Преждевременные роды причины и диагностика Студентка 6 курса

Преждевременные роды: причины и диагностика Студентка 6 курса 98 группы Сафонова Н. Е.

Эпидемиология 2001 2008 2012 США 10, 1 12, 5 11, 5 Англия 7, 8 7, 6 6, 6 -7, 4 Россия 4, 5 -5, 8 7 -8 ~10 Stacy Beck, Daniel Wojdyla, Lale Say, Ana Pilar Betran, Mario Merialdi, Jennifer Harris Requejo, Craig Rubens, Ramkumar Menon, Paul FA Van Look. The worldwide incidence of preterm birth: a systematic review of maternal mortality and morbidity. Bull World Health Organ 2013; 88: 31– 38

Преждевременные роды (ВОЗ) очень ранние 22 -27 нед ранние 28 -33 нед поздние 34 -37 нед ПР - 28 -37 нед (приказ МЗ РФ № 318 от 1992 г. )

Преждевременные роды Спонтанные (70 -80%) Регулярная родовая деятельность; Плодный пузырь цел Отсутствие регулярной родовой деятельности; Излитие околоплодных вод Индуцированные (20 -30%) Показания со стороны матери Показания со стороны плода Методическое письмо «Преждевременные роды» от 16 декабря 2011 года N 15 -4/10/2 -12700

Инфекция TLR Активация иммунных клеток, образование провоспалительных цитокинов PG E 2, PG F 2α ↑ Утеротонины (окситоцин) Схватки Размягчение и открытие шейки матки ИЛ-1β, ИЛ-6, -8, -12, ФНО-α Металлопротеазы Разрушение коллагена и эластина Свободнорадикальное окисление Апоптоз плаценты Разрыв плодных оболочек

Преждевременные роды Преждевременное излитие вод Типичная ИЦН

Кортикотропин-рилизинг гормон PG F 2α Размягчение и открытие шейки матки ДЭАС Эстрогены ↑ чувствительности к утеротонинам (окситоцин) Схватки Щелевые контакты Релаксация нижнего маточного сегмента

Факторы риска (1) Анамнестические материнские факторы: • Раса • Преждевременные роды в анамнезе • Маточные кровотечения • Хирургические вмешательства, аборты, выскабливания, операции на шейке матки (конизация) • Родовая травма • Аномалии развития матки • Инфекционные заболевания матери • Бактериальный вагиноз • Бессимптомная бактериурия • Тяжелая экстрагенитальная патология (ДЗСТ, васкулиты) • Синдром Элерса-Данло (дисплазия соединительной ткани) • Нарушения в системе гемостаза

Факторы риска (2) Обусловленные текущей беременностью: • Низкий социально-экономический статус • Низкая масса тела (<45 кг, ИМТ<20) • Возраст <18 и >35 лет • Стресс • Отсутствие дородового наблюдения • Привычные интоксикации (табакокурение, наркотики, алкоголь) • ИЦН во 2 триместре • Индуцированная беременность (ВРТ) • Многоплодная беременность • Интервал между беременностями менее 6 месяцев • Маточные кровотечения в 1 - и 2 -триместрах • Пороки развития плода • СЗРП • Предлежание плаценты • Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты (ПОНРП) • Многоводие/маловодие

Оценка маточной активности • Повышенная возбудимость/тонус матки • Болезненность • Регулярные схватки >30 сек ~4 раза в течение 20 мин

Состояние шейки матки Трансвагинальная сонография Мануальное исследование

Критерии • Длина шейки матки < 2, 5 см • Размягчение шейки • Раскрытие цервикального канала

Фетальный фибронектин (f. FN) • 24 -25 неделя • Цервикальный / влагалищный секрет • Повышается только при своевременных родах Чувствительность Специфичность < 48 часов 60% 72% < 7 суток 56% 76% < 14 cуток 61% 78% Ting et al. “Comparison of bedside Test for prediction of Preterm De. Iivery: Phosphorilated Insulin-like Growth Factor Binding Protein-I (p 1 GFBP-1) Test and Fetal Fibronectin Test” Ann Acad Med, Singapore 2007; 36: 399 -402

Actim Partus (p. IGFBP-1)

При применении Actim Partus: Отсутствуют ложноположительные результаты при недавнем половом акте! Rahkonen L. , Unkila-Kallio L. , Rutanen E. M. , Paavonen J. Factors affecting decidual IGFBP-1 levels in the vagina and cervix in the first and mid-second trimester of pregnancy. BJOG 2009; 116: 45 -54

Провоспалительные цитокины • • • ИЛ-1β ИЛ-6 ИЛ-8 ИЛ-12 ФНО-α

Положительный тест на f. FN ↑ концентрации цитокинов (ИЛ-6) во влагалищном секрете Увеличение диагностической ценности трансвагинального УЗИ Smith V. A systematic review and quality assessement of systematic reviews of fetal fibronectin and transvaginal length for predicting preterm birth. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol 2007; 133: 134 -142

Преждевременное излитие околоплодных вод УЗИ • уровень амниотической жидкости • истончение миометрия (<12 мм) • отслойка плаценты

При подозрении на ПИОВ: Следует избегать проведения влагалищного исследования!

«Золотой стандарт» • Амниоцентез с использованием красителя индиго кармина • Через 20 -30 минут окрашивание тампона, введенного во влагалище Silvia E, Martinez JC. Diagnosing ROM: a comparison of the gold standard, indigo carmine amniofusion, to the rapid immunoassay, the Amni. Sure ROM test. J Perinat Med 2009; 37: 956

Лабораторные методы диагностики • Микроскопия мазка • Нитразиновый тест (PH влагалища)

Современные методы диагностики • • α-фетопротеин Фетальный фибронектин (f. FN) p. IGFBP-1 Пролактин Диамин-оксидазная активность β-субъединица ХГЧ Плацентарный α-микроглобулин-1 (PAMG-1)

Actim Prom (p. IGFBP-1) • Положительный тест >25 нг/мл • Чувствительность – 74 -100% • Специфичность – 77 -98, 2% Chen Franck CK, Dudenhausen JW. Comparison of two rapid strip tests based on p. IGFBP-1 and PAMG-1 for the detection of amniotic fluid. Am J Perinatol 2008; 25: 243 -246

Amnisure ROM • • Плацентарный α-микроглобулин-1 (PAMG-1) Пороговая концентрация 5 нг/мл Чувствительность – 99% Специфичность – 87, 5 -100% Mittal P, Romero R, Soto E, Cordoba M, Chang CL, Vaisbuch E, Bieda J, Chaiworapongsa T, Kusanovic JP, Yeo L, A role for placental α-microglobulin-1 in the identification of women with a sonographic short cervix at risk for spontaneous rupture of membranes. Am J Obstet Gynecol, Supplement to December 2009. Vol 201, n 6, pp S 196 -197

Благодарю за внимание!