Причины и тактика ведения пациенток с трубно-перитонеальным бесплодием

Причины и тактика ведения пациенток с трубно-перитонеальным бесплодием Автор: Аврукевич Е. А. , студентка 5 курса, ЛФ, 34 группы Преподаватель: доцент, к. м. н. Гурин А. Л.

АКТУАЛЬНОСТЬ ПРОБЛЕМЫ Характер изменения демографических показателей в ряде стран мира в последние годы ставит проблему бесплодия в ряд наиболее важных в современной медицине. По данным ВОЗ, при частоте бесплодия 15% и выше влияние его на демографические показатели значительно превышает суммарное влияние невынашивания и перинатальных потерь. Среди причин женского бесплодия одной из наиболее частых форм является трубно-перитонеальное (ТПБ) — 30– 65 %.

АКТУАЛЬНОСТЬ ПРОБЛЕМЫ В настоящее время одним из наиболее эффективных методов диагностики и лечения ТПБ является оперативная лапароскопия, которая проводится с целью разделения спаек и восстановления проходимости маточных труб. По данным литературы, лапароскопический метод хирургического лечения способствует восстановлению репродуктивной функции в 25– 35 % случаев.

АКТУАЛЬНОСТЬ ПРОБЛЕМЫ Анализируя достаточно большой предыдущий опыт оценки эффективности различных лечебных мероприятий при трубно-перитонеальной форме бесплодия, однозначно можно было прийти к выводу, что только хирургическое вмешательство и лишь с использованием эндоскопических методов перспективно в восстановлении фертильности (Г. М. Савельева, 1983; А. С. Гаспаров, Н. И. Волков, 1999 и др. ).

ПРИЧИНЫ ТПБ § воспалительные заболевания придатков матки, в том числе инфекции, передающиеся половым путем (ИППП); § осложненные аборты или роды; § оперативные вмешательства на органах малого таза; § послеоперационные инфекционные осложнения (гнойные процессы в брюшной полости); § многочисленные лечебно-диагностические манипуляции.

1. Сальпингоовариолизис Сальпингонеостомия

Фимбриолизис Фимбриопластика

Цель исследования: изучить анамнез заболевания и тактику ведения пациенток с трубноперитонеальным бесплодием.

Материалы и методы исследования Проанализированы истории заболеваний 103 пациенток, находившихся на лечении в гинекологическом отделении УЗ «ГКБ № 4 г. Гродно» по поводу ТПБ в период с 02. 12. 2015 по 08. 09. 2016 г.

Средняя длительность обследования и лечения бесплодия до поступления в стационар - 4, 4 ± 0, 643 года ст возра ил ий Средн к состав то года ациен п ± 4, 61 31, 22

Женщины с отягощённым акушерскогинекологическим анамнезом 10, 7% 89, 3% Да Нет

Причины отягощённого акушерскогинекологического анамнеза 35, 9% Мед. аборты 16, 3% Самопроизвольные выкидыши ВМБ 5, 4% 8, 7% 10, 9% 22, 8% Эрозия шейки матки Кровотечения и ЖГЭ Другие виды патологии

У 29 пациенток (28, 2%) диагностированы инфекции, передающиеся половым путём. До оперативного лечения санированы 26 пациенток (89, 7%). Контроль излеченности не проводился 20 пациенткам (77%).

ПП ИП зу бе ни й ка за на но го ет ко нк р ел ит я 15. 00% во зб уд аз м оз пл ик о +м м оз аз еа пл оз ид и ам 27. 60% Ур хл оз + м аз 30. 00% еа пл 31. 00% Ур ио з ам ид 35. 00% Хл оз м аз еа пл Ур Этиология ИППП 24. 10% 25. 00% 20. 00% 10. 30% 10. 00% 7. 00% 5. 00% 0. 00%

Воспалительные заболевания ОМТ 58. 30% Нет 41. 70% Да 0. 00% 10. 00% 20. 00% 30. 00% 40. 00% 50. 00% 60. 00% 70. 00%

ü Экстрагенитальная патология отмечалась у 30 пациенток (29, 1%). ü Оперативные по вмешательства поводу заболеваний органов брюшной полости и малого таза выполнены 23 пациенткам (76, 7%): аппендэктомия, лапароскопическая холецистэктомия, спленэктомия, операции на мочевом пузыре.

54, 4% пациенток в анамнезе имели операции на матке или придатках, из них: 70. 00% 60. 00% 50. 00% 60, 7% 40. 00% 39, 3 20. 00% 10. 00% Внутриматочные вмешательства Операции на придатках матки

Лапароскопические вмешательства по поводу трубноперитонеального бесплодия до поступления: 90. 00% 80. 00% 70. 00% 60. 00% 50. 00% 40. 00% 30. 00% 88, 3% 20. 00% 11, 7% 0. 00% Проводились Не проводились

Метросальпингография (МСГ) проводилась 20, 4% пациенток. При этом одно- либо двухсторонняя непроходимость маточных труб: 28, 6% Диагностирована Не диагностирована 71, 4%

Во время операции хромодиагностика проводилась всем пациенткам, при этом: 3, 9% проходимы 8, 7% 7, 8% не проходима 1 из 2 75, 7% обе не проходимы единственная труба проходима, но сужена в ампул. отделе единственная труба не проходима в интерстициальном отделе

Виды операций, выполненных в стационаре: 50. 00% 45. 00% 40. 00% 35. 00% 30. 00% 25. 00% 20. 00% 15. 00% 10. 00% 5. 00% 0. 00% Series 1 Сальпингонеостомия, фимбриопластика, фимбриолизис 46. 10% Тубэктомия 13. 70% Сальпингоовариолизи Биопсия яичников с с 10. 80% Сальпингонеостомия Фимбриопластика, фимбриолизис 9. 80% 8. 80%

ВЫВОДЫ 1. Необходимо снизить длительность догоспитального обследования и лечения пациенток с трубно-перитонеальным бесплодием. 2. До направления на оперативное лечение в стационар следует обеспечить более полный контроль излеченности от инфекций, передающихся половым путём. 3. Из всех ИППП, диагностированных у пациенток, первое место по частоте занимает уреаплазмоз (31, 0%), на втором месте - хламидиоз (27, 6%), на третьем – сочетание обоих видов инфекций (24, 1%). Таким образом, инфицированность уреаплазмозом и хламидиозом пациенток с ТПБ составляет 82, 7%. 4. Наиболее часто выполняются сочетанные операции (фимбриолизис, фимбриопластика, сальпингонеостомия) по поводу ТПБ. 5. Эффективность лечения ТПБ зависит от выраженности спаечного процесса и морфологических изменений маточных труб.

М! ВА ИЕ ЬЯ АН В ИМ РО О ВН ЗД ЗА БО СИ ПА С