при травмах опорнодвигательного аппарата Кафедра хирургических болезней детского

при травмах опорнодвигательного аппарата Кафедра хирургических болезней детского возраста Лектор доц. МЕДВЕДЕВ В. А.

иммобилизация

Иммобилизация при травмах предплечья

Скелетное вытяжение при переломах голени

Иммобилизация при переломах бедра

Импровизация иммобилизации

Кольца Дельбе Применяется при переломах ключицы

Скелетное вытяжение при переломах бедра

Вытяжение при переломах плеча

Вытяжение при переломах бедра

Шины пневматические

Особенности переломов у детей обусловлены анатомическими особенностями строения кости: Кости у ребенка более гидрофильны, поэтому могут сминаться, но не ломаться (перелом по типу «зеленой веточки» Толстая надкостница, поэтому отломки не расходятся между собой Наличие зон роста (хрящевая ткань), где возможен отрыв от материнского ложа - отрывные переломы в местах прикрепления мышц у апофизов (внутренний апофиз плеча) Возможность самоисправления оси в процессе роста Высокая регенеративная способность

Лечение переломов должно базироваться на принципах Ургентность Принцип адекватого обезболивания Принцип восстановления нормальной анатомии Восстановление функции

Догоспитальная медицинская помощь Определить физиологические критерии, указывающие на серьёзность травмы и служащие основанием для транспортировки пострадавшего в травматологическое отделение

ургентность. Основными задачами при оказании первой медицинской помощи являются: борьба с нарушениями дыхания и сердечной деятельности, с шоком и болью, кровотечением, предупреждение вторичного загрязнения раны, иммобилизация поврежденной конечности и подготовка к срочной эвакуации, бережная транспортировка пострадавшего в лечебное учреждение для оказания квалифицированной специализированной хирургической помощи.

Спортивная травма

Автодорожная травма

Иммобилизация при переломах

Бытовая травма

Детская травма

Исход бытовой травмы

Автодорожная травма

Принципы оказания помощи На месте происшествия рану закрывают защитной стерильной повязкой. В тех случаях, когда через поврежденную кожу отломок кости торчит наружу, вправлять его не следует. Хорошо наложенная непосредственно на рану давящая ватно-марлевая повязка не только защищает рану от инфекции, но, почти останавливает кровотечение.

Наложение жгута При открытых переломах редко возникает необходимость в наложении кровоостанавливающего жгута, он накладывается при значительном наружном кровотечении из крупной артерии. Жгут, наложенный без соответствующих показаний, наносит значительный вред, тканям поврежденной конечности.

Открытый вывих предплечья

Правила наложения жгута Жгут должен быть виден Накладывается выше раны Он не должен быть удавкой (накладывать черепицеобразно) Сдавливать ткани до исчезновения пульса на периферических артериях Должен быть датирован

обезболивание В случаях, когда на месте происшествия первая помощь оказывается службой скорой помощи, сразу и на пути транспортировки проводятся мероприятия, направленные на профилактику и борьбу с шоком (введение обезболивающих и сердечных средств; при необходимости новокаиновая блокада места перелома или футлярная выше места перелома по Вишневскому, переливание кровезаменителей, крови, наркоз смесью закиси азота с кислородом и др. ).

Блокада перелома шейки плеча

Возможные ошибки При подозрении на повреждение внутренних органов в догоспитальном периоде не следует вводить пострадавшим наркотические вещества во избежание тяжелых по своим последствиям диагностических ошибок в лечебном учреждении. Нельзя проводить новокаиновую блокаду при низком А/Д – новокаин сосудорасширяющее вещество, лучше использовать новокаин с адреналином

Функции жизненно важных органов ( показания для немедленной транспортировки в стационар) Систолическое артериальное давление (АД) менее 90 мм. рт. Ст. Частота сердечных сокращений (ЧСС)-менее 50 или более 120 в минуту. Частота дыхательных движений – менее 10 или более 30 в минуту

Шкала комы Глазго (если менее 13 баллов –срочная транспортировка) Открывает глаза Речевые реакции (ориента -ция) 6 да 5 да 4 3 2 Спонтанно При звуках голоса При действии болевых раздраж ителей да Полностью ориентирован Спутанн неадеква Только ость тные при сознания, звуках активный голоса Двигател Выпол. Защища- Отдерги- Декорти- Децеребьные ется вает кация рация няет реакции команды рукой от конечболи ность при боли 1 нет нет

Шкала CRAMS (состояние менее 9 баллов-транспортировка в больницу) ОЦЕНКА Систолическое А/Д Капиллярное кровообращение 2 >100 норма 1 <100 дыхание норма Затрудненн ое или поверхностное Живот или грудная Безбо- болезнен. нные клетка отсроченно е 0 Не определяется Напряженный живот патологическая подвижность гр. клетки Двигательные реакции норма Реагир. на бол. раздр. Нет или вынужденная поза речь норма Спутанная неразборчивая

