Приемное отделение Сдал: ст-т гр Ф-220 Отделения «Лечебное Дело» Пантелеев Константин
Основные структурные подразделения стационара – приёмное отделение (приёмный покой), – лечебные помещения, – административно хозяйственная часть. Обслуживание пациентов в стационаре начинается в приёмном отделении. Оттого, насколько профессионально, быстро и организованно действует медицинский персонал этого отделения, в определённой степени зависит успех последующего лечения больного, а при неотложных состояниях – и его жизнь. Каждый поступающий больной должен почувствовать в приёмном отделении заботливое и приветливое к себе отношение. Тогда он проникнется доверием к учреждению, где будет лечиться.
Функции приемного отделения • • Приём и регистрация больных. Врачебный осмотр пациентов. Оказание экстренной медицинской помощи. Определение отделения стационара для госпитализации пациентов. • Оформление соответствующей медицинской документации. • Санитарно гигиеническая обработка пациентов. • Транспортировка больных. Для перехода на последний слайд нажмите звездочку
В приёмное отделение больные могут быть доставлены следующими способами. • Машиной скорой медицинской помощи: при несчастных случаях, травмах, острых заболеваниях и обострении хронических заболеваний.
• По направлению участкового врача в случае неэффективное лечения в амбулаторных условиях, перед проведением экспертизы медико социальной экспертной комиссии (МСЭК), а так же по направлению военкомата.
• Переводом из других лечебно профилактических учреждений (по договорённости с администрацией). • «Самотёком» : при самостоятельном обращении пациента в случае ухудшения его самочувствия на улице недалеко от больницы.
Если пациента доставляют в приёмное отделение в состоянии средней тяжести и тем более в тяжёлом состоянии, то ещё до регистрации медицинская сестра обязана оказать пациенту первую (врачебную) медицинскую помощь, срочно пригласить к больному врача и быстро выполнить все врачебные назначения. Врач приёмного отделения осматривает пациента и решает вопрос о необходимости его госпитализации в данное лечебное учреждение. В случае госпитализации медицинская сестра осуществляет регистрацию пациента и оформляет необходимую медицинскую документацию. После регистрации пациента медсестра направляет его в смотровой кабинет для осмотра врачом и выполнения необходимых диагностических и лечебных процедур.
Основная медицинская документация приёмного отделения • «Журнал учёта приёма больных и отказов в госпитализации» (форма № 001/у). В журнале медицинская сестра фиксирует: фамилию, имя, отчество пациента, год рождения, данные паспорта и страхового полиса, домашний адрес, место работы и должность, телефоны (домашний, служебный, близких родственников), дату и время поступления, откуда и кем он доставлен, характер госпитализации (плановый, экстренный, «самотёк» ), диагноз направившего учреждения, диагноз приёмного отделения, в какое отделение направлен больной. При отказе пациента в госпитализации в журнал заносятся сведения о причине отказа и оказанной помощи: медицинская помощь, направление в другой стационар, отсутствие показаний к госпитализации и пр.
• «Медицинская карта стационарного больного» (называемая историей болезни; форма № 003/у). Медицинская сестра оформляет титульный лист истории болезни, а также заполняет паспортную часть и левую половину «Статистической карты выбывшего из стационара» (форма № 066/у). «Журнал осмотра на педикулёз» : заполняется при выявлении у пациента педикулёза; дополнительно в истории болезни делают пометку «Р» (pediculosis).
• Экстренное извещение в санитарно эпидемиологическую станцию заполняют при наличии у пациента инфекционного заболевания, пищевого отравления, педикулёза. • «Журнал телефонограмм» . Медицинская сестра фиксирует в журнале текст телефонограммы, дату, время её передачи, кем она принята. • Алфавитный журнал поступивших больных (для справочной службы).
Санитарно-гигиеническая обработка пациентов После установления диагноза заболевания пациента по решению дежурного врача направляют на санитарно гигиеническую обработку. При тяжёлом состоянии пациента его доставляют в реанимационное отделение или палату интенсивной терапии без санитарно гигиенической обработки.
Санитарно гигиеническую обработку осуществляют в санпропускнике приёмного отделения. Санпропускник приёмного отделения обычно состоит из смотровой, раздевальни, ванно душевой комнаты и комнаты, где пациенты одеваются.
