ПРЕЗЕНТАЦИЯ ТЕМА: КРИТЕРИИ ИЗЛЕЧЕНИЯ ТУБЕРКУЛЕЗА. БОЛЬШИЕ И МАЛЫЕ ОСТАТОЧНЫЕ ЯВЛЕНИЯ. ПОДГОТОВИЛА: БАГАПОВА Р. Н. 661 ГР. ПРОВЕРИЛА: БЕКЕМБАЕВА Г. С.
ОБЩИЕ СВЕДЕНИЯ О КЛИНИЧЕСКОМ ИЗЛЕЧЕНИИ ТУБЕРКУЛЕЗА ЛЕГКИХ • ПОД КРИТЕРИЯМИ КЛИНИЧЕСКОГО ИЗЛЕЧЕНИЯ ТУБЕРКУЛЕЗА ЛЕГКИХ ПОНИМАЮТ СОВОКУПНОСТЬ ПРИЗНАКОВ, УКАЗЫВАЮЩИХ НА ЛИКВИДАЦИЮ АКТИВНОГО ТУБЕРКУЛЕЗА ЛЕГКИХ, ОПРЕДЕЛЯЕМЫХ КЛИНИЧЕСКИМИ, РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКИМИ, ЛАБОРАТОРНЫМИ, БИОЛОГИЧЕСКИМИ И ФУНКЦИОНАЛЬНЫМИ МЕТОДАМИ ИССЛЕДОВАНИЯ. САМОПРОИЗВОЛЬНОЕ ИЗЛЕЧЕНИЕ ТУБЕРКУЛЕЗА ЛЕГКИХ В АНАТОМИЧЕСКОМ АСПЕКТЕ УСТАНОВЛЕНО ДАВНО. НА ОСНОВАНИИ РЕЗУЛЬТАТОВ ИЗУЧЕНИЯ СЕКЦИОННОГО МАТЕРИАЛА И ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНЫХ ДАННЫХ УЧЕНЫЕ В 80 -Х ГОДАХ 19 -ГО ВЕКА УСТАНОВИЛИ, ЧТО ВПОЛНЕ ИЗЛЕЧЕННАЯ ЛЕГОЧНАЯ БУГОРЧАТКА МОЖЕТ СЧИТАТЬСЯ ИЗЛЕЧЕННОЙ ТОЛЬКО В ТЕХ СЛУЧАЯХ, КОГДА НА МЕСТЕ БЫВШЕГО ПАТОЛОГИЧЕСКОГО ПРОЦЕССА ОСТАЕТСЯ ОДНО ЛИШЬ РУБЦОВОЕ УПЛОТНЕНИЕ ИЛИ ВПОЛНЕ ОБЫЗВЕСТВЛЕННЫЕ ТВОРОЖИСТЫЕ УЗЛЫ. В НАЧАЛЕ 20 -ГО ВЕКА РАЗЛИЧАЛИ УЖЕ 3 ВАРИАНТА ЗАЖИВЛЕНИЯ С ИСХОДОМ В РУБЕЦ, В ПЕТРИФИКАТ ИЛИ В МЕЛКИЕ ЭПИТЕЛИЗИРОВАННЫЕ ПОЛОСТИ.
ПОКАЗАТЕЛИ ИЗЛЕЧЕНИЯ ТУБЕРКУЛЕЗА ЛЕГКИХ. ИЗВЕСТНО, ЧТО ИЗМЕНЕНИЕ ЧИСЛЕННОСТИ КОНТИНГЕНТОВ БОЛЬНЫХ ТУБЕРКУЛЕЗОМ ОПРЕДЕЛЯЕТСЯ 2 -МЯ ФАКТОРАМИ. С ОДНОЙ СТОРОНЫ, УВЕЛИЧИВАЮТСЯ КОНТИНГЕНТЫ ЗА СЧЕТ ВНОВЬ ВЫЯВЛЕННЫХ БОЛЬНЫХ И БОЛЬНЫХ С РЕЦИДИВАМИ БОЛЕЗНИ, С ДРУГОЙ – УМЕНЬШАЮТСЯ КОНТИНГЕНТЫ В ЗАВИСИМОСТИ ОТ ИСХОДОВ ЛЕЧЕНИЯ, Т. Е ОТ ЧИСЛА ИЗЛЕЧЕННЫХ И УМЕРШИХ БОЛЬНЫХ. СЛЕДОВАТЕЛЬНО, ТЕМПЫ СНИЖЕНИЯ БОЛЕЗНЕННОСТИ НАСЕЛЕНИЯ ТУБЕРКУЛЕЗОМ ЗАВИСЯТ ОТ СОВОКУПНОСТИ НАЗВАННЫХ ФАКТОРОВ И ОТ ТОГО, КАКОЙ СРЕДИ НИХ ПРЕОБЛАДАЕТ. ФАКТОР ИЗЛЕЧЕНИЯ ОКАЗЫВАЕТ БОЛЬШОЕ ВЛИЯНИЕ НА СОКРАЩЕНИЕ КОНТИНГЕНТОВ БОЛЬНЫХ ТУБЕРКУЛЕЗОМ ЛЕГКИХ. В ТО ЖЕ ВРЕМЯ ЧАСТОТА ИЗЛЕЧЕНИЯ ВО МНОГОМ ЗАВИСИТ ОТ ЭФФЕКТИВНОСТИ ПРИМЕНЯЕМЫХ МЕТОДОВ ЛЕЧЕНИЯ.
КЛИНИЧЕСКИЕ КРИТЕРИИ ИЗЛЕЧЕНИЯ ТУБЕРКУЛЕЗА ЛЕГКИХ И МЕТОДЫ ИХ ОПРЕДЕЛЕНИЯ. К ОБЪЕКТИВНЫМ КЛИНИЧЕСКИМ ПРИЗНАКАМ, ХАРАКТЕРИЗУЮЩИМ ИНВОЛЮЦИЮ ТУБЕРКУЛЕЗА ЛЕГКИХ, ОТНОСЯТ КЛИНИЧЕСКИЕ ПРИЗНАКИ ТУБЕРКУЛЕЗНОЙ ИНТОКСИКАЦИИ И ЛОКАЛЬНЫЕ СИМПТОМЫ БОЛЕЗНИ, ОПРЕДЕЛЯЕМЫЕ НА ОСНОВАНИИ ЖАЛОБ И ФИЗИЧЕСКИХ МЕТОДОВ ИССЛЕДОВАНИЯ. КЛИНИЧЕСКИЕ ПРИЗНАКИ ТУБЕРКУЛЕЗНОЙ ИНТОКСИКАЦИИ. ИНТОКСИКАЦИЯ ВЫРАЖАЕТСЯ В НАРУШЕНИИ ТЕРМОРЕГУЛЯЦИИ, УХУДШЕНИИ САМОЧУВСТВИЯ БОЛЬНОГО, СНИЖЕНИИ ЕГО ТРУДОСПОСОБНОСТИ, ПОВЫШЕННОЙ УТОМЛЯЕМОСТИ, БЕССОННИЦЕ ИЛИ СОНЛИВОСТИ, БЫСТРОЙ СМЕНЕ НАСТРОЕНИЯ: ПОВЫШЕННАЯ РАЗДРАЖИТЕЛЬНОСТЬ ИЛИ, НАОБОРОТ, АПАТИЯ, ВЯЛОСТЬ И БЕЗРАЗЛИЧНОЕ ОТНОШЕНИЕ К ОКРУЖАЮЩЕЙ ОБСТАНОВКЕ, ПЛАКСИВОСТЬ И ЭЙФОРИЯ. ПРИ ЭТОМ НЕРЕДКО НАБЛЮДАЮТСЯ ПРИЗНАКИ ДИСФУНКЦИИ ВЕГЕТАТИВНОЙ НС: ПОТЛИВОСТЬ, ТАХИКАРДИЯ, АНОРЕКСИЯ, ВАЗОМОТОРНЫЕ И ДИСПЕПСИЧЕСКИЕ РАССТРОЙСТВА. ПОД ВЛИЯНИЕМ ЛЕЧЕНИЯ, ПРЕЖДЕ ВСЕГО А/Б ПРЕПАРАТАМИ, КЛИНИЧЕСКИЕ ПРИЗНАКИ ТУБЕРКУЛЕЗНОЙ ИНТОКСИКАЦИИ ПОСТЕПЕННО ИСЧЕЗАЛИ В СРОКИ ОТ 1 ДО 3 МЕСЯЦЕВ. СЛАБО ВЫРАЖЕННЫЕ ПРИЗНАКИ ИНТОКСИКАЦИИ У БОЛЬШИНСТВА БОЛЬНЫХ ИСЧЕЗЛИ В ТЕЧЕНИЕ 1 И 2 МЕСЯЦА ЛЕЧЕНИЯ, А ВЫРАЖЕННЫЕ ПРИЗНАКИ – НЕСКОЛЬКО ПОЗДНЕЕ, К КОНЦУ 2 И 3 МЕСЯЦА. ИЗ КЛИНИЧЕСКИХ ПРИЗНАКОВ ВЕДУЩИМ ЯВЛЯЕТСЯ ПОВЫШЕНИЕ ТЕМПЕРАТУРЫ ТЕЛА. ПО МЕРЕ НОРМАЛИЗАЦИИ ТЕМПЕРАТУРЫ ПОСТЕПЕННО УЛУЧШАЮТСЯ САМОЧУВСТВИЕ БОЛЬНОГО, НАСТРОЕНИЕ, СОН, АППЕТИТ, ИСЧЕЗАЮТ СЛАБОСТЬ, НЕДОМОГАНИЕ, ПРЕКРАЩАЕТСЯ ПОТЛИВОСТЬ. ПОСТЕПЕННО НОРМАЛИЗУЕТСЯ НАРУШЕННАЯ ФУНКЦИЯ ВНЕШНЕГО ДЫХАНИЯ, КРОВООБРАЩЕНИЯ И ЦНС. ИСЧЕЗНОВЕНИЕ КЛИНИЧЕСКИХ ПРИЗНАКОВ ТУБЕРКУЛЕЗНОЙ ИНТОКСИКАЦИИ ЯВЛЯЕТСЯ ОДНИМ ИЗ ПЕРВЫХ ПОКАЗАТЕЛЕЙ ЭФФЕКТИВНОГО ЛЕЧЕНИЯ И НАЧАЛА ИЗЛЕЧЕНИЯ ТУБЕРКУЛЕЗА.