Анатомические критерии, служащие показанием для транспортировки в больницу Окончатый перелом гр. клетки Напряжение мышц брюшной стенки Переломы таза Открытые повреждения Переломы длинных трубчатых костей Травматические отрывы Тяжелые ожоги Электроожоги Другие механические повреждения опорнодвигательного аппарата

Стандарты медицинской помощи больным с травмами опорнодвигательного аппарата Диагностика: Сбор жалоб и анамнез общетерапевтический Визуальный осмотр терапевтический Перкуссия общетерапевтическая Аускультация общетерапевтическая Измерение частоты дыхания Измерение частоты сердцебиения Исследование пульса Измерение А/Д Регистрация ЭКГ (расшифровка ЭКГ)

Лечение из расчета 30 минут Сбор жалоб травматологический Визуальный осмотр травматологический пальпация и перкуссия травматологическая Определение пульсации артерий, чувствительности кожи, подвижности сегментов на центральных и периферических отделах конечностей Обезболивающая терапия (включая блокады мест переломов) Введение дыхательных аналептиков и сердечнососудистых препаратов Иммобилизация с исправлением явно порочного или опасного для жизнеспособности положения конечности

Клиника переломов Обстоятельства травмы Локальная боль Нарушение оси сегмента конечности Крепитация Патологическая подвижность Крепитация Нарушение функции конечности Отек, гематома

Особенность у детей Обстоятельства травмы (анамнез) Разлитая болезненность (точно локализовать боль ребенок не сможет) Гематома

Классификация переломов Открытые, закрытые Не осложненные; осложненные – с повреждением магистральных сосудов, нервов С размозжением окружающих тканей, без размозжения краёв раны

Транспортная иммобилизация Она является важнейшим звеном в оказании первой помощи пострадавшему. Иммобилизация исключает подвижность костных отломков и вторичное ранение нервно-сосудистых пучков, спинного мозга, внутренних органов, кожи, уменьшает болевой синдром, способствует профилактике шока и жировой эмболии. Отсутствие транспортной иммобилизации или ее неправильное применение может пагубно сказаться на течении и исходе травматической болезни.

Основные требования, предъявляемые к транспортной иммобилизации: 1. При переломах обязательно фиксировать суставы, лежащие выше и ниже места повреждения.

Мягкотканые повязки Матерчатые повязки наиболее часто применяют при переломах и вывихах ключицы, переломах лопатки (повязки Дезо, Вельпо, кольца Дельбе и т. д. ), повреждениях шейного отдела позвоночника (воротник Шанца). В случаях, когда нет других средств для фиксации, перечисленные повязки, а также косынки могут быть использованы для иммобилизации переломов верхней и даже нижней конечности - бинтование травмированной ноги к здоровой. Кроме того, мягкотканые Матерчатые повязки наиболее часто применяют при переломах и вывихах ключицы, переломах лопатки (повязки Дезо, Вельпо, кольца Дельбе и т. д. ), повреждениях шейного отдела позвоночника (воротник Шанца). В случаях, когда нет других средств для фиксации, перечисленные повязки, а также косынки могут быть использованы для иммобилизации переломов верхней и даже нижней конечности - прибинтовывание травмированной ноги к здоровой.

Шины. Стандартные шины выпускаются промышленностью и могут быть изготовлены из дерева, фанеры (шины ЦИТО), из металлической проволоки (сетчатые, шины Крамера), пластмассы, резины (надувные шины) и других материалов.

Другие виды шин Существуют шины, предназначенные для иммобилизации определенных частей тела, например, шина Белера для пальца, шина Еланского для головы и шеи, шина Богданова, Нечаева, Дитерихса для бедра, причем последние сочетают фиксацию конечности с вытяжением.

Принцип адекватного обезболивания Рефлекторное сокращение мышц удерживает отломки при вправлении вывихов и сопоставлении фрагментов при переломах. Применение грубой физической силы при вправлении может привести к дополнительной травме мышц, кровеносных сосудов и нервов.

