Приготовила Баймурадова Л Приняла Туреханова А А Ом-422

Приготовила: Баймурадова Л Приняла: Туреханова А. А Ом-422 рп

ПЛАН 1. Определение понятий 2. Классификация аномалий конституции у детей 3. Экссудативно катаральный диатез: *понятие *этиология *клиника, диагностика *лечение 4. Лимфатико гипопластический диатез: *понятие, частота встречаемости *этиология *клиника, диагностика *лечение 5. Нервно артритический диатез: *понятие, частота встречаемости *этиология *клиника, диагностика *лечение 6. Заключение 7. Список литературы

АКТУАЛЬНОСТЬ ТЕМЫ Данная тема актуально тем, что она часто встречается. По частоте встречаемости первое место, конечно, занимает эксудативно катаральный диатез. Начиная еще в периоде беременности надо поддерживать правильное питание чтобы данное расположенность не превратилась в заболевание. Надо получать прививку в определенные сроки.

ЦЕЛЬ ПРЕЗЕНТАЦИИ Целью моей данной работы является: дать общее понятие о диатезах; объснить причину развития, клинику, как часто данный вид встречается; уметь правильно провести дифференциальную диагностику между видами диатезов; с целью предотвращения заболевания знать профилактику каждого отдельного вида и лечение.

Нормальная конституция – совокупность генетических, морфологических, функциональных, биохимических, иммунологических и других признаков, обеспечивающих адекватный ответ организма на обычные внешние и внутренние воздействия. Патологическая конституция – неадекватный ответ на обычные внешние и внутренние воздействия (генетическая патология). Аномалии конституции (диатез) – временное нарушение, характеризующееся неадекватной реакцией на обычные внешние и внутренние воздействия и предрасполагающее к развитию определенных патологических процессов, тяжелому течению болезней. Диатез не заболевание, а предрасположение.

Тип диатеза Клинические формы Экссудативно катаральный 1. 2. Пастозная Эретическая Лимфатико гипопластичес кий 1. 2. Макросомальная Микросомальная Нервно артритический 1. С преобладанием нервно психических нарушений 2. С доминированием дисметаболических нарушений Степень выраженности Период Легкая Латентный (бессимптом ный) Умеренная Выражен ные проявле ния (тяжелая) Манифестный (клинических проявлений)

Определение понятия Экссудативно-катаральный диатез – повышенная склонность кожи и слизистых оболочек к экссудативно катаральному воспалению. (Черни) Экссудативно-катаральный диатез – конституциональные особенности ребенка, когда имеются: склонность к рецидивирующим инфильтративно десквамативным поражением кожи и слизистых оболочек; склонность к развитию аллергических реакций; склонность к затяжному течению воспалительных процессов; лабильность водно солевого обмена. (Усов)

Определение понятия Атопический дерматит – хроническое аллергическое лихенифицирующее воспаление кожи, характеризующееся зудом, сухостью кожи с частым рецидивированием и инфицированием. Частота По данным отечественных авторов проявления ЭКД наблюдаются у 55 60% детей и наиболее выражены на 1 2 году жизни. Распространенность АД составляет от 15% (Европа) до 25% (Япония). За последние 30 лет заболеваемость увеличилась в 5 раз.

Предрасполагающие факторы Семейная предрасположенность к: § аллергическим заболеваниям; § патологии ЖКТ; § хроническим воспалительным болезням; Неблагоприятное течение беременности: § токсикозы и гестозы; § угроза прерывания беременности; § несовместимость матери и плода по АВо; Rh фактору. Погрешности в организации ухода и вскармливания: § несбалансированный рацион питания; § раннее искусственное вскармливание; § нарушения санитарно гигиенического режима.

Клиника Кожные проявления

Клиника Изменения слизистых оболочек: § «географический» язык; § рецидивирующая молочница полости рта; § затяжной отделяемым ринит при с обильным нормальной слизисто серозным температуре удовлетворительном состоянии; § неустойчивый стул при нормальном питании; § обилие слущенного эпителия в экскретах (моча, кал). и

Клиника Увеличение инфицирования) региональных лимфоузлов (следствие

Клиника Обструктивный синдром при ОРВИ; Аллергические реакции на медикаменты и вакцины; Раннее формирование аллергических заболеваний; Упорно протекающие вульвиты, баланопоститы, ИМП.

Лабораторные исследования Общий анализ крови: лейкоцитоз; лимфоцитоз; эозинофилия; анемия; нередко тромбоцитопения.

Лабораторные исследования Биохимический анализ крови: диспротеинемия; повышение содержания Na и Cl; увеличение концентрации глюкозы; метаболический ацидоз; снижение НЭЖК; повышение Ig E; снижение Ig A.

Выявление аллергологической предрасположенности: пищевой дневник; кожные пробы; реакции in vitro

Лечение организация рационального питания (на первом году – грудное вскармливание); § питание с избытком щелочных валентностей; § ограничение соли; § до 30% растительных жиров; § гипоаллергенная диета матери; § для детей смеси с небольшой степенью гидролизации молочного белка (Фрисопеп, Пептиди тутели, Пепти джуниор и т. п. ).