ЛОКАЛЬНЫЕ ПРИЗНАКИ ТУБЕРКУЛЕЗА ЛЕГКИХ, ОПРЕДЕЛЯЕМЫЕ НА ОСНОВАНИИ ЖАЛОБ И ФИЗИЧЕСКИХ МЕТОДОВ ИССЛЕДОВАНИЯ. ПРИ ФИЗ. МЕТОДАХ ИССЛЕДОВАНИЯ БОЛЬНОГО ТУБЕРКУЛЕЗОМ ЛЕГКИХ ВЫЯВЛЯЮТСЯ РАЗНООБРАЗНЫЕ ЛОКАЛЬНЫЕ ПРИЗНАКИ БОЛЕЗНИ: КАШЕЛЬ, ВЫДЕЛЕНИЕ МОКРОТЫ, АСИММЕТРИЯ И ДЕФОРМАЦИЯ ГРУДНОЙ КЛЕТКИ, ИЗМЕНЕНИЕ ТИПА И ХАРАКТЕРА ДЫХАНИЯ, А ТАКЖЕ ПЕРКУТОРНОГО ТОНА, СУХИЕ И ВЛАЖНЫЕ ХРИПЫ. С НАСТУПЛЕНИЕМ РЕПАРАТИВНЫХ ПРОЦЕССОВ В ЛЕГКИХ ПОЯВЛЯЮТСЯ ПРИЗНАКИ, УКАЗЫВАЮЩИЕ НА РАЗВИТИЕ ФИБРОЗИРОВАНИЯ И УПЛОТНЕНИЯ УЧАСТКОВ ЛЕГОЧНОЙ ТКАНИ НА МЕСТЕ ТУБЕРКУЛЕЗНОГО ПОРАЖЕНИЯ И ВОКРУГ НЕГО. ИЗ МНОГОЧИСЛЕННЫХ ЛОКАЛЬНЫХ ПРИЗНАКОВ ВЫДЕЛЕНО 4 ОСНОВНЫХ: КАШЕЛЬ, ВЫДЕЛЕНИЕ МОКРОТЫ, ВЛАЖНЫЕ ХРИПЫ И ИЗМЕНЕННОЕ ДЫХАНИЕ. ЭТИ ПРИЗНАКИ ЛЕГКО УЧИТЫВАТЬ, ОНИ ИСЧЕЗАЮТ ПРИ ЭФФЕКТИВНОМ ЛЕЧЕНИИ И У ИЗЛЕЧЕННЫХ НЕ ОБНАРУЖИВАЮТСЯ. ИСЧЕЗНОВЕНИЕ ЛОКАЛЬНЫХ ПРИЗНАКОВ АКТИВНОГО ТУБЕРКУЛЕЗА ЛЕГКИХ, ВОССТАНОВЛЕНИЕ ВЕЗИКУЛЯРНОГО ДЫХАНИЯ УКАЗЫВАЕТ НА ТО, ЧТО В ЛЕГКИХ В ЗНАЧИТЕЛЬНОЙ СТЕПЕНИ УМЕНЬШИЛАСЬ ЭКССУДАТИВНАЯ ФАЗА ТУБЕРКУЛЕЗНОГО ВОСПАЛЕНИЯ. РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКИ В ЭТОТ ПЕРИОД ОБНАРУЖИВАЕТСЯ РАССАСЫВАНИЕ ИНФИЛЬТРАТИВНЫХ И ОЧАГОВЫХ ИЗМЕНЕНИЙ. ДИНАМИКА ОСНОВНЫХ ЛОКАЛЬНЫХ ПРИЗНАКОВ АКТИВНОГО ТУБЕРКУЛЕЗА ЛЕГКИХ ХАРАКТЕРИЗУЕТ ТЕЧЕНИЕ ТУБЕРКУЛЕЗНОГО ПРОЦЕССА. ВОТ ПОЧЕМУ ПРИ ОПРЕДЕЛЕНИИ КЛИНИЧЕСКОГО ИЗЛЕЧЕНИЯ ТУБЕРКУЛЕЗА ЛЕГКИХ НУЖНО УЧИТЫВАТЬ ДИНАМИКУ ЭТИХ ПРИЗНАКОВ В КОМПЛЕКСЕ С ДР. КЛИНИКО-РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКИМИ И ЛАБОРАТОРНЫМИ ДАННЫМИ. ПРЕКРАЩЕНИЕ КАШЛЯ, ВЫДЕЛЕНИЯ МОКРОТЫ, ИСЧЕЗНОВЕНИЕ ВЛАЖНЫХ ХРИПОВ И ВОССТАНОВЛЕНИЕ ВЕЗИКУЛЯРНОГО ТУБЕРКУЛЕЗНОГО ПРОЦЕССА. ДЫХАНИЯ ЯВЛЯЮТСЯ ОБЪЕКТИВНЫМИ ПРИЗНАКАМИ ИНВОЛЮЦИИ
ЗНАЧЕНИЕ СОЭ И ГЕМОГРАММЫ ДЛЯ ОПРЕДЕЛЕНИЯ КЛИНИЧЕСКОГО ИЗЛЕЧЕНИЯ ТУБЕРКУЛЕЗА ЛЕГКИХ. ОСНОВНОЕ ЗНАЧЕНИЕ ГЕМОГРАММЫ ВЫЯВЛЯЕТСЯ ПРИ ОПРЕДЕЛЕНИИ КАЧЕСТВА ТУБЕРКУЛЕЗНОГО ПРОЦЕССА, ЕГО АКТИВНОСТИ И РЕАКЦИИ НА НЕГО ОРГАНИЗМА. ИЗМЕНЕНИЕ ГЕМОГРАММЫ И СОЭ ПРИ РАЗЛИЧНЫХ ФОРМАХ ТУБЕРКУЛЕЗА ЛЕГКИХ ИДУТ ПАРАЛЛЕЛЬНО КЛИНИЧЕСКОМУ СТАТУСУ БОЛЬНОГО. РЯД ПОВТОРНО ПРОИЗВЕДЕННЫХ ГЕМОГРАММ, ИХ ДИНАМИКА ПОЗВОЛЯЕТ СУДИТЬ О ТЕЧЕНИИ БОЛЕЗНИ, ПРОГНОЗЕ И ЭФФЕКТИВНОСТИ ЛЕЧЕНИЯ. ОДНОВРЕМЕННО С РАЗВИТИЕМ РЕПАРАТИВНЫХ ПРОЦЕССОВ В ОБЛАСТИ ИЗМЕНЕНИЙ В ЛЕГКИХ ГЕМОГРАММА И СОЭ ПОСТЕПЕННО НОРМАЛИЗУЮТСЯ И ПРИ КЛИНИЧЕСКОМ ИЗЛЕЧЕНИИ СОХРАНЯЮТ СТАБИЛЬНОСТЬ. ЗНАЧЕНИЕ БИОХИМИЧЕСКИХ ПОКАЗАТЕЛЕЙ ДЛЯ ОПРЕДЕЛЕНИЯ КЛИНИЧЕСКОГО ИЗЛЕЧЕНИЯ ТУБЕРКУЛЕЗА ЛЕГКИХ. ПРИ ТУБЕРКУЛЕЗЕ ЛЕГКИХ ПРЕЖДЕ ВСЕГО НАРУШАЕТСЯ БЕЛКОВЫЙ, УГЛЕВОДНЫЙ И ЛИПИДНЫЙ ОБМЕН. ОБЩЕЕ СОДЕРЖАНИЕ БЕЛКА, БЕЛКОВЫХ ФРАКЦИЙ СЫВОРОТКИ КРОВИ, С-РЕАКТИВНОГО БЕЛКА ИЗУЧАЛИСЬ В ЗАВИСИМОСТИ ОТ КЛИНИЧЕСКОЙ ФОРМЫ ТУБЕРКУЛЕЗА ЛЕГКИХ, АКТИВНОСТИ ТУБЕРКУЛЕЗНОГО ПРОЦЕССА, ЭФФЕКТИВНОСТИ ПРОВЕДЕННОГО ЛЕЧЕНИЯ ДО И ПОСЛЕ ПОДКОЖНОГО ВВЕДЕНИЯ ТУБЕРКУЛИНА. ПО МЕРЕ ЗАТИХАНИЯ ТУБЕРКУЛЕЗНОГО ПРОЦЕССА НАБЛЮДАЮТСЯ СДВИГИ В СТОРОНУ НОРМАЛИЗАЦИИ Б/Х ПОКАЗАТЕЛЕЙ. ИЗМЕНЕНИЯ Б/Х ПОКАЗАТЕЛЕЙ НОСЯТ НЕСПЕЦИФИЧЕСКИЙ ХАРАКТЕР И В РАВНОЙ СТЕПЕНИ ОПРЕДЕЛЯЮТСЯ ПРИ РАЗЛИЧНЫХ КАК ВОСПАЛИТЕЛЬНЫХ, ТАК И ИНФЕКЦИОННО-АЛЛЕРГИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ.