В смотровом кабинете пациента раздевают, осматривают для выявления педикулёза и готовят к санитарно гигиенической обработке. Если бельё чистое, его складывают в мешок, а верхнюю одежду вешают на плечики и сдают в камеру хранения. Список вещей (приёмную квитанцию) составляют в двух экземплярах: один сдают вещами в камеру хранения, другой приклеивают к истории болезни и при выписке по нему получают вещи для пациента. Если у пациента выявлено инфекционное заболевание, белье закладывают в бак с хлорной известью или хлорамином Б на 2 часа и направляют в специальную прачечную. При завшивленности белья его предварительно обрабатывают дезинфицирующим раствором и направляют в дезинфекционную камеру для специальной обработки. На мешках с такой одеждой должна быть соответствующая надпись – «Педикулёз» .
Этапы санитарно-гигиенической обработки пациентов. • Осмотр кожных и волосяных покровов пациента. • Стрижка волос, ногтей, бритьё (при необходимости). • Мытьё под душем или гигиеническая ванна. В зависимости от характера заболевания и состояния пациента гигиеническая обработка может быть полной (ванна, душ) или частичной (обтирание, обмывание).
Осмотр кожных и волосяных покровов пациента проводят с целью выявления педикулёза (вшивости). Педикулёз (лат. pediculum– вошь) – поражение кожных и волосяных покровов человека в результате паразитирования на теле вшей. Могут быть обнаружены различные виды вшей : головная, платяная, лобковая. Таким образом, необходимо тщательно осматривать не только всего больного, но и его одежду, особенно складки и внутренние швы белья. Вши переносчики сыпного и возвратного тифа.
Головная – поражает волосяной покров головы Платяная – поражает кожные покровы туловища
Лобковая – поражает волосистую поверхность лобковой области, волосяной покров подмышечных впадин и лица – усы, бороду, брови, ресницы.
Признаки педикулёза: • наличие гнид (яиц вшей, которые приклеиваются самкой к волосу или ворсинкам ткани)и самих насекомых; • зуд кожных покровов; • следы расчёсов и импетигинозные (гнойничковые) корки на коже. В случае выявления педикулёза проводят специальную санитарно гигиеническую обработку пациента; медицинская сестра вносит запись в «Журнал осмотра на педикулёз» и ставит на титульном листе истории болезни специальную пометку ( «Р» ), а также сообщает о выявленном педикулёзе в санитарно эпидемиологическую станцию.
Этапы санитарно-гигиенической обработки пациента при выявлении педикулеза: 1) дезинсекция (лат. des– приставка, обозначающая уничтожение, insectum– насекомое; уничтожение членистоногих, выступающих переносчиками возбудителей инфекционных заболеваний); 2) гигиеническая ванна (душ, обтирание); 3) стрижка волос и ногтей; 4) переодевание больного в чистое бельё.
Приготовьте: дополнительный халат, косынку, маску, клеенку, полиэтиленовую косынку, частый гребень, вату, дезинсектицидный раствор (емкость с 0, 15% ным раствором карбофоса( 0, 5% р ром метилацетафоса + уксусная кислота, 0, 25% ной эмульсией декризила, мыльно порошковой эмульсией)), лоток, полотенце, мензурку, хлопчатобумажный мешок, 10 15% раствор уксуса, перчатки, нагревательный прибор. 1. Наденьте дополнительный халат, маску, перчатки, косынку. 2. Накройте клеенкой кушетку, усадите больного. 3. Отлейте в мензурку 15 20 мл 15% раствора карбофоса, перелейте в лоток. 4. Накройте плечи больного полиэтиленовой косынкой. 5. Смочите ватный тампон в растворе карбофоса, отожмите и нанесите раствор на волосы больного(следите чтобы раствор не попал в глаза, волосы были равномерно смочены раствором).
6. Накройте волосы на 20 30 минут полиэтиленовой косынкой, обвяжите полотенцем. 7. Начешите на гребень вату. 8. Подогрейте в лотке 10 15% раствор уксуса. 9. Смочите гребень горячим раствором уксуса и вычесывайте волосы в течении 10 15 минут. 10. Осмотрите волосы, принесите больному чистое белье, предложите переодеться. 11. Белье больного, дополнительный халат, косынку, клеенку сложите в клеенчатый мешок для отправки в дезинфекционную камеру 12. Сделайте отметку в истории болезни, журнале осмотра на педикулез, оформите экстренное извещение в СЭС по месту жительства больного. 13. Повторить обработку через 7 10 дней.
