Причинно – следственная связь как элемент объективной стороны ятрогенного преступления Бондарева Екатерина, 2 курс
Судмедэксперты не должны отвечать на вопросы: О виновности врача Об ответственности врача О наличии следственной связи между действиями врача и наступившими последствиями
Не полно установив диагноз, врач - травматолог Сибиченков А. В. не госпитализировал А. Н. для проведения соответствующего лечения. Неполная диагностика больного явилась следствием ненадлежащего исполнения своих профессиональных обязанностей врачом Сибиченковым А. В. , что не позволило сделать вывод о необходимости проведения комплекса мероприятий, направленных на оказание своевременной медицинской помощи больному А. Н. Из заключения судебно – медицинской экспертизы: между ненадлежащим исполнением врачом травматологом МУЗ «. . . ЦРБ» правил оказания МП и смертью А. Н. имеется причинно-следственная связь. Допущенная врачом травматологом ошибка, при проведение обследования А. Н. , после обращения его за медицинской помощью, является следствием нарушения медицинских норм. Врач - травматолог. . . ЦРБ, при обследовании А. Н. , должен был предвидеть вероятность повреждения селезенки в результате полученной травмы и мог диагностировать внутрибрюшинное кровотечение при надлежащем исполнении профессиональных обязанностей.
Механизм ятрогенного процесса Нарушение правил оказания МП Ятрогенный дефект Ятрогенная патология Неблагоприятный исход оказания МП
Нарушение правил оказания МП Ятрогенный дефект
Стадии оказания МП Диагностирование Лечение Преемственность
Стадия диагностирования Бутовская Е. И. , являясь врачом-терапевтом, не обеспечила ФИО надлежащее оказание медицинской помощи, а именно не поставила правильный диагноз, не смотря на прогрессирующую тяжесть состояния, не провела коррекции проводимой терапии, что не позволило своевременно назначить и провести соответствующее адекватное лечение. Если бы ФИО вовремя были диагностированы данные заболевания и вовремя проведено соответствующее лечение, то последняя осталась жива. № 1 -10/2010 от 05. 02. 2010 Георгиевского городского суда Ставропольского края
Стадия лечения Кирдяшев А. В. не дал должной оценки анализам крови ФИО, технически неверно произвел ФИО операцию, тем самым допустив не полное лечение больного. Указанными преступными действиями Кирдяшева А. В. потерпевшему было причинено ятрогенное повреждение межреберной артерии, что вызвало массивное кровотечение и явилось комбинированной патологией – причиной смерти ФИО. № 1 - 62/2011 от 16. 02. 2011 Железнодорожного районного суда Ульяновской области
Стадия преемственности Врач акушер-гинеколог начала производство медицинской операции по искусственному прерыванию беременности пациентке К. В ходе операции, действуя небрежно, повредила стенку матки, затем информировала К. о необходимости оперативного хирургического вмешательства. Врач не привлекала к участию в проведении операции, последующей диагностики специалиста – хирурга. Что повлекло некачественное сшивание первоначального повреждения, недооценку тяжести состояния больной, запоздалое принятие решения о необходимости повторного оперативного вмешательства. Между дефектами оказания медицинской помощи К. и наступлением ее смерти имеется прямая причинно-следственная связь. № 1 -19/2011 от 10. 04. 2012 Осинский районный суд Пермского края
Медицинские мероприятия Диагностика Лечение Преемственность Манипуляции Процедуры Вмешательства
Нарушения в ходе медицинских мероприятий Васильев К. С провел хирургическую операцию. После окончания оперативного вмешательства у ФИО возникло кровотечение, при этом врач не стал проводить мероприятия, являющиеся необходимыми этапами после проведения хирургической операции, что исключило своеременное выявление осложнений. Васильев К. С. не стал проводить какие-либо мероприятия, направленные выявление внутрибрюшного кровотечения, что исключило своевременное выявление осложнений в этот период, а способствовало неправильной оценке состояния ФИО, несвоевременному установлению диагноза внутреннего кровотечения. Состояние ФИО ухудшилось, после чего он был не своевременно переведен в ГУЗ, где скончался. От 21. 09. 2010 Камызякский районный суд Астраханской области
Ятрогении Ятрогенный симптом Ятрогенное осложнение (синдром) Ятрогенное заболевание Ятрогенная болезнь отдаленного периода
Нарушение правил оказания МП Неблагоприятные последствия
Причинно-следственная связь Симметричная Несимметричная Причина Исход Различные факторы
Медицинская сестра Г. игнорируя данные листа врачебных назначений медицинской карты стационарного больного № на имя М. , а также карты сестринских манипуляций, в которых отсутствовали сведения о врачебных назначениях М. лекарственного препарата баралгин, самостоятельно приняла решение о применении указанного препарата. Она не выяснила у пациента его переносимость, так как на протяжении двух недель в больнице не было анальгина, решила заменить его на баралгин, хотя понимала, что могла произвести замену только с разрешения дежурного или лечащего врача на постановку соответствующей инъекции. От 10. 06. 2010 Индустриальный районный суд Удмуртской Республики
Бездействие в ятрогенных преступлениях Димитрюк С. В. обвиняется в неоказании помощи больному без уважительных причин лицом, обязанным ее оказывать в соответствии с законом, если это повлекло по неосторожности смерть больного, при следующих обстоятельствах. Димитрюк С. В. произвел осмотр ФИО, выявил его телесные повреждения, однако, проигнорировал показания для его перевода в хирургический стационар. Бездействие врача не позволило реализовать возможность предотвращения неблагоприятного исхода – ФИО скончался. № 1 -712/12 от 20. 07. 2012 Благовещенского городского суда Амурской области
Выводы: Развитие теоретических положений об установлении причинноследственной связи в ятрогенных преступлениях должно быть, прежде всего, ориентировано на практику и служить пособием для работников следственных органов и судов. Необходимо обратить внимание судмедэкспертов и патологоанатомов на необходимость описания биологического процесса развития патологии и факторов, влияющих на неё. В изучении материалов, предоставленных судмедэкспертами и патологоанатомами суду должен помочь специалист, так мы сможем снизить влияние врачебной корпоративности на решение суда.
Скачать презентацию Причинно следственная связь как элемент объективной стороны
Ятрогения.pptx