АБАЦИЛЛИРОВАНИЕ КАК КРИТЕРИЙ ИЗЛЕЧЕНИЯ ТУБЕРКУЛЕЗА ЛЕГКИХ. ОДНИМ ИЗ ОСНОВНЫХ КРИТЕРИЕВ КЛИНИЧЕСКОГО ИЗЛЕЧЕНИЯ ТУБЕРКУЛЕЗА ЛЕГКИХ ЯВЛЯЕТСЯ АБАЦИЛЛИРОВАНИЕ. В НАСТОЯЩЕЕ ВРЕМЯ ДЛЯ ДОКАЗАТЕЛЬСТВА АБАЦИЛЛИРОВАНИЯ ПРИМЕНЯЕТСЯ КОМПЛЕКС ИССЛЕДОВАНИЯ, ВКЛЮЧАЮЩИЙ БАКТЕРИОСКОПИЧЕСКИЕ, БАКТЕРИОЛОГИЧЕСКИЕ И БИОЛОГИЧЕСКИЕ МЕТОДЫ. ПРЕКРАЩЕНИЕ БАКТЕРИОВЫДЕЛЕНИЯ — ИСЧЕЗНОВЕНИЕ МБТ ИЗ БИОЛОГИЧЕСКИХ ЖИДКОСТЕЙ И ПАТОЛОГИЧЕСКОГО ОТДЕЛЯЕМОГО ИЗ ОРГАНОВ БОЛЬНОГО, ПОПАДАЮЩИХ ВО ВНЕШНЮЮ СРЕДУ. АБАЦИЛЛИРОВАНИЕ ПОДТВЕРЖДАЕТСЯ ДВУМЯ ОТРИЦАТЕЛЬНЫМИ ПОСЛЕДОВАТЕЛЬНЫМИ БАКТЕРИОСКОПИЧЕСКИМИ И КУЛЬТУРАЛЬНЫМИ (ПОСЕВ) ИССЛЕДОВАНИЯМИ С ПРОМЕЖУТКОМ В 2— 3 МЕС ПОСЛЕ ПЕРВОГО ОТРИЦАТЕЛЬНОГО АНАЛИЗА.
РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКИЕ КРИТЕРИИ КЛИНИЧЕСКОГО ИЗЛЕЧЕНИЯ ТУБЕРКУЛЕЗА ЛЕГКИХ. РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ ИМЕЕТ БОЛЬШОЕ ЗНАЧЕНИЕ ДЛЯ ОПРЕДЕЛЕНИЯ КЛИНИЧЕСКОГО ИЗЛЕЧЕНИЯ ТУБЕРКУЛЕЗА ЛЕГКИХ. НА ОСНОВАНИИ ДАННЫХ R-ИССЛЕДОВАНИЯ МОЖНО СУДИТЬ ОБ ОСНОВНЫХ ЭТАПАХ ИНВОЛЮЦИИ ЛЕГОЧНОГО ПРОЦЕССА, ХАРАКТЕРЕ ОСТАТОЧНЫХ ПОСТТУБЕРКУЛЕЗНЫХ ИЗМЕНЕНИЙ И ДАЛЬНЕЙШИХ РЕПАРАТИВНЫХ ПРЕОБРАЗОВАНИЙ В НИХ. ПРИ ОПРЕДЕЛЕНИИ КЛИНИЧЕСКОГО ИЗЛЕЧЕНИЯ ТУБЕРКУЛЕЗА ЛЕГКИХ ОСНОВНАЯ РОЛЬ ОТВОДИТСЯ ДИНАМИЧЕСКОМУ R-ИССЛЕДОВАНИЮ. МНОГИЕ РЕНТГЕНОЛОГИ РЕКОМЕНДУЮТ ПОЛЬЗОВАТЬСЯ ОБЗОРНЫМИ РЕНТГЕНОГРАММАМИ В СТАНДАРТНЫХ ПРОЕКЦИЯХ И ТОМОГРАММАМИ. ДЛЯ НЕАКТИВНЫХ ОСТАТОЧНЫХ ПОСТТУБЕРКУЛЕЗНЫХ ИЗМЕНЕНИЙ ХАРАКТЕРНО НАЛИЧИЕ НЕБОЛЬШОГО РАЗМЕРА ЧЕТКО ОЧЕРЧЕННЫХ ОЧАГОВ С УЧАСТКАМИ ОБЫЗВЕСТВЛЕНИЯ (ИЛИ БЕЗ НИХ) И ФИБРОЗА. ХАРАКТЕР ФИБРОЗА ОЧАГОВОПОДОБНЫЙ, ЛИНЕЙНЫЙ ИЛИ СЕТЧАТЫЙ. ПРИ КАЖДОЙ КЛИНИЧЕСКОЙ ФОРМЕ ТУБЕРКУЛЕЗА ЛЕГКИХ ОТМЕЧАЮТСЯ НЕКОТОРЫЕ ОСОБЕННОСТИ РЕПАРАТИВНЫХ ПРОЦЕССОВ. ТАК, ПРИ ОЧАГОВОМ ТУБЕРКУЛЕЗЕ ЛЕГКИХ УПЛОТНЕНИЕ И ФИБРОЗИРОВАНИЕ ОЧАГОВ НАБЛЮДАЛОСЬ ОДИНАКОВО ЧАСТО. КРОМЕ ТОГО, ПРОЦЕССЫ РАССАСЫВАНИЯ, ФИБРОЗИРОВАНИЯ И УПЛОТНЕНИЯ СОЧЕТАЛИСЬ. ПОЛНОЕ РАССАСЫВАНИЕ НАБЛЮДАЛОСЬ РЕДКО. У БОЛЬНЫХ ИНФИЛЬТРАТИВНЫМ ТУБЕРКУЛЕЗОМ ЛЕГКИХ РАССАСЫВАНИЕ ПРЕОБЛАДАЛО НАД ДРУГИМИ ПРОЦЕССАМИ РЕГЕНЕРАЦИИ. УПЛОТНЕНИЕ И ОБЫЗВЕСТВЛЕНИЕ НАБЛЮДАЛОСЬ РЕЖЕ
НА ЗАВЕРШЕНИЕ ОБРАТНОГО РАЗВИТИЯ ИНФИЛЬТРАТИВНОГО ТУБЕРКУЛЕЗА ЛЕГКИХ УКАЗЫВАЮТ СЛЕДУЮЩИЕ R-ПРИЗНАКИ, ВЫЯВЛЯЕМЫЕ ПРИ ДИНАМИЧЕСКОМ НАБЛЮДЕНИИ В ПРОЦЕССЕ ЛЕЧЕНИЯ: 1. ПОЛНОЕ РАССАСЫВАНИЕ ИНФИЛЬТРАТИВНОГО ФОКУСА; 2. РАЗВИТИЕ ФИБРОЗА НА МЕСТЕ БЫВШЕГО ИНФИЛЬТРАТА, ПРИЧЕМ ДЛЯ ОБРАЗОВАНИЯ ФИБРОЗА ХАРАКТЕРНО ПОЯВЛЕНИЕ В ЦЕНТРЕ БЫВШЕГО ИНФИЛЬТРАТА ЯЧЕИСТОЙ СТРУКТУРЫ С ЛИНЕЙНЫМИ ТЕНЯМИ ПО ПЕРИФЕРИИ; 3. ВОЗНИКНОВЕНИЕ МЕЛКИХ ПЛОТНЫХ ОЧАГОВ НА МЕСТЕ БЫВШЕГО ИНФИЛЬТРАТИВНОГО ФОКУСА НА ФОНЕ ОГРАНИЧЕННОГО ФИБРОЗА; 4. ЗАКРЫТИЕ ПОЛОСТИ РАСПАДА (РУБЦОМ, ФИБРОЗНЫМ ОЧАГОМ). ОБРАТНОЕ РАЗВИТИЕ ПРОЦЕССА ПРИ ДИССЕМИНИРОВАННОМ ТУБЕРКУЛЕЗЕ ЛЕГКИХ ОТЛИЧАЕТСЯ СЛЕДУЮЩИМИ ОСОБЕННОСТЯМИ. РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКИ ПОЛНОЕ РАССАСЫВАНИЕ ИЛИ С НЕБОЛЬШИМИ ЯВЛЕНИЯМИ ФИБРОЗИРОВАНИЯ НАБЛЮДАЕТСЯ ТОЛЬКО ПРИ СВЕЖИХ ЕГО ФОРМАХ. В ПРОЦЕССЕ РАССАСЫВАНИЯ СВЕЖИХ ОЧАГОВ РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКИ ВЫЯВЛЯЛАСЬ МЕЛКАЯ СЕТКА, ОБРАЗУЮЩАЯСЯ В РЕЗУЛЬТАТЕ ПОЯВЛЕНИЯ УЗКИХ ПОЛОСОК ПРОСВЕТЛЕНИЯ ПО КРАЮ ОЧАГА. ПРИ МНОГОЧИСЛЕННЫХ ОЧАГАХ ЛИНИИ ПРОСВЕТЛЕНИЯ И ПОЛОСКИ ЗАТЕМНЕНИЯ СОЕДИНЯЮТСЯ, СОЗДАВАЯ МЕЛКУЮ СЕТКУ. В ПРОЦЕССЕ РАССАСЫВАНИЯ ОЧАГИ «ТАЮТ» , МЕЛКАЯ СЕТКА ПОСТЕПЕННО ИСЧЕЗАЕТ. НО ИНОГДА СЕТКА ОСТАЕТСЯ, ЧТО УКАЗЫВАЕТ НА ОБРАЗОВАНИЕ СЕТЧАТОГО ФИБРОЗА. НА МЕСТЕ КОНГЛОМЕРАТОВ ОЧАГОВ ИЛИ ФОКУСОВ МОГУТ ОСТАТЬСЯ ПЛОТНЫЕ ИЛИ ОБЫЗВЕСТВЛЕННЫЕ ОЧАГИ. ФИБРОЗИРОВАННЫЕ ОЧАГИ РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКИ ИМЕЮТ МЕЛКОЯЧЕИСТУЮ СТРУКТУРУ. В НЕКОТОРЫХ СЛУЧАЯХ В ПЕРИОД ЗАВЕРШЕНИЯ ОБРАТНОГО РАЗВИТИЯ ХРОНИЧЕСКОГО ДИССЕМИНИРОВАННОГО ТУБЕРКУЛЕЗА ЛЕГКИХ ОБРАЗУЮТСЯ ТОНКОСТЕННЫЕ САНИРОВАННЫЕ ПОЛОСТИ, КОТОРЫЕ МОГУТ СОХРАНЯТЬСЯ ДЛИТЕЛЬНОЕ ВРЕМЯ. ЭТИ ПОЛОСТИ ПОЧТИ ВСЕГДА ЗАКРЫВАЮТСЯ С ОБРАЗОВАНИЕМ РУБЦА ИЛИ ЯЧЕИСТОГО ФИБРОЗА.
