Скачать презентацию При окклюзирующих заболеваниях магистральных и периферических артерий в Скачать презентацию При окклюзирующих заболеваниях магистральных и периферических артерий в

366639.ppt

  • Количество слайдов: 13

При окклюзирующих заболеваниях магистральных и периферических артерий в 75 -80% случаев преобладают поражения дистальнее При окклюзирующих заболеваниях магистральных и периферических артерий в 75 -80% случаев преобладают поражения дистальнее пупартовой связки. Часто именно эти локализации окклюзии приводят к развитию хронической критической ишемии нижних конечностей

Актуальность проблемы: § 2 -3% населения § около 10% лиц пожилого возраста § около Актуальность проблемы: § 2 -3% населения § около 10% лиц пожилого возраста § около 90% всех ампутаций выполняется по поводу выраженной ишемии нижних конечностей § у 25% пациентов с критической ишемией требуется ампутация голени или бедра

Актуальность проблемы: Средняя продолжительность жизни после ампутаций 25 месяцев, 68 % пациентов умирают в Актуальность проблемы: Средняя продолжительность жизни после ампутаций 25 месяцев, 68 % пациентов умирают в первые 2 года Н. Г. Степанов, Нижний Новгород, 2004 г.

Ближайшая послеоперационная летальность после ампутаций : При ампутациях голени 5 -15 % При ампутациях Ближайшая послеоперационная летальность после ампутаций : При ампутациях голени 5 -15 % При ампутациях бедра 11 -39% По данным мировой статистики

Этиология: 1)Облитерирующий атеросклероз – 81, 6 % 2)Перефирические формы неспецифического аортоартериита – 9 % Этиология: 1)Облитерирующий атеросклероз – 81, 6 % 2)Перефирические формы неспецифического аортоартериита – 9 % 3)Диабетическая ангиопатия – 6 % 4)Облитерирующий тромбангиит – 1, 4 % 5)Болезнь Рейно – 1, 3 % 6)Прочие заболевания – 0, 6 % (травмы сосудов, острый тромбоз, врожденная патология) В. М. Кошкин, 1998 г.

Факторы риска: § Курение § Возраст § Сахарный диабет § Артериальная гипертензия § Дислипидемия Факторы риска: § Курение § Возраст § Сахарный диабет § Артериальная гипертензия § Дислипидемия § Нерациональное питание § Гиподинамия

Факторы риска: • Ишемическая болезнь сердца (стенокардия, инфаркт) • Артериальная гипертензия • Сосудисто-мозговая недостаточность Факторы риска: • Ишемическая болезнь сердца (стенокардия, инфаркт) • Артериальная гипертензия • Сосудисто-мозговая недостаточность • Хроническая почечной недостаточность

ПАТОГЕНЕЗ: Окклюзия >70% просвета сосуда Компенсаторные механизмы (развитие коллатералей) лактата, пирувата усиление анаэробного гликолиза ПАТОГЕНЕЗ: Окклюзия >70% просвета сосуда Компенсаторные механизмы (развитие коллатералей) лактата, пирувата усиление анаэробного гликолиза Декомпенсация ацидоз Объемной скорости кровотока Давление в магистральных сосудах <60 мм рт ст повышение жесткости эритроцитов Нарушение микроциркуляции Периферического давления менее 20 мм рт ст ПСС агрегация Атония капилляров Ацидоз Болевой симптомокомплекс Трофические нарушения

Стадии хронической артериальной недостаточности нижних конечностей ( по Фонтену - Покровскому) : Iст. - Стадии хронической артериальной недостаточности нижних конечностей ( по Фонтену - Покровскому) : Iст. - дистанция перемежающейся хромоты непостоянна, более 1000 м. II ст. - дистанция лимитирующей перемежающейся хромоты: А- от 200 до 1000 м Б- от 25 до 200 м III ст. - больной может пройти несколько шагов, боли в покое, « ночные боли» . IV ст. - трофические нарушения (язвы, некрозы, гангрена). (А. В. Покровский)

III и IV ст. принято объединять под общим названием «КРИТИЧЕСКАЯ ИШЕМИЯ» ( Берлин, 1989 III и IV ст. принято объединять под общим названием «КРИТИЧЕСКАЯ ИШЕМИЯ» ( Берлин, 1989 г, заседание Европейской рабочей группы по критической ишемии нижних конечностей. ) : --- Постоянные боли покоя , требующие не менее 2 -х недельной регулярной аналгезии --- Язва или гангрена стопы при систолическом давлении у лодыжки менее 50 мм. рт. ст.

В. С. Савельев, В. М. Кошкин (2002 г. ): III А ст - « В. С. Савельев, В. М. Кошкин (2002 г. ): III А ст - « боль покоя» без ишемического отёка. Больной может держать ногу в горизонтальном положении более 2 часов. III Б ст – на фоне боли покоя имеется ишемический отёк, возможность держать ногу в горизонтальном положении менее 2 часов. IV А ст – наличие гангрены пальцев или части стопы с перспективой сохранения опорной функции конечности. IV Б ст - опорная функция конечности не выполнима, показана ампутация конечности.

IV Б III Б IV A IV Б III Б IV A

Варианты лечения: • Ангиопластика • Реконструктивные сосудистые операции • Эндартерэктомия • Нестандартные реконструктивные сосудистые Варианты лечения: • Ангиопластика • Реконструктивные сосудистые операции • Эндартерэктомия • Нестандартные реконструктивные сосудистые операции (артериализация венозного кровотока) • Ампутация