Стрижка волос Необходимое оснащение. • Ножницы, машинка для стрижки волос. • Таз для сжигания волос, спички. • Спирт (70%). Порядок выполнения процедуры. 1. Постелить на табуретку (кушетку) клеёнку, усадить на неё больного и покрыть ему плечи полиэтиленовой пелёнкой. Снять волосы машинкой для стрижки волос, при кожном заболевании волосистой части головы – остричь волосы над подготовленным тазом. 2. Сжечь волосы. 3. Обработать ножницы, бритву спиртом.
Бритье Необходимое оснащение. • Резиновые перчатки. • Бритва, кисточка и крем для бритья. • Салфетка, полотенце, ёмкость для воды. Порядок выполнения процедуры. 1. Подготовиться к проведению санитарно гигиенической обработки: разложить необходимое оснащение, надеть перчатки. 2. Нагреть воду (до 40– 45 °С), намочить в ней салфетку, отжать и обложить лицо больного. 3. Снять салфетку, нанести кисточкой крем для бритья. 4. Побрить больного, натягивая другой рукой кожу в противоположном направлении по отношению к движению бритвы. 5. Промокнуть лицо влажной, затем сухой салфеткой. 6. Обработать бритву спиртом. 7. Снять перчатки, вымыть руки.
Стрижка ногтей Необходимое оснащение. • Резиновые перчатки. • Ножницы и щипчики для стрижки ногтей. • Тёплая вода, жидкое мыло, крем для рук и ног, спирт (70%). • Таз и лоток для воды, полотенца. Порядок выполнения процедуры. 1. Подготовиться к проведению санитарно гигиенической обработки: разложить необходимое оснащение, нагреть воду, надеть перчатки. 2. Добавить в лоток с тёплой водой жидкое мыло и опустить в него на 2– 3 мин кисти пациента (поочерёдно по мере обрезки ногтей). 3. Поочерёдно извлекая пальцы больного из воды, вытирать их и аккуратно подрезать ногти. 4. Обработать руки пациента кремом.
Стрижка ногтей Необходимое оснащение. • Резиновые перчатки. • Ножницы и щипчики для стрижки ногтей. • Тёплая вода, жидкое мыло, крем для рук и ног, спирт (70%). • Таз и лоток для воды, полотенца. Порядок выполнения процедуры. 5. Добавить в таз с тёплой водой жидко мыло и опустить в него на 2 3 мин стопы пациента (поочерёдно по мере обрезки ногтей). 6. Положить стопу на полотенце (поочерёдно по мере обрезки ногтей), вытереть её и остричь ногти специальными щипчиками. 7. Обработать стопы кремом. 8. Продезинфицировать ножницы и щипчики спиртом. 9. Снять перчатки, вымыть руки.
Гигиеническая ванна противопоказана: • при наличии инфаркта миокарда, • острого нарушения мозгового кровообращения, • гипертонического криза, • острой сердечной и сосудистой недостаточности, • туберкулёза в активной фазе, • кожных заболеваний, • кровотечений, • истощения, • роженицам, • пациентам с заболеваниями, требующими экстренного хирургического вмешательства.
Гигиеническая ванна Необходимое оснащение. • Клеёнчатый фартук, резиновые перчатки. • Щётка, чистящее средство для ванны, 0, 5% раствор хлорной извести. • Водяной термометр, индивидуальные мыло и мочалка. • Полотенце, чистое бельё. Порядок выполнения процедуры. 1. Надеть клеёнчатый фартук и перчатки. 2. Закрыть форточки (температура воздуха в ванной комнате должна быть не менее 25 °С), положить на пол у ванны резиновый коврик (при отсутствии деревянного настила), тщательно промыть ванну щёткой и чистящим средством, обработать ванну раствором хлорной извести. 3. Подготовиться к проведению санитарно гигиенической обработки: разложить необходимое оснащение, наполнить ванну (сначала холодной, а затем горячей водой на 2/3 объёма: такая последовательность заполнения ванны позволяет уменьшить образование паров в ванной комнате; температура воды должна быть в пределах 34 36 °С).