В ПРОЦЕССЕ ИНВОЛЮЦИИ У БОЛЬНЫХ ХРОНИЧЕСКИМ ДИССЕМИНИРОВАННЫМ ТУБЕРКУЛЕЗОМ ЛЕГКИХ ЧАСТО НАБЛЮДАЛИСЬ ПЛЕВРАЛЬНЫЕ НАСЛОЕНИЯ, КОТОРЫЕ СОХРАНЯЛИСЬ ПРИ ЗАВЕРШЕНИИ РЕПАРАТИВНЫХ ПРОЦЕССОВ. ДЛЯ ОТЛИЧИЯ ФИБРОЗНОГО ОЧАГА ОТ КАЗЕОЗНОГО НЕОБХОДИМО ДЕЛАТЬ ЗАДНИЕ СНИМКИ И ТОМОГРАММЫ. ЗАЖИВЛЕНИЕ КАВЕРН ЧАЩЕ ВСЕГО ПРОИСХОДИТ С ОБРАЗОВАНИЕМ ОСТАТОЧНЫХ ИЗМЕНЕНИЙ В ВИДЕ РУБЦА ИЛИ ОЧАГА НА МЕСТЕ БЫВШЕЙ КАВЕРНЫ. СУЩЕСТВУЕТ ОТКРЫТОЕ ЗАЖИВЛЕНИЕ КАВЕРН, КОГДА НА МЕСТЕ ЕЕ СОХРАНЯЕТСЯ ТОНКОСТЕННАЯ ПОЛОСТЬ. ТАКИЕ ПОЛОСТИ ХАРАКТЕРИЗУЮТСЯ ОЧЕНЬ ТОНКИМИ СТЕНКАМИ С РОВНЫМИ, КАК БЫ ПОДЧЕРКНУТЫМИ КОНТУРАМИ, СУБПЛЕВРАЛЬНОЙ ЛОКАЛИЗАЦИЕЙ, УТОЛЩЕНИЕМ ПЛЕВРЫ И СКЛЕРОЗОМ ДРЕНИРУЮЩИХ БРОНХОВ. В БОЛЬШИНСТВЕ СЛУЧАЕВ ПРОИСХОДИТ ПОЛНОЕ, ИСТИННОЕ ЗАЖИВЛЕНИЕ ПОЛОСТИ РАСПАДА (БЕССЛЕДНОЕ ИСЧЕЗНОВЕНИЕ, ОБРАЗОВАНИЕ НА МЕСТЕ БЫВШЕЙ ПОЛОСТИ РУБЦА ИЛИ ОГРАНИЧЕННОГО ФИБРОЗА), У ОСТАЛЬНЫХ БОЛЬНЫХ – НЕПОЛНОЕ ЗАЖИВЛЕНИЕ (ИНКАПСУЛЯЦИЯ ЗАПОЛНЕННОЙ ПОЛОСТИ ПО ТИПУ ТУБЕРКУЛОМЫ, СОХРАНЕНИЕ ОСТАТОЧНОЙ ПОЛОСТИ).
СУДИТЬ ОБ ОТСУТСТВИИ АКТИВНОСТИ ПРОЦЕССА В ОСТАТОЧНЫХ ИЗМЕНЕНИЯХ ПРИ ИЗЛЕЧЕНИИ ДИССЕМИНИРОВАННОГО ТУБЕРКУЛЕЗА ЛЕГКИХ РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКИ МОЖНО НА ОСНОВАНИИ ВЫЯВЛЕНИЯ ПЛОТНЫХ И ОБЫЗВЕСТВЛЕННЫХ ОЧАГОВ, ФИБРОЗА В ВИДЕ ЛИНЕЙНЫХ ТЕНЕЙ, МЕЛКО- И СРЕДНЕЯЧЕИСТЫХПРОСВЕТЛЕНИЙ БЕЗ ОЧАГОВ И ЯЧЕИСТОСТИ ОЧАГОВОПОДОБНЫХ ТЕНЕЙ. Т. О. РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКИМИ КРИТЕРИЯМИ КЛИНИЧЕСКОГО ИЗЛЕЧЕНИЯ ТУБЕРКУЛЕЗА ЛЕГКИХ ЯВЛЯЕТСЯ ЗАВЕРШЕНИЕ ИНВОЛЮЦИИ ЛЕГОЧНОГО ПРОЦЕССА, ВЫРАЖАЮЩАЯСЯ В РАССАСЫВАНИИ УЧАСТКОВ ТУБЕРКУЛЕЗНОГО ВОСПАЛЕНИЯ В ЛЕГКИХ И ПЛЕВРЕ, ЗАВЕРШЕНИИ ПРОЦЕССОВ ФИБРОЗИРОВАНИЯ, УПЛОТНЕНИЯ И ОБЫЗВЕСТВЛЕНИЯ ОЧАГОВ И ФОКУСОВ, В ЗАКРЫТИИ ПОЛОСТЕЙ РАСПАДА. У ОТДЕЛЬНЫХ БОЛЬНЫХ КЛИНИЧЕСКОЕ ИЗЛЕЧЕНИЕ ТУБЕРКУЛЕЗА ЛЕГКИХ МОЖЕТ НАСТУПИТЬ ПРИ СОХРАНЕНИИ ОСТАТОЧНОЙ ПОЛОСТИ. СТОЙКОСТЬ КЛИНИЧЕСКОГО ИЗЛЕЧЕНИЯ ТУБЕРКУЛЕЗА ЛЕГКИХ ПОДТВЕРЖДАЕТСЯ СТАБИЛЬНОСТЬЮ RКАРТИНЫ ОСТАТОЧНЫХ ИЗМЕНЕНИЙ В ЛЕГКИХ И ПЛЕВРЕ В ОТДАЛЕННЫЕ СРОКИ НАБЛЮДЕНИЯ. ПОСЛЕ ЭФФЕКТИВНО ЗАКОНЧЕННОГО ЛЕЧЕНИЯ R-ГРАФИЮ ЛЕГКИХ В ПРЯМОЙ ПРОЕКЦИИ ЦЕЛЕСООБРАЗНО ПОВТОРЯТЬ ЧЕРЕЗ КАЖДЫЕ 6 МЕС. В ТЕЧЕНИЕ 2 -3 ЛЕТ. ПРИ НЕОБХОДИМОСТИ НАБЛЮДЕНИЯ В БОЛЕЕ ОТДАЛЕННЫЕ СРОКИ КОНТРОЛЬНЫЕ R-ГРАММЫ ЛЕГКИХ НАДО ДЕЛАТЬ 1 РАЗ В ГОД.
ЗНАЧЕНИЕ ТУБЕРКУЛИНОВЫХ ПРОБ ДЛЯ ОПРЕДЕЛЕНИЯ КЛИНИЧЕСКОГО ИЗЛЕЧЕНИЯ ТУБЕРКУЛЕЗА ЛЕГКИХ КОЖНАЯ ПРОБА ПИРКЕ. ИЗУЧЕНИЕ ДИНАМИКИ ТУБЕРКУЛИНОВОЙ ЧУВСТВИТЕЛЬНОСТИ НА ОСНОВАНИИ РЕАКЦИИ ПИРКЕ У ОДНИХ И ТЕХ ЖЕ БОЛЬНЫХ ТУБЕРКУЛЕЗОМ ЛЕГКИХ НА ПРОТЯЖЕНИИ ВСЕГО ПЕРИОДА РЕПАРАТИВНЫХ ПРОЦЕССОВ ПОКАЗАЛО, ЧТО У 50% БОЛЬНЫХ, ИЗЛЕЧЕННЫХ ОТ ТУБЕРКУЛЕЗА ЛЕГКИХ, ИНТЕНСИВНОСТЬ РЕАКЦИИ ПИРКЕ УМЕНЬШИЛАСЬ, У 40% - УСИЛИЛАСЬ И У 10% - ОСТАВАЛАСЬ ПРЕЖНЕЙ. СЛЕДОВАТЕЛЬНО, ОРИЕНТИРОВАТЬСЯ НА РЕАКЦИЮ ПИРКЕ ПРИ ОПРЕДЕЛЕНИИ КЛИНИЧЕСКОГО ИЗЛЕЧЕНИЯ ТУБЕРКУЛЕЗА ЛЕГКИХ У ВЗРОСЛЫХ НЕ ПРЕДСТАВЛЯЕТСЯ ВОЗМОЖНЫМ. ВНУТРИКОЖНАЯ ПРОБА МАНТУ. ПРИ ИЗУЧЕНИЕ ДИНАМИКИ ИНТЕНСИВНОСТИ РЕАКЦИИ МАНТУ У ОДНИХ И ТЕХ ЖЕ ЛИЦ В ПЕРИОД ОБРАТНОГО РАЗВИТИЯ ЗАБОЛЕВАНИЯ УСТАНОВЛЕНО, ЧТО У 70% БОЛЬНЫХ, ИЗЛЕЧЕННЫХ ОТ ТУБЕРКУЛЕЗА, ИНТЕНСИВНОСТЬ РЕАКЦИИ МАНТУ УМЕНЬШИЛАСЬ, У 20% - УВЕЛИЧИЛАСЬ И У 5% - НЕ ИЗМЕНИЛАСЬ. РЕАКЦИЯ МАНТУ НЕ МОЖЕТ БЫТЬ УБЕДИТЕЛЬНЫМ КРИТЕРИЕМ КЛИНИЧЕСКОГО ИЗЛЕЧЕНИЯ ТУБЕРКУЛЕЗА ЛЕГКИХ У ВЗРОСЛЫХ, ПОСКОЛЬКУ У 30% КЛИНИЧЕСКИ ИЗЛЕЧЕННЫХ БОЛЬНЫХ, ИМЕЮЩИХ ОСТАТОЧНЫЕ ИЗМЕНЕНИЯ, ИНТЕНСИВНОСТЬ ЕЕ ПО СРАВНЕНИЮ С ИСХОДНОЙ ПОВЫШАЕТСЯ ИЛИ СОХРАНЯЕТСЯ В НЕИЗМЕНЕННОМ СОСТОЯНИИ.