Виды обезболивания В настоящее время при механических повреждениях и заболеваниях опорнодвигательного аппарата широкое распространение получили: 1) местное обезболивание; 2) проводниковая анестезия; 3) спинномозговая анестезия; 4) внутрикостное обезболивание; 5) общее обезболивание

Различные виды обезболивания Инфильтрационная анестезия Обезболивание посредством введения анестетика в гематому или полость сустава. Проводниковая анестезия Анестезия плечевого сплетения по Куленкампфу Проводниковая анестезия в нижней трети предплечья Внутритазовая анестезия по – Школьникову Селиванову Проводниковая анестезия на бедре Анестезия запирательного нерва. Анестезия крестцового сплетения Проводниковая подколенной ямки в модификации А. П. Скоблина и А. Я. Гришко. Шейная вагосимпатическая блокада Паранефральная (поясничная] блокада Спинномозговая анестезия Перидуральная анестезия

Последовательность манипуляций После обезболивания проводится иммобилизация. Не всегда конечности придают среднефизиологическое положение: так при низких переломах бедра дистальный отломок, как правило, резко смещается кзади и может повредить подколенную артерию, следовательно голеннь нужно согнуть и этим уменьшить силу сокращение икроножной мышцы

Обследование в стационаре Только после стабилизации А/Д R – графию обязательно в 2 проекциях Снимки читать только сухими При травме таза – анализ мочи в первую очередь

Виды переломов ( по данным R – графии) Косые, винтообразные, оскольчатые – нестабильные, т. е. их нужно лечить с помощью скелетного вытяжения, либо проводить остеосинтез. Поперечные – стабильные, их можно лечить с помощью одномоментной ручной репозиции и наложения фиксирующей лонгеты. Циркулярную гипсовую повязку нельзя накладывать в остром периоде

одномоментная репозиция(в стационаре) по ширине исчезает за счет сжатия отломков растянутым мышечным футляром; контроль – пальпация в)смещение под углом ликвидируют тракцией по продольной оси и положением конечности. Ее отводят, приводят, сгибают - в Достигается приемами: а) смещение по длине устраняется под контролем измерений сантиметровой лентой; массой груза при расслаблении мышц; контроль - измерение длины сегмента б) смещение зависимости от направления центрального отломка г)ротационные смещения устраняют, придав конечности правильное положение;

Двухлодыжечный перелом с вывихом стопы кнаружи

Блокада голеносттопного сустава

Проведение спицы при наложении скелетного вытяжения

Положение конечности при скелетном вытяжении при переломах голени

Фиксация гипсовой лонгетой при травмах в обл. голеностопного сустава

Деротационная повязка при травмах ноги

Разрыв ахиллова сухожилия

При тяжелых травмах применяют различные аппараты внешней фиксации

Блокада места перелома лучевой кости в типичном месте

Ручная репозиция перелома (разгибательного) луча в типичном месте

Иммобилизация гипсовой лонгетой после репозиции перелома луча в типичном месте

Перелом верхней трети бедра. Типичное смещение отломков кнаружи (галифеобразная деформация)

Накожное вытяжения по Шеде при переломах бедра у детей до 3 лет

Расчет груза 1 КГ на год жизни

Цель вытяжения по ШЕДЕ Основная задача при накожном вытяжениивосстановление оси бедра! Попытки устранить смещение по длитне – грубая тактическая ошибка, которая заканчивается образованием эпидермальных пузырей, нагноением и, соответсвенно, невозможностью дальнейшего вытяжения любым способом.

Допустимые смещения У детей до 3 лет смещение на ширину диафиза бедра и на 1 см. по длине – допустимое смещение, не требующее оперативного лечения. За счет высокой регенерации наступит сращение, а длина ног восстановится в процессе интенсивного роста. У взрослых такое стояние отломковабсолютные показания для операции

Переломы бедер у новорожденного, ФИКСАЦИЯ К ТУЛОВИЩУ (ПО Кеферу)

Допустимое стояние отломков при переломе бедра у новорожденных Смещение отломков на 1 см. по длине и под углом 30* является допустимым. Срок иммобилизации 2 недели, т. е. переломы у детей в таком возрасте срастаются «мгновенно» . Главное -не допустить осложнений со стороны кожных покровов

Тяжелая травма плеча, обширная гематома-перелом шейки плеча

Исход гематомы Нагноение Рассасывание Обызвествление Если кровь не пропитывает ткани, а скопилась в межтканевых пространствах и определяется флюктуация – показания к пункции и удалению жидкости.

Вывих плеча

вывихи Вывих – нарушение контакта сочленяющихся поверхностей костей. Основные симптомы: резкое нарушение формы (контуров) сустава, «пружинящее» сопротивление при попытке пассивных движений, нарушение или резкое ограничение активных движений.

Лечение вывихов «…искусство вправление вывихов – это искусство расслабления мышц!» Запомните! Не вывих в суставе, а вывих дистального сегмента сустава. А именно: в локтевом суставе вывихивается предплечье, в плечевом - плечо и т. д. У детей вправлять вывихи только под наркозом!!! Последующая иммобилизация обязательно мин 2 -3 недели. Макс. 6 месяцев.

Вывих предплечья

Благодарю за внимание