4. Сменить фартук и перчатки. 5. Помочь пациенту раздеться и усадить его в ванну, поддерживая под локти. 6. Придать больному такое положение в ванне, чтобы вода доходила до верхней трети его груди; в ножной конец ванны следует поставить деревянную подставку, чтобы больной мог упереться в неё ногами, не скатился и не соскользнул. Нельзя оставлять больного во время приёма ванны без присмотра; обязательно нужно следить за его внешним видом и пульсом! 7. Если больной не может мыться самостоятельно, вымыть его, используя индивидуальные мыло и мочалку, в такой последовательности: голова – туловище – руки – паховая область – промежность – ноги, уделяя особое внимание местам скопления пота. 8. Помочь пациенту выйти из ванны, вытереть его в том же порядке. 9. Одеть пациента в чистую одежду (в настоящее время больным разрешается находиться в палате не в больничной, а в домашней одежде).
Гигиенический душ Необходимое оснащение. • Клеёнчатый фартук, резиновые перчатки. • Щётка, чистящее средство для ванны, 0, 5% раствор хлорной извести. • Водяной термометр, индивидуальные мыло и мочалка. • Полотенце, чистое бельё. Порядок выполнения процедуры. 1. Надеть клеёнчатый фартук и перчатки. 2. Закрыть форточки температура воздуха в душевой или ванной комнате должна быть не менее 25 °С, положить на пол в душевой кабинке (ванне) резиновый коврик, тщательно промыть пол в душевой кабинке (ванну) щёткой и чистящим средством и обработать раствором хлорной извести. 3. Подготовиться к проведению санитарно гигиенической обработки: разложить необходимое оснащение, включить воду (температура воды должна быть 35 42 °С), сменить фартук и перчатки.
Гигиенический душ Необходимое оснащение. • Клеёнчатый фартук, резиновые перчатки. • Щётка, чистящее средство для ванны, 0, 5% раствор хлорной извести. • Водяной термометр, индивидуальные мыло и мочалка. • Полотенце, чистое бельё. Порядок выполнения процедуры. 4. Помочь пациенту раздеться и усадить его на табурет (скамеечку) в душевой кабинке (ванне), поддерживая под локти. 5. Если больной не может мыться самостоятельно, вымыть его, используя индивидуальные мыло и мочалку, в такой последовательности: голова туловище руки паховая область про межность ноги. 6. Помочь пациенту выйти из душевой кабинки (ванны), вытереть его в том же порядке. 7. Одеть пациента в чистую больничную одежду. 8. Тщательно промыть пол в душевой кабинке (ванну) щёткой и чистящим средством и об работать раствором хлорной извести. Снять фартук и перчатки, поместить их в специальный клеёнчатый мешок, вымыть руки.
Частичная обработка Необходимое оснащение. • Емкость с теплой водой, кувшин для полоскания волос. • Полотенце — 3 шт. , махровая мочалка — 2 шт. , • Простыня, перчатки, мыло, подкладное судно, клеенка, • Чистое белье, шампунь, расческа, мешок для мусора, мешок для грязного белья. Порядок выполнения процедуры. 1. Махровой рукавичкой (без мыла!) промыть веки одного глаза пациента (от внутреннего угла к наружному). Вытереть веки насухо. Другой стороной рукавички вымыть веки другого глаза. Вытереть их насухо 2. Вымыть с мылом, ополоснуть и вытереть насухо шею и ушные раковины. Мылом пользоваться умеренно. Убедиться, что кожа за ушами вытерта насухо. Вымыть руки.
3. Откинуть простыню, которой укрыт пациент. Положить полотенце под одну руку, вымыть, ополоснуть и вытереть насухо предплечье, плечо и подмышечную впадину. Для вытирания использовать лежащее под рукой полотенце. Во время мытья и вытирания поддерживайте руку в области суставов 4. Вымыть, ополоснуть и вытереть кисть пациента, если возможно, опустить ее в емкость с водой: положить клеенку (впитывающую пеленку) на постель, поставить емкость с водой и опустить кисть. Убрать полотенце из под руки пациента. Укрыть руку простыней. 5. Откинуть простыню с другой руки пациента. Положить под нее полотенце. 6. Вымыть, ополоснуть и вытереть насухо предплечье, плечо и подмышечную область и кисть. Убрать полотенце из под руки пациента и укрыть ее простыней. Положить полотенце на грудь и живот пациента поверх простыни.