ПОДКОЖНАЯ ПРОБА КОХА. ИСПОЛЬЗОВАНИЕ П/К ТУБ. ПРОБЫ ПРИ ОПРЕДЕЛЕНИИ КЛИНИЧЕСКОГО ИЗЛЕЧЕНИЯ ТУБЕРКУЛЕЗА ЛЕГКИХ ОКАЗАЛОСЬ ОБОСНОВАННЫМ И В БОЛЬШИНСТВЕ СЛУЧАЕВ МОГЛО ПОМОЧЬ В РЕШЕНИИ ЭТОГО ТРУДНОГО ВОПРОСА. ОДНАКО РЕЗУЛЬТАТЫ ЭТОЙ ПРОБЫ, КАК И РЕЗУЛЬТАТЫ ДР. ТУБ. ПРОБ, СЛЕДУЕТ УЧИТЫВАТЬ ТОЛЬКО В КОМПЛЕКСЕ С ДАННЫМИ КЛИНИКО-РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКИХ И ЛАБОРАТОРНЫХ МЕТОДОВ ИССЛЕДОВАНИЯ. ЗАКЛЮЧЕНИЕ СОВРЕМЕННЫЕ МЕТОДЫ КЛИНИЧЕСКОГО, РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКОГО, ЛАБОРАТОРНОГО, БИОЛОГИЧЕСКОГО И ФУКЦИОНАЛЬНОГО ОБСЛЕДОВАНИЯ БОЛЬНОГО ПОЗВОЛЯЮТ СВОЕВРЕМЕННО И ПРАВИЛЬНО ОПРЕДЕЛИТЬ СОСТОЯНИЕ КЛИНИЧЕСКОГО ИЗЛЕЧЕНИЯ ТУБЕРКУЛЕЗА ЛЕГКИХ. НА ОСНОВАНИИ ИССЛЕДОВАНИЙ ОПРЕДЕЛИЛИ КОМПЛЕКС ОСНОВНЫХ КРИТЕРИЕВ КЛИНИЧЕСКОГО ИЗЛЕЧЕНИЯ ТУБЕРКУЛЕЗА ЛЕГКИХ, ВЫЯВЛЯЕМЫХ В ДИНАМИКЕ НАБЛЮДЕНИЯ: 1. ОТСУТСТВИЕ КЛИНИЧЕСКИХ ПРИЗНАКОВ ТУБ. ИНТОКСИКАЦИИ; 2. НОРМАЛИЗАЦИЯ ГЕМОГРАММЫ И СОЭ;
3. ИСЧЕЗНОВЕНИЕ ЛОКАЛЬНЫХ ПРИЗНАКОВ АКТИВНОГО ТУБЕРКУЛЕЗА, ОПРЕДЕЛЯЕМЫХ НА ОСНОВАНИИ ЖАЛОБ (КАШЕЛЬ, ОТДЕЛЕНИЕ МОКРОТЫ) И ФИЗИЧЕСКИХ МЕТОДОВ ИССЛЕДОВАНИЯ (ХРИПЫ, ПАТ. ДЫХАНИЕ) 4. СТОЙКАЯ АБАЦИЛЛЯРНОСТЬ МОКРОТЫ, ПРОМЫВНЫХ ВОД БРОНХОВ И ЖЕЛУДКА, ОПРЕДЕЛЯЕМАЯ КОМПЛЕКСОМ БАКТЕРИОСКОПИЧЕСКИХ И ПРИ ПОКАЗАНИЯХ БАКТЕРИОЛОГИЧЕСКИХ ИССЛЕДОВАНИЙ; 5. ОТСУТСТВИЕ R-ПРИЗНАКОВ ТУБЕРКУЛЕЗА ЛЕГКИХ В РЕЗУЛЬТАТЕ ЗАВЕРШЕНИЯ ЕГО ИНВОЛЮЦИИ, ВЫРАЖАЮЩЕЙСЯ В ПРЕКРАЩЕНИИ ПРОЦЕССА РАССАСЫВАНИЯ ТУБ. ИЗМЕНЕНИЙ В ЛЕГКИХ И ПЛЕВРЕ, ОКОНЧЕНИИ ПРОЦЕССОВ ФИБРОЗИРОВАНИЯ, УПЛОТНЕНИЯ И ОБЫЗВЕСТВЛЕНИЯ ОЧАГОВ И ФОКУСОВ, В ЗАЖИВЛЕНИИ ПОЛОСТЕЙ РАСПАДА; 6. НАЛИЧИЕ ОТРИЦАТЕЛЬНОЙ ОБЩЕЙ И ОЧАГОВОЙ РЕАКЦИИ НА П/К ВВЕДЕНИЕ ТУБЕРКУЛИНА; 7. ВОССТАНОВЛЕНИЕ ТРУДОСПОСОБНОСТИ С УЧЕТОМ ОСТАТОЧНЫХ ПАТОМОРФОЛОГИЧЕСКИХ ИЗМЕНЕНИЙ И ФУНКЦИОНАЛЬНЫХ НАРУШЕНИЙ.
ПРИ УСТАНОВЛЕНИИ КЛИНИЧЕСКОГО ИЗЛЕЧЕНИЯ НЕДОСТАТОЧНО ОРИЕНТИРОВАТЬСЯ НА КАКУЮ-ЛИБО ОДНУ ИЛИ ИНОЙ ПРИЗНАК ИЗЛЕЧЕНИЯ ТУБЕРКУЛЕЗНОГО ПРОЦЕССА. КАЖДЫЙ ИЗ ПЕРЕЧИСЛЕННЫХ КРИТЕРИЕВ ИЗУЧАЕТСЯ ПАРАЛЛЕЛЬНО И НАХОДИТСЯ В ТЕСНОЙ ЗАВИСИМОСТИ ОТ ДРУГИХ, ПОЭТОМУ ТОЛЬКО ПРИ ИХ СОВОКУПНОСТИ МОЖНО СДЕЛАТЬ ВЫВОД О ТОМ, ЧТО ПРОВЕДЕННОЕ ЛЕЧЕНИЕ БЫЛО ЭФФЕКТИВНЫМ И НАСТУПИЛО КЛИНИЧЕСКОЕ ИЗЛЕЧЕНИЕ. КРОМЕ ТОГО, ВАЖНОЕ ЗНАЧЕНИЕ В УСТАНОВЛЕНИИ КЛИНИЧЕСКОГО ИЗЛЕЧЕНИЯ ИМЕЕТ ФАКТОР ВРЕМЕНИ. ВСЕ ДЕТИ, БОЛЬНЫЕ ТУБЕРКУЛЕЗОМ, НАБЛЮДАЮТСЯ В ТОЙ ИЛИ ИНОЙ ГРУППЕ ДИСПАНСЕРНОГО УЧЕТА. ДЛЯ УСТАНОВЛЕНИЯ КЛИНИЧЕСКОГО ИЗЛЕЧЕНИЯ НЕОБХОДИМЫЙ ПЕРИОД КЛИНИЧЕСКОГО БЛАГОПОЛУЧИЯ НЕ МЕНЕЕ 3 -5 ЛЕТ, ПОСЛЕ КОТОРОГО РЕБЕНКА СНИМАЮТ С ДИСПАНСЕРНОГО УЧЕТА И СЧИТАЮТ ПРАКТИЧЕСКИ ЗДОРОВОЙ, ТОЛЬКО ДЕТЕЙ С БОЛЬШИМИ (ДИАМЕТРОМ БОЛЕЕ 1 СМ) КАЛЬЦИНАТЫ В ЛЕГКИХ И ЛИМФАТИЧЕСКИХ УЗЛАХ, А ТАКЖЕ СЕГМЕНТАРНЫМИ И ЧАСТИЧНЫМИ ПНЕВМОСКЛЕРОЗОМ НАБЛЮДАЮТ ДО 17 ЛЕТ ВКЛЮЧИТЕЛЬНО. ПРИ ОПРЕДЕЛЕНИИ СРОКОВ КОНТРОЛЬНОГО НАБЛЮДЕНИЯ УЧИТЫВАЮТ ГЛАВНЫМ ОБРАЗОМ ДВА МОМЕНТА: ВЕЛИЧИНУ ОСТАТОЧНЫХ ИЗМЕНЕНИЙ И НАЛИЧИЕ ОТЯГОЩАЮЩИХ СОСТОЯНИЕ БОЛЬНОГО ФАКТОРОВ.
ОСТАТОЧНЫЕ ИЗМЕНЕНИЯ ПОСЛЕ ИЗЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНОГО ОТ ТУБЕРКУЛЕЗА МОГУТ ОБРАЗОВАТЬСЯ НА МЕСТЕ СПЕЦИФИЧЕСКОГО ПРОЦЕССА В ЛЕГКИХ ВСЛЕДСТВИЕ АДЕКВАТНОЙ ХИМИОТЕРАПИИ, ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ИЛИ СПОНТАННОГО ИЗЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ ТУБЕРКУЛЕЗОМ. У БОЛЬНЫХ С ОСТАТОЧНЫМИ ИЗМЕНЕНИЯМИ ПОСЛЕ ТУБЕРКУЛЕЗА ВЫСОКИЙ РИСК ЗАБОЛЕВАНИЯ ИЛИ РЕЦИДИВА ТУБЕРКУЛЕЗА, ПОЭТОМУ ТАКИЕ БОЛЬНЫЕ НАХОДЯТСЯ НА ДИСПАНСЕРНОМ УЧЕТЕ, НО ИХ НЕ ОТНОСЯТ К ГРУППЕ БОЛЬНЫХ АКТИВНЫМ ТУБЕРКУЛЕЗОМ. ОСТАТОЧНЫЕ ИЗМЕНЕНИЯ В ОРГАНАХ ДЫХАНИЯ — ЭТО ПЛОТНЫЕ КАЛЬЦИНИРОВАННЫЕ ОЧАГИ, ФИБРОЗНЫЕ, ФИБРОЗНО-РУБЦОВЫЕ, ЦИРРОТИЧЕСКИЕ И БУЛЛЕЗНЫЕ ИЗМЕНЕНИЯ, ПЛЕВРАЛЬНЫЕ НАСЛОЕНИЯ, БРОНХОЭКТАЗЫ, ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫЕ ИЗМЕНЕНИЯ В ЛЕГКИХ. В ДРУГИХ ОРГАНАХ ПОСТТУБЕРКУЛЕЗНЫЕ ИЗМЕНЕНИЯ ХАРАКТЕРИЗУЮТСЯ ОБРАЗОВАНИЕМ РУБЦОВ И ИХ ПОСЛЕДСТВИЯМИ, КАЛЬЦИНОЗОМ, СОСТОЯНИЕМ ПОСЛЕ ХИРУРГИЧЕСКИХ ВМЕШАТЕЛЬСТВ. В ЗАВИСИМОСТИ ОТ РАЗМЕРА, ХАРАКТЕРА, РАСПРОСТРАНЕННОСТИ И ПОТЕНЦИАЛЬНОЙ УГРОЗЫ ВОЗНИКНОВЕНИЯ РАЗЛИЧАЮТ МАЛЫЕ И БОЛЬШИЕ ОСТАТОЧНЫЕ ИЗМЕНЕНИЯ ПОСЛЕ ТУБЕРКУЛЕЗА ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ.
