжелое, заторможенность, вынужденное положение тела. Черты лица заострены, кожа и слизистые оболочки резко бледные, язык обложен, сухой как “щетка”.
МЕДИЦИНСКАЯ ПОМОЩЬ Катетеризация магистральных сосудов (раннее начало инфузионной терапии) Инфузия 0. 9% НАТРИЯ ХЛОРИДА в дозе 5 -10 мл/кг в час Анальгетики и спазмолитики не вводим! Госпитализация в хирургическое отделение