Лечение рациональная витаминизация пищи: § витамин В 6; § витамин А; § витамин В 5; § витамин В 15; курсы антигистаминных мембранстабилизаторов: § кетотифен; § хромогликат натрия. препаратов и

Лечение Фитотерапия: § череда; § зверобой; § крапива; § душица; Местная терапия: § удаление гнейса; § ванны (ромашка, череда, калина и т. п. );

Лечение Местная терапия: § мази: v дермозолон (бетаметазон+клиохинол) v целестодерм В (бетаметазон+гарамицин); v пимафукорт (гидрокортизон+неомицин+натамицин) применяется с 12 месяцев; v Акридерм (тридерм) (бетаметазон+гентамицин+клотримазол); v адвантан; v элидел. Назначают 2 раза в день, средний курс 7 14 дней.

Определение понятия Лимфатико-гипопластический диатез – врожденная дизрегуляторная эндокринопатия, проявляющаяся нарушением адаптации к внешней среде и транзиторной иммунологической недостаточностью. Лимфатико-гипопластический диатез – состояние, характеризующееся преходящим гиперплазией иммунодефицитом, хромафинной ткани. лимфоидной недостаточным ткани, развитием

Частота 12 25% детской популяции. Максимум выраженности клинических проявлений 3 ÷ 6 лет.

Предрасполагающие факторы Семейная отягощенность по: § обменно эндокринной диабет); патологии (ожирение, сахарный § инфекционно аллергическим болезням; § заболеваниям крови; § хроническим бронхо легочным процессам. тяжелые токсикозы, гипоксии плода и новорожденного; повторные инфекционно токсические заболевания; нерациональное вскармливание (избыток углеводов).

Патогенез Нарушение гипоталамо гипофизарной системы. Этиологический фактор Поражение эпителиа льных клеток тимуса Снижение синтеза гормонов тимуса Нарушение имму нитета Увеличение тимуса Эндокринно – обменный син дром Недостаточ ность надпо чечников и ЩЖ Синдром имму нологических нарушений Избыток СТГ, ТТГ Лимфо – проли феративный син дром Высокая заболевае мость и смертность, особенности течения заболеваний и приви вок, аллергия. Синдром сдавле ния тимусом жиз ненно важных ор ганов Нарушение кровообра щения Раздра жение Гипоксия мозга

Клиника Специфический фенотип: § «мягкие» черты лица; § бледность без анемии; § «мраморность» кожи; § пастозность подкожной клетчатки; § мышечная гипотония; § снижение возбудимости ЦНС.

Клиника Особенности физического развития: § большая масса и рост при рождении; § увеличение головы и живота; § длинные конечности, кисти и стопы; § короткая шея; Гиперплазия лимфоидной ткани вне связи с инфекцией: § периферические лимфоузлы; § увеличение миндалин, аденоидов; § увеличение селезенки

Клиника тимомегалия: § одышка; § стридор; § частые срыгивания; § осиплость голоса; § коллапс, обморочные состояния; § отечность шеи

Точная оценка тимомегалии с помощью кардио-тимико-торакального индекса КТТИ рассчитывается по методу J. Gewolb (1979), как частное от деле ния ширины сосудистого пучка на уро вне бифуркации трахеи (в мм) и диаме тра грудной клетки на уровне купола диафрагмы (в мм) при измерении пос леднего по внутреннему краю ребер. 1 степень – 0, 33 ≤ КТТИ < 0, 37; 2 степень – 0, 37 ≤ КТТИ < 0, 42; 3 степень – КТТИ ≥ 0, 42. КТТИ = ab (мм) АВ (мм)

Клиника Повторные ОРИ, подсвязочный ларингит, обструктивный синдром, нейротоксикоз, судороги; длительный субфебрилитет; повышенный аппетит; «капельное» сердце, гипоплазия дуги аорты и т. п. ; задержка полового развития.

Клиника Биохимический анализ крови: § Повышение концентраций Na и К; § Снижение уровня глюкозы; § Снижение концентраций кортизола и Т 4; § Повышение уровней ТТГ, СТГ; § Уменьшение Т лимфоцитов и иммуноглобулинов.

Лечение Организация рационального питание: § Увеличение числа кормлений с уменьшением разового объема пищи; § Уменьшение в рационе легкоусвояемых углеводов и жиров;

Лечение Медикаментозная терапия в периоде манифестации ЛДГ: § Дибазол 1 мг/год жизни 1 раз в сутки; § Нуклеинат натрия 10 мг/год жизни 3 раза в сутки; § Глицирам, этимизол 1 2 мг/кг в сутки.

Лечение Фитотерапия: § Настойка элеутерококка; § Настойка жень шеня; § Настойка левзеи; § Настойка китайского лимонника; § Настойка календулы 1 2 капли на год жизни.

Лечение Витаминотерапия: § Витамин А, Е; § Витамины В 1, В 2, В 6, В 15; § Пантотенат кальция; § Аскорутин. Физиотерапия: § Ультразвук на область надпочечников, селезенки; § УВЧ на область солнечного сплетения.