МАЛЫЕ ОСТАТОЧНЫЕ ИЗМЕНЕНИЯ: • ПЕРВИЧНЫЙ КОМПЛЕКС — ЕДИНИЧНЫЕ (НЕ БОЛЕЕ 5) КОМПОНЕНТЫ ПЕРВИЧНОГО КОМПЛЕКСА (ОЧАГ ГОНА И КАЛЬЦИНИРОВАННЫЕ ЛИМФАТИЧЕСКИЕ УЗЛЫ) РАЗМЕРОМ МЕНЕЕ 1 СМ; ОЧАГ ГОНА (АНГЛ. GHON'S FOCUS, GHON FOCUS) — ОЧАГ ПЕРВИЧНОГО ПОРАЖЕНИЯ ЛЕГКИХ ПРИ ТУБЕРКУЛЁЗЕ, ОБЫЧНО В РАМКАХ ПЕРВИЧНОГО ТУБЕРКУЛЁЗНОГО КОМПЛЕКСА (Т. Е. В СОЧЕТАНИИ С РЕГИОНАРНОЙ ЛИМФАДЕНОПАТИЕЙ). ПЕРВОНАЧАЛЬНО ПРЕДСТАВЛЯЕТ СОБОЙ НЕБОЛЬШОЙ (РАЗМЕРОМ ОТ БУЛАВОЧНОЙ ГОЛОВКИ ДО ВИШНИ) ОЧАГ ГРАНУЛЕМАТОЗНОГО ВОСПАЛЕНИЯ, КОТОРЫЙ МОЖНО ОБНАРУЖИТЬ НА РЕНТГЕНОГРАММЕ ГРУДНОЙ КЛЕТКИ. В БОЛЬШИНСТВЕ СЛУЧАЕВ ЗАРУБЦОВЫВАЕТСЯ, ОСТАВЛЯЯ ПОСЛЕ СЕБЯ КАПСУЛУ ИЗ СОЕДИНИТЕЛЬНОЙ ТКАНИ, В КОТОРОЙ ВПОСЛЕДСТВИИ ОТКЛАДЫВАЮТСЯ СОЛИ КАЛЬЦИЯ, НО В НЕКОТОРЫХ СЛУЧАЯХ МОЖЕТ РАЗВИТЬСЯ В ПОЛНОЦЕННЫЙ ТУБЕРКУЛЁЗ, ОСОБЕННО ЕСЛИ У ПАЦИЕНТА ОСЛАБЛЕННЫЙ ИММУНИТЕТ
• ОЧАГИ В ЛЕГКИХ — ЕДИНИЧНЫЕ (ДО 5), ИНТЕНСИВНЫЕ, ЧЕТКО ОЧЕРЧЕННЫЕ ОЧАГИ, РАЗМЕРОМ МЕНЕЕ 1 СМ; • ФИБРОЗНЫЕ И ЦИРРОТИЧЕСКИЕ ИЗМЕНЕНИЯ В ЛЕГКИХ — ОГРАНИЧЕННЫЙ ФИБРОЗ В ПРЕДЕЛАХ 1 СЕГМЕНТА; • ИЗМЕНЕНИЯ ПЛЕВРЫ — ЗАПАЯННЫЕ СИНУСЫ, МЕЖДОЛЕВЫЕ ШВАРТЫ, ПЛЕВРАЛЬНЫЕ СРАЩЕНИЯ И НАСЛОЕНИЯ ШИРИНОЙ ДО 1 СМ (С КАЛЬЦИНАЦИЕЙ ПЛЕВРЫ ИЛИ БЕЗ НЕЕ) ОДНОИЛИ ДВУСТОРОННИЕ; • ИЗМЕНЕНИЯ ПОСЛЕ ОПЕРАТИВНЫХ ВМЕШАТЕЛЬСТВ — ИЗМЕНЕНИЯ ПОСЛЕ РЕЗЕКЦИИ СЕГМЕНТА ИЛИ ДОЛИ ЛЕГКОГО ПРИ ОТСУТСТВИИ БОЛЬШИХ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫХ ИЗМЕНЕНИЙ В ЛЕГОЧНОЙ ТКАНИ И ПЛЕВРЕ.
БОЛЬШИЕ ОСТАТОЧНЫЕ ИЗМЕНЕНИЯ: • ПЕРВИЧНЫЙ КОМПЛЕКС: - МНОЖЕСТВЕННЫЕ (БОЛЕЕ 5) КОМПОНЕНТЫ ПЕРВИЧНОГО КОМПЛЕКСА (ОЧАГ ГОНА И КАЛЬЦИНИРОВАННЫЕ ЛИМФОУЗЛЫ) РАЗМЕРОМ МЕНЕЕ 1 СМ; - ЕДИНИЧНЫЕ И МНОЖЕСТВЕННЫЕ КОМПОНЕНТЫ ПЕРВИЧНОГО КОМПЛЕКСА (ОЧАГ ГОНА И КАЛЬЦИНИРОВАННЫЕ ЛИМФОУЗЛЫ) РАЗМЕРОМ 1 СМ И БОЛЕЕ; • ОЧАГИ В ЛЕГКИХ: - МНОЖЕСТВЕННЫЕ (БОЛЕЕ 5), ИНТЕНСИВНЫЕ, ЧЕТКО ОЧЕРЧЕННЫЕ ОЧАГИ РАЗМЕРОМ МЕНЕЕ 1 СМ; - ЕДИНИЧНЫЕ И МНОЖЕСТВЕННЫЕ, ИНТЕНСИВНЫЕ, ЧЕТКО ОЧЕРЧЕННЫЕ ОЧАГИ РАЗМЕРОМ 1 СМ И БОЛЕЕ И ФОКУСЫ РАЗМЕРОМ 1 СМ И БОЛЕЕ; • ФИБРОЗНЫЕ И ЦИРРОТИЧЕСКИЕ ИЗМЕНЕНИЯ В ЛЕГКИХ: - РАСПРОСТРАНЕННЫЙ ФИБРОЗ (БОЛЕЕ 1 СЕГМЕНТА); - ЦИРРОТИЧЕСКИЕ ИЗМЕНЕНИЯ ЛЮБОЙ РАСПРОСТРАНЕННОСТИ; • ИЗМЕНЕНИЯ ПЛЕВРЫ — МАССИВНЫЕ ПЛЕВРАЛЬНЫЕ НАСЛОЕНИЯ ШИРИНОЙ БОЛЕЕ 1 СМ (С КАЛЬЦИНАЦИЕЙ ПЛЕВРЫ И БЕЗ НЕЕ); • ИЗМЕНЕНИЯ ПОСЛЕ ОПЕРАТИВНЫХ ВМЕШАТЕЛЬСТВ: - ИЗМЕНЕНИЯ ПОСЛЕ РЕЗЕКЦИИ СЕГМЕНТА ИЛИ ДОЛИ ЛЕГКОГО ПРИ НАЛИЧИИ БОЛЬШИХ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫХ ИЗМЕНЕНИЙ В ЛЕГОЧНОЙ ТКАНИ И ПЛЕВРЕ; - ИЗМЕНЕНИЯ ПОСЛЕ ПУЛЬМОНЭКТОМИИ, ТОРАКОПЛАСТИКИ, ПЛЕВРЭКТО- МИИ, КАВЕРНЭКТОМИИ, ЭКСТРАПЛЕВРАЛЬНОГО ПНЕВМОЛИЗА. ПОД ВЛИЯНИЕМ АНТИБАКТЕРИАЛЬНОГО ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬШИНСТВО БОЛЬНЫХ ТУБЕРКУЛЕЗОМ ИЗЛЕЧИВАЮТСЯ, НО ПРИ ЭТОМ РЕДКО ДОСТИГАЕТСЯ ПОЛНОЕ РАССАСЫВАНИЕ СПЕЦИФИЧЕСКИХ ИЗМЕНЕНИЙ. ОБЫЧНО В ЛЕГКИХ НА МЕСТЕ ПАТОЛОГИЧЕСКОГО ОЧАГА ОБРАЗУЮТСЯ РУБЦЫ. В ЗАВИСИМОСТИ ОТ ПРЕДЫДУЩЕЙ ЛОКАЛИЗАЦИИ ТУБЕРКУЛЕЗНОГО ОЧАГА РАЗЛИЧАЮТ ОСТАТОЧНЫЕ ИЗМЕНЕНИЯ СО СТОРОНЫ ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ И ДРУГИХ ОРГАНОВ.