7. Извлечь простыню из под полотенца, сворачивая в рулон по направлению к ногам. 8. Откинуть полотенце, обнажив ту часть грудной клетки, которая наиболее удалена от вас. Вымыть ее, ополоснуть и вытереть насухо. У женщин: осмотреть складки кожи под грудью. 9. Укрыть эту часть грудной клетки полотенцем. 10. Откинуть полотенце, обнажив часть грудной клетки, которая ближе к вам. 11. Вымыть ее, ополоснуть и вытереть насухо. Укрыть полотенцем. 12. Вымыть, ополоснуть и вытереть насухо живот пациента так же, как при мытье грудной клетки. Прикрыть грудную клетку и живот простыней и убрать полотенце.
13. Откинуть простыню с ноги пациента, которая находится с другой стороны от вас. Положить полотенце под нее. Вымыть ногу и стопу. Если возможно, опустить ее в емкость с водой: сдвинуть полотенце, положить на кровать клеенку (впитывающую пеленку), поставить емкость с водой, попросить пациента согнуть ногу в колене и поставить стопу в воду: • вымыть и ополоснуть ногу, помочь пациенту извлечь ее из воды и поставить на полотенце; • отставить в сторону емкость с водой; • вытереть стопу насухо, убедиться что кожа между пальцами сухая. 14. Накрыть вымытую ногу простыней, убрать полотенце. Откинуть простыню с ноги пациента, которая находится с вашей стороны. Положить под нее полотенце. Вымыть, ополоснуть и вытереть насухо ногу и стопу. Накрыть ногу простыней, убрать полотенце.
15. Помочь пациенту повернуться на бок спиной к вам. 16. Положить полотенце (поверх простыни) вдоль спины и ягодиц пациента. 17. Укрыть (грудную клетку, руки, ноги) простыней. 18. Вымыть, ополоснуть и вытереть насухо шею, спину и ягодицы пациента. Осмотреть кожу. 19. Расстелить под ягодицами впитывающую пеленку (клеенку и пеленку) или подставить судно и повернуть пациента на спину. 20. Вылить воду, ополоснуть емкость, налить чистую воду, убедиться, что она комфортной температуры. 21. Если пациент самостоятельно может мыть промежности, предложить ему это сделать. Оставить его наедине. В противном случае сделайте это за него.
Педикулицидные средства, разрешенные к применению в Российской Федерации на 01. 06. 09 (по данным Роспотребнадзора и Фармкомитета РФ) Действующее Число Доля в общем вещество препаратов ассортименте, % Перметрин 15 71, 4 D-фенотрин 2 9, 5 Cмесь пиретроидов и 2 9, 5 ФОС Эфирные масла 1 4, 8 Диметикон 1 4, 8 Всего 21 100 Подробно проанализирован спектр действующих веществ, которые входят в состав средств для лечения головного педикулеза. На основе анализа ассортимента современных педикулицидных средств, разрешенных к применению в России, показано, что около 80% составляют препараты на основе пиретроидов. В свете возникшей в последние годы проблемы резистентности вшей к перметрину рекомендованы альтернативные средства лечения педикулеза, отличающиеся принципиально иным механизмом действия на вшей.
Транспортировка перевозка и переноска пациентов к месту оказания медицинской помощи и лечения. Способ транспортировки определяет врач. Средства передвижения (каталки, носилки) обеспечиваются простынями. Которые необходимо менять после каждого употребления. Пациенты, которые передвигаются самостоятельно, из приёмного отделения поступают в палату в сопровождении младшего медицинского персонала (младшей медицинской сестры, санитарок или санитаров).
Транспортировка пациента на носилках вручную Оснащение: носилки. Вниз по лестнице пациента следует нести ногами вперёд, причём ножной конец носилок нужно приподнять, а головной несколько опустить Вверх по лестнице пациента следует нести головой вперёд также в горизонтальном положении.
Пациент Транспортабельный (способен перенести перевозку) Состояние удовлетворительное Пациент идет пешком в сопровождении среднего или младшего медицинского персонала Не транспортабельный Тяжелобольной Носилки, каталка, кресло каталка Медицинскую помощь оказывают на месте, затем пациента переводят в реанимационное отделение
Уважаемые студенты, Спасибо за внимание !!!
Скачать презентацию Приемное отделение Сдал ст-т гр Ф-220 Отделения Лечебное
Приемное отделение.pptx