НЕРВНО-АРТРИТИЧЕСКИЙ ДИАТЕЗ Нервно артритический диатез представляет собой совокупность наследственно обусловленных врожденных и приобретенных морфо функциональных особенностей организма, характеризующихся нарушением пуринового обмена или параллельно возникающего нарушения функционирования органов и систем (надпочечников, печени, ЦНС и др. ). Нервно артритический диатез характеризуется повышенной нервной возбудимостью, расстройствами питания, склонностью к кетоацидозу, а в дальнейшем предрасположенностью к развитию ожирения, мочекаменной болезни, нефрита, атеросклероза, сахарному диабету второго типа, подагры и обменных артритов.

ЭТИОЛОГИЯ В формировании нервно артритического диатеза важную роль играет, с одной стороны, наследование патологических свойств обмена веществ, с другой — питание, режим и среда. Ведущее значение в развитии нервно артритического диатеза имеет накопление в крови пуринов и конечного продукта их окисления — мочевой кислоты, что приводит к раздражению ЦНС.

КЛИНИКА Зависит от возраста ребенка и представлена неврастеническим, обменным, спастическим, кожным синдромами. Неврастенический синдром является наиболее характерным для детей с нервно артритическим диатезом. Уже в грудном возрасте у ребенка отмечается повышенная нервная возбудимость, дети беспокойны, крикливы, мало и плохо спят, пугливы. Психическое развитие таких детей опережает возрастные нормы: они любознательны, легко запоминают и воспринимают новую информацию, рано начинают читать. Как правило, этих детей относят к сильно неуравновешенному, повышенно возбудимому типу нервной системы. Нередко отмечаются ночные страхи, тики, эмоциональная лабильность, повышенная чувствительность к запахам, привычные рвоты, энурез, навязчивый кашель. Большинство детей с нервно артритическим диатезом имеют низкую массу тела.

Иногда, чаще девочки, быстро полнеют в пубертатном возрасте. Зачастую по утрам отмечается запах ацетона (прелых фруктов) изо рта. Стул, как правило, обильный, несмотря на плохой аппетит. Синдром обменных нарушений выражается в приходящих внезапно или после короткого недомоганиях (возбуждение, тошнота, запор) неукротимой рвоте, схваткообразных болях внизу живота, запахе ацетона изо рта. Это состояние называется ацетонемическим кризом. Провоцирующими факторами могут быть стрессы, заболевания, злоупотребление мясной и жирной пищей при недостаточном количестве углеводов, потребление шоколада, какао, кофе. В этот период в крови повышается уровень кетоновых тел, аммиака, мочевой кислоты, развивается гипогликемия. Рвота обычно прекращается так же внезапно, как и началась. К 9— 11 году ацетонемические кризы у детей в большинстве случаев прекращаются.

ЛЕЧЕНИЕ является рациональный режим и диета. Детей Основным методом лечения нужно оберегать от чрезмерных психических нагрузок, сократить время просмотра телевизора. Положительный эффект создается периодическим закаливанием, утренней гимнастикой, прогулками. В диете должны преобладать молочные продукты, овощи, фрукты, ржаная мука, крупы (овсяная, гречневая, перловая, пшено и др. ). Ограничивают мясо, птицу, речную рыбу. Исключают крепкие рыбные и мясные бульоны, а также шоколад, кофе, крепкий чай. Детей с нервно артритическим диатезом не следует кормить насильно, но надо избегать длительных перерывов в еде. Рекомендуется обогащение пищи солями калия, увеличение количества вводимой жидкости. Кормить ребенка следует по его желанию, преимущественно пищей, содержащей легкоусвояемые углеводы и с минимальным количеством жира (жидкая манная каша, картофельное или овощное пюре, бананы, кефир, молоко). Ребенка с приступом ацетонемической рвоты необходимо госпитализировать. Лечение направлено на борьбу с ацидозом, обезвоживанием и усиление выведения кетоновых тел. Для устранения повышенной возбудимости используют препараты валерианы, брома. Профилактика включает соблюдение ребенком режима дня, рациональное питание, оберегание ребенка от чрезмерных психических нагрузок.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ Диатез это генетически детерминированная особенность ор ганизма, определяющая своеобразие его адаптивных реакций и пред располагающая к определенной группе заболеваний. Диатез не заболевание, а предрасположенность, которая при определенных условиях внешней среды может трансформироваться в болезнь. Поэтому соблюдая все профилактические меры можно предотвратить эту предрасположенность.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ Педиатрия с детскими инфекциями. 10 е издание, исправленое (среднее медицинское образование) Соколова Н. Г. , Тульчинская В. Д. Под общей редакцией Морозовой Р. Ф. 2014 г. Ежова Н. В. , Русакова Е. М. , Кащеева Г. И. Педиатрия. Минск «высшая школа» , 1997 г. Детские болезни (учебная литература для студентов мединститутов под редакцией Л. А. Исаевой). М. : медицина, 1994 г. http: //vse zabolevaniya. ru/bolezni detskie/jekssudativno kataralnyj diatez. html http: //alharaca. net/diatezy u detej/ http: //www. medmoon. ru/rebenok/diatez_jekssudativnokataralnyi _. html