ВИДЫ ОСТАТОЧНЫХ ИЗМЕНЕНИЙ В ЗАВИСИМОСТИ ОТ КОЛИЧЕСТВА РУБЦОВОЙ ТКАНИ В ЛЕГКИХ: • ПНЕВМОСКЛЕРОЗ — ХАРАКТЕРИЗУЕТСЯ НЕЗНАЧИТЕЛЬНЫМ ОГРАНИЧЕННЫМ ИЛИ ДИФФУЗНЫМ РАЗВИТИЕМ СОЕДИНИТЕЛЬНОЙ ТКАНИ В ЛЕГКИХ; • ПНЕВМОФИБРОЗ — ХАРАКТЕРИЗУЕТСЯ НАЛИЧИЕМ БОЛЕЕ ГРУБЫХ РУБЦОВЫХ ИЗМЕНЕНИЙ В ЛЕГКИХ, НО ВОЗДУШНОСТЬ ПАРЕНХИМЫ СОХРАНЯЕТСЯ. НА РЕНТГЕНОГРАММЕ ОПРЕДЕЛЯЮТ ЗНАЧИТЕЛЬНОЕ СНИЖЕНИЕ ПРОЗРАЧНОСТИ, ЗАТЕМНЕНИЕ, СУЖЕНИЕ УЧАСТКА ЛЕГКОГО И ГРУДНОЙ СТЕНКИ; • ПНЕВМОЦИРРОЗ — ХАРАКТЕРИЗУЕТСЯ НАЛИЧИЕМ МАССИВНЫХ РУБЦОВЫХ ИЗМЕНЕНИЙ С ПОЛНОЙ ПОТЕРЕЙ ВОЗДУШНОСТИ ЛЕГКОГО. НА РЕНТГЕНОГРАММЕ ОПРЕДЕЛЯЮТ СУЖЕНИЕ ЛЕГОЧНОГО ПОЛЯ И ГЕМИТОРАКСА, ЧТО СВИДЕТЕЛЬСТВУЕТ О РАЗВИТИИ ФИБРОТОРАКСА. РУБЦЫ СМОРЩИВАЮТ УЧАСТОК ЛЕГКОГО, ДЕФОРМИРУЮТ АЛЬВЕОЛЫ, СОСУДЫ И БРОНХИ. ЧЕМ ИНТЕНСИВНЕЕ ОБРАЗОВАНИЕ РУБЦОВ В ЛЕГКИХ, ТЕМ ЗНАЧИТЕЛЬНЕЕ ДЕФОРМАЦИЯ ОРГАНА. РУБЦОВОЕ СМОРЩИВАНИЕ ЧАСТИ ЛЕГКОГО КОМПЕНСИРУЕТСЯ РАСШИРЕНИЕМ ЕГО НЕИЗМЕНЕННЫХ ОТДЕЛОВ. КОМПЕНСАТОРНОЕ РАСШИРЕНИЕ ЛЕГКОГО МОЖЕТ ПРИВЕСТИ К РАЗВИТИЮ ЭМФИЗЕМЫ. ОДНАКО ЧАЩЕ ПРИЧИНОЙ ЭМФИЗЕМЫ У ИЗЛЕЧЕННЫХ ОТ ТУБЕРКУЛЕЗА БОЛЬНЫХ ЯВЛЯЕТСЯ ОБРАЗОВАНИЕ РУБЦОВ В МЕЖАЛЬВЕОЛЯРНЫХ ПЕРЕГОРОДКАХ И ПОТЕРЯ ЭЛАСТИЧНОСТИ ЛЕГКИХ. ДЛЯ ЭМФИЗЕМЫ ХАРАКТЕРНО ПОВЫШЕНИЕ ПРОЗРАЧНОСТИ РИСУНКА ЛЕГКОГО НА РЕНТГЕНОГРАММЕ.
РУБЦОВЫЕ ИЗМЕНЕНИЯ УТОЛЩАЕТСЯ, В ОБРАЗУЮТСЯ ПЛЕВРЕ ВОЗНИКАЮТ НАСЛОЕНИЯ, А ПОСЛЕ ЗАТЕМ ПЛЕВРИТА. РАЗВИВАЕТСЯ СНАЧАЛА ПЛЕВРОГЕННЫЙ ПНЕВМОСКЛЕРОЗ ИЛИ ЦИРРОЗ ЛЕГКОГО. ПЛЕВРАЛЬНЫЕ НАСЛОЕНИЯ НАБЛЮДАЮТ ТАКЖЕ У БОЛЬНЫХ ПОСЛЕ ЭКОНОМНОЙ РЕЗЕКЦИИ ЛЕГКОГО, ЕСЛИ ПОСЛЕ ОПЕРАЦИИ НЕ ПРОИСХОДИТ БЫСТРОЕ РАСПРАВЛЕНИЕ ЛЕГКОГО И ЗАПОЛНЕНИЕ ПЛЕВРАЛЬНОЙ ПОЛОСТИ. К ПОСТТУБЕРКУЛЕЗНЫМ ИЗМЕНЕНИЯМ ОТНОСЯТ СТЕНОЗ БРОНХОВ (КРУПНЫХ, СРЕДНИХ И МЕЛКИХ), ПРИ ЭТОМ ЧАСТО ПЕРКУТОРНЫЕ И АУСКУЛЬТАТИВНЫЕ ДАННЫЕ В НОРМЕ ИЛИ НЕЗНАЧИТЕЛЬНО ИЗМЕНЕНЫ. НЕ ХАРАКТЕРНЫ И РЕНТГЕНОТОМОГРАФИЧЕСКИЕ ИЗМЕНЕНИЯ. ЛИШЬ ПРИ ПРОВЕДЕНИИ БРОНХОГРАФИИ И ФБС МОЖНО ЧЕТКО ОПРЕДЕЛИТЬ СТЕПЕНЬ И ДЛИНУ СТЕНОЗА БРОНХА. РАЗНОВИДНОСТЬЮ МЕТАТУБЕРКУЛЕЗНЫХ ИЗМЕНЕНИЙ ЯВЛЯЮТСЯ БРОНХОЛИТЫ, ТО ЕСТЬ КАМНИ БРОНХОВ. ОНИ ВОЗНИКАЮТ ВСЛЕДСТВИЕ ПРОРЫВОВ В БРОНХ СОДЕРЖИМОГО КАЛЬЦИНИРОВАННОГО ЛИМФАТИЧЕСКОГО УЗЛА И ИМЕЮТ НЕБОЛЬШИЕ РАЗМЕРЫ. ГЛАВНЫЕ СИМПТОМЫ БРОНХОЛИТОВ — КАШЕЛЬ И КРОВОХАРКАНЬЕ. ОСНОВНЫЕ МЕТОДЫ ДИАГНОСТИКИ — РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ И ФБС.
К ОТЯГОЩАЮЩИМ ФАКТОРАМ ОТНОСЯТ НАЛИЧИЕ У БОЛЬНЫХ ХРОНИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ (АЛКОГОЛИЗМ, НАРКОМАНИЯ, ПСИХИЧЕСКИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ, ТЯЖЕЛЫЙ И СРЕДНЕЙ ТЯЖЕСТИ САХАРНЫЙ ДИАБЕТ, ЯЗВЕННАЯ БОЛЕЗНЬ ЖЕЛУДКА И ДВЕНАДЦАТИПЕРСТНОЙ КИШКИ, ОСТРЫЕ И ХРОНИЧЕСКИЕ ВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ЛЕГКИХ), ПРОВЕДЕНИЕ ЦИТОСТАТИЧЕСКОЙ, ЛУЧЕВОЙ И ДЛИТЕЛЬНОЙ ГЛЮКОКОРТИКОИДНОЙ ТЕРАПИИ, ОБШИРНЫЕ ОПЕРАТИВНЫЕ ВМЕШАТЕЛЬСТВА, БЕРЕМЕННОСТЬ, НЕБЛАГОПРИЯТНЫЕ УСЛОВИЯ БЫТА И ТРУДА, ТЯЖЕЛЫЕ ФИЗИЧЕСКИЕ И ПСИХИЧЕСКИЕ ТРАВМЫ. С УЧЕТОМ СТОЙКОСТИ ЛЕЧЕБНОГО ЭФФЕКТА О КЛИНИЧЕСКОМ ИЗЛЕЧЕНИИ ТУБЕРКУЛЕЗА ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ МОЖНО ГОВОРИТЬ У ВЗРОСЛЫХ БОЛЬНЫХ С МАЛЫМИ ОСТАТОЧНЫМИ ИЗМЕНЕНИЯМИ ЧЕРЕЗ 1 ГОД НАБЛЮДЕНИЯ, С БОЛЬШИМИ ОСТАТОЧНЫМИ ИЗМЕНЕНИЯМИ ИЛИ МАЛЫМИ, НО ПРИ НАЛИЧИИ ОТЯГОЩАЮЩИХ ФАКТОРОВ — ЧЕРЕЗ 3 ГОДА. У ДЕТЕЙ И ПОДРОСТКОВ ЗАКЛЮЧЕНИЕ О ВЫЗДОРОВЛЕНИИ ОТ ТУБЕРКУЛЕЗА МОЖНО СДЕЛАТЬ ЧЕРЕЗ 1 ГОД НАБЛЮДЕНИЯ ПРИ НАЛИЧИИ КАЛЬЦИНАТОВ ВО ВНУТРИГРУДНЫХ ЛИМФАТИЧЕСКИХ УЗЛОВ И ЛЕГКИХ, СЕГМЕНТАРНЫХ И ДОЛЕВЫХ ПНЕВМОСКЛЕРОЗОВ, ЧЕРЕЗ 2— 3 ГОДА ПОСЛЕ ЗАТИХАНИЯ ТУБЕРКУЛЕЗА ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ, ИСЧЕЗНОВЕНИЯ СИМПТОМОВ ИНТОКСИКАЦИИ, А ТАКЖЕ ХИМИОПРОФИЛАКТИКИ ПЕРВИЧНОГО ИНФИЦИРОВАНИЯ У ДЕТЕЙ ДО 3 ЛЕТ. В ПЕРИОД НАБЛЮДЕНИЯ ВЗРОСЛЫХ, ПОДРОСТКОВ И ДЕТЕЙ ОБСЛЕДУЮТ ПО СПЕЦИАЛЬНОЙ СХЕМЕ, ВКЛЮЧАЮЩЕЙ РЕНТГЕНОГРАФИЮ (ФЛЮОРОГРАФИЮ), ИССЛЕДОВАНИЕ КРОВИ И МОЧИ, МОКРОТЫ ИЛИ ПРОМЫВНЫХ ВОД БРОНХОВ НА МБТ, ТУБЕРКУЛИНОВЫЕ ПРОБЫ. ПОСЛЕ УСТАНОВЛЕНИЯ КЛИНИЧЕСКОГО ИЗЛЕЧЕНИЯ В ОБЛАСТИ НЕАКТИВНЫХ ПОСТТУБЕРКУЛЕЗНЫХ ИЗМЕНЕНИЙ С ТЕЧЕНИЕМ ВРЕМЕНИ МОЖЕТ НАБЛЮДАТЬСЯ ДАЛЬНЕЙШАЯ ПОЛОЖИТЕЛЬНАЯ ДИНАМИКА В СВЯЗИ С ПРОИСХОДЯЩИМИ В НИХ ОБМЕННЫМИ И РЕПАРАТИВНЫМИ ПРОЦЕССАМИ В ВИДЕ ОБЫЗВЕСТВЛЕНИЯ КАЗЕОЗА. В ЭТОТ ПЕРИОД ВАЖНУЮ РОЛЬ ПРИОБРЕТАЕТ ПРОТИВОРЕЦИДИВНАЯ ХИМИОПРОФИЛАКТИКА, КОТОРАЯ СНИЖАЕТ ПОТЕНЦИАЛЬНУЮ АКТИВНОСТЬ ПОСТТУБЕРКУЛЕЗНЫХ ИЗМЕНЕНИЙ И ПРЕДУПРЕЖДАЕТ РЕЦИДИВ ЗАБОЛЕВАНИЯ.
