Презентацию подготовил Студент 5 курса лечебного факультета Семеняко

Презентацию подготовил Студент 5 курса лечебного факультета Семеняко А. А.

Методы хирургической эндоскопии в лечении бесплодия

• Современные хирургические методы, такие как лапароскопия, гистерорезектоскопия практически не оказывают никакого вреда для организма и являются наименее травматичными для пациентов.

Остановимся подробнее на описании основных методов: • лапароскопии • гистерорезектоскопии

Лапароскопия

• У женщин с различными формами нарушения репродуктивной функции лапароскопия целесообразна уже на начальных этапах обследования, так как позволяет своевременно диагностировать перитонеальные формы бесплодия, «малые» формы эндометриоза, опухолевидные образования матки и яичников небольших размеров, которые невозможно обнаружить с такой же степенью достоверности другими методами.

• Что касается пациенток с эндокринными нарушениями, то в этой группе лапароскопию следует проводить после 6 -12 месяцев безуспешной гормональной терапии, так как отсутствие беременности в эти сроки при адекватно проведенном лечении свидетельствует о наличии сочетанных факторов бесплодия.

Лапароскопия при женском бесплодии показана во всех случаях, когда дальнейшее обследование и лечение бесплодия невозможно без прямого осмотра органов малого таза:

• подозрение на спаечный процесс в полости малого таза, непроходимость маточных труб и сактосальпинкс (данные ГСГ); • склерополикистоз яичников; • опухолевидные образования яичников; • наружный генитальный эндометриоз; • миоматозные узлы; • пороки развития внутренних половых органов; • бесплодие неясного генеза; • отсутствие беременности на фоне проведения гормональной стимуляции в течение не менее 3 -6 циклов (при стимуляции овуляции удавалось добиться овуляторного менструального цикла); • при овуляторной и ановуляторной олигоменореи; • при аменорее на фоне гиперпролактинемии; • при аменорее на фоне гиперандрогении.

Гистероскопия при бесплодии • Гистероскопия, правильнее гистеросальпингография, остаётся первичным скрининговым методом обследования пациенток с бесплодием. Если при этом возникает подозрение на патологию матки, проводят гистероскопию, позволяющую подтвердить или исключить заболевание.

• При гистероскопии практически всегда осуществляют прицельную биопсию либо тотальное выскабливание эндометрия, что позволяет оценить морфологическую структуру слизистой оболочки тела матки. • Во время гистероскопии возможно проведение трубной катетеризации или фаллопоскопии для уточнения состояния маточных труб. • При привычном невынашивании гистероскопия также позволяет исключить аномалии развития матки и инородные тела в полости матки.

Гистерорезектоскопия (Оперативная гистероскопия) • расширенный вариант офисной (диагностической) гистероскопии. Дополнительной возможностью гистерорезектоскопии является возможность использования специализированных хирургических инструментов, для проведения различных лечебных манипуляций в полости матки.

Возможности оперативной гистероскопии: удаление полипов полости матки (полипов эндометрия) и полипов цервикального канала.

При гистерорезектоскопии возможно проведение консервативной ( без удаления матки) миомэктомии с субмукозным (внутренним) расположением узла.

Во время гистерорезектоскопии проводится адгезиолизис ( удаление) синехий (спаек) с помощью диодного лазера.

Сальпингостомия • Производится при непроходимости трубы в ампулярном отделе. Ампулярный отдел фиксируют между двумя зажимами (на фоне тугого заполнения раствором метиленового синего). Эндоножницами крестообразно рассекают запаянный ампулярный отдел маточной трубы. Края фимбриального отдела выворачивают на расстояние 1 -1, 5 см. и точечной эндокоагуляцией брюшины фимбриального отдела на расстоянии 0, 5 -0, 7 см от края устья трубы по его периметру по методике Бруа, фиксируют в необходимом положении. Вследствие эндокоагуляции наружные слои стенки трубы сокращаются, и края стомы выворачиваются наружу, что препятствует их склеиванию в послеоперационном периоде.

Сальпингонеостомия • Эта операция подразумевает создание нового искусственного отверстия в ампулярном отделе маточной трубы. Операцию выполняют при невозможности вскрыть трубный просвет в фимбриальном отделе. После заполнения трубы метиленовой синькой в месте предполагаемого рассечения стенки со стороны противоположной мезосальпинксу производят линейную эндокоагуляцию точечным коагулятором на расстоянии 2 -3 см вдоль ампулярного отдела с последующим вскрытием просвета. Края неостомы выворачиваются на 0, 5 -1, 0 см. с каждой стороны вдоль разреза, накладывают по 2 шва, используя методику интракорпорального завязывания узлов.

Источники • http: //www. puchkovk. ru/sterility_diseas e. html • http: //akusher. com. ua/blog/operation/9 4. html • http: //www. medsecret. net/ginekologiya /kliniko-instr-diagnostika/27 gisteroskopiya