ТРУДОСПОСОБНОСТЬ БОЛЬНЫХ ТУБЕРКУЛЕЗОМ. ВОССТАНОВЛЕНИЕ ТРУДОСПОСОБНОСТИ ЯВЛЯЕТСЯ ОДНОЙ ИЗ ОСНОВНЫХ ЦЕЛЕЙ ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ ТУБЕРКУЛЕЗОМ. НАРЯДУ С ДАННЫМИ КЛИНИКО-РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКОГО И ЛАБОРАТОРНОГО ОБСЛЕДОВАНИЯ ПРИ РЕШЕНИИ ВОПРОСА О КЛИНИЧЕСКОМ ИЗЛЕЧЕНИИ ТУБЕРКУЛЕЗА УЧИТЫВАЕТСЯ И ВОССТАНОВЛЕНИЕ ТРУДОСПОСОБНОСТИ БОЛЬНОГО. ВЫСОКАЯ ЭФФЕКТИВНОСТЬ АНТИБАКТЕРИАЛЬНОГО И ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ СОЗДАЛИ УСЛОВИЯ ДЛЯ ВОССТАНОВЛЕНИЯ ТРУДОСПОСОБНОСТИ И ВОЗВРАЩЕНИЯ К ПРОФЕССИОНАЛЬНОМУ ТРУДУ БОЛЬШИНСТВА БОЛЬНЫХ ТУБЕРКУЛЕЗОМ. НАРЯДУ С ЭТИМ У ЧАСТИ БОЛЬНЫХ ТУБЕРКУЛЕЗНЫЙ ПРОЦЕСС ИЛИ ЕГО ПОСЛЕДСТВИЯ ВЫЗЫВАЮТ СТОЙКИЕ, НЕСМОТРЯ НА ЛЕЧЕНИЕ, НАРУШЕНИЯ ФУНКЦИЙ ОРГАНИЗМА, ПРЕПЯТСТВУЮЩИЕ ПРОФЕССИОНАЛЬНОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ ИЛИ ТРЕБУЮЩИЕ ЗНАЧИТЕЛЬНОГО ИЗМЕНЕНИЯ УСЛОВИЙ РАБОТЫ, Т. Е. ПРИВОДЯТ К СТОЙКОЙ ПОТЕРЕ ТРУДОСПОСОБНОСТИ. СРОКИ ВОССТАНОВЛЕНИЯ ТРУДОСПОСОБНОСТИ БОЛЬНОГО ОПРЕДЕЛЯЮТСЯ ГЛАВНЫМ ОБРАЗОМ ЕГО КЛИНИЧЕСКИМ СОСТОЯНИЕМ И ОСОБЕННОСТЯМИ ПРОИЗВОДСТВЕННОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ. ПРИ ЭТОМ ИМЕЮТ ЗНАЧЕНИЕ ТЯЖЕСТЬ КЛИНИЧЕСКОГО СОСТОЯНИЯ, РАСПРОСТРАНЕННОСТЬ И ФАЗА ТУБЕРКУЛЕЗНОГО ПРОЦЕССА, НАЛИЧИЕ ИЛИ ОТСУТСТВИЕ ДЕСТРУКТИВНЫХ ИЗМЕНЕНИЙ И БАКТЕРИОВЫДЕЛЕНИЯ, ОСЛОЖНЕНИЙ ТУБЕРКУЛЕЗА В ВИДЕ ЛЕГОЧНО-СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ, АМИЛОИДОЗА, ПОЧЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ, БРОНХИАЛЬНЫХ И ТОРАКАЛЬНЫХ СВИЩЕЙ, НАРУШЕНИЕ ФУНКЦИЙ ОРГАНИЗМА. ВОССТАНОВЛЕНИЕ ТРУДОСПОСОБНОСТИ СУЩЕСТВЕННО ЗАДЕРЖИВАЕТСЯ У ПОЖИЛЫХ ЛЮДЕЙ И У БОЛЬНЫХ С СОПУТСТВУЮЩИМИ ТУБЕРКУЛЕЗУ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ. ПРОДОЛЖИТЕЛЬНОСТЬ ВРЕМЕННОЙ НЕТРУДОСПОСОБНОСТИ БОЛЬНОГО ВО МНОГОМ ЗАВИСИТ ТАКЖЕ ОТ АДЕКВАТНОСТИ НАЗНАЧЕННОЙ ТЕРАПИИ, ПРЕЕМСТВЕННОСТИ В ЛЕЧЕБНОЙ ТАКТИКЕ НА ЭТАПАХ СТАЦИОНАР — САНАТОРИЙ — ДИСПАНСЕР. У ЛИЦ ИНТЕЛЛЕКТУАЛЬНОГО ТРУДА ОНА БУДЕТ КОРОЧЕ, ЧЕМ У ЛЮДЕЙ, ВЫПОЛНЯЮЩИХ РАБОТУ, СВЯЗАННУЮ СО ЗНАЧИТЕЛЬНЫМИ ФИЗИЧЕСКИМИ НАГРУЗКАМИ ИЛИ В НЕБЛАГОПРИЯТНЫХ САНИТАРНО-ГИГИЕНИЧЕСКИХ УСЛОВИЯХ.
ПРИ ЭФФЕКТИВНОМ ЛЕЧЕНИИ ВОССТАНОВЛЕНИЕ ТРУДОСПОСОБНОСТИ ВЗРОСЛЫХ БОЛЬНЫХ С РАЗЛИЧНЫМИ ФОРМАМИ ТУБЕРКУЛЕЗА ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ ПРОИСХОДИТ В СЛЕДУЮЩИЕ СРОКИ. У БОЛЬНЫХ С МАЛЫМИ ФОРМАМИ ТУБЕРКУЛЕЗА (ОЧАГОВАЯ, НЕБОЛЬШАЯ ТУБЕРКУЛЕМА ИЛИ ИНФИЛЬТРАТ) БЕЗ БАКТЕРИОВЫДЕЛЕНИЯ И РАСПАДА ЛЕГОЧНОЙ ТКАНИ ПРОДОЛЖИТЕЛЬНОСТЬ ВРЕМЕННОЙ НЕТРУДОСПОСОБНОСТИ СОСТАВЛЯЕТ 2— 4 МЕС, ПРИ НАЛИЧИИ РАСПАДА И БАКТЕРИОВЫДЕЛЕНИЯ У ЛИЦ С ОЧАГОВЫМ ТУБЕРКУЛЕЗОМ — 4— 5 МЕС, С ИНФИЛЬТРАТИВНЫМ И ДИССЕМИНИРОВАННЫМ — 5— 6 МЕС, С ТУБЕРКУЛЕМОЙ ЛЕГКИХ — 5— 6 МЕС. У БОЛЬНЫХ КАВЕРНОЗНЫМ И ФИБРОЗНО-КАВЕРНОЗНЫМ ТУБЕРКУЛЕЗОМ В СЛУЧАЯХ ХИРУРГИЧЕСКОГО ВМЕШАТЕЛЬСТВА ТРУДОСПОСОБНОСТЬ ВОССТАНАВЛИВАЕТСЯ СООТВЕТСТВЕННО ЧЕРЕЗ 5— 6 И 8— 10 МЕС ЛЕЧЕНИЯ. ПРИ ЭКССУДАТИВНОМ ПЛЕВРИТЕ БЕЗ ТУБЕРКУЛЕЗНОГО ПОРАЖЕНИЯ ЛЕГКИХ И БЫСТРОМ (3— 4 НЕД) РАССАСЫВАНИИ ВЫПОТА БОЛЬНОЙ СТАНОВИТСЯ ТРУДОСПОСОБНЫМ ЧЕРЕЗ 2— 3 МЕС ЛЕЧЕНИЯ.
ДОПУСК НА РАБОТУ И УЧЕБУ ЛИЦ, ПЕРЕБОЛЕВШИХ ТУБЕРКУЛЕЗОМ МЕДИЦИНСКОЕ ЗАКЛЮЧЕНИЕ О ДОПУСКЕ БОЛЬНЫХ ТУБЕРКУЛЕЗОМ НА РАБОТУ И УЧЕБУ ВЫДАЕТСЯ ЦВКК ПТО. ДОПУСКАЮТСЯ К УЧЕБЕ ИЛИ РАБОТЕ БОЛЬНЫЕ ТУБЕРКУЛЕЗОМ: 1) УСПЕШНО ЗАВЕРШИВШИЕ ПОЛНЫЙ КУРС ЛЕЧЕНИЯ В РЕЖИМАХ I, II И IV КАТЕГОРИИ, С ИСХОДОМ «ВЫЛЕЧЕН» ИЛИ «ЛЕЧЕНИЕ ЗАВЕРШЕНО» ; 2) ЛИЦА С ОГРАНИЧЕННЫМИ ПРОЦЕССАМИ БЕЗ БАКТЕРИОВЫДЕЛЕНИЯ ИЛИ СО СТОЙКОЙ КОНВЕРСИЕЙ МАЗКА МОКРОТЫ, НАХОДЯЩИЕСЯ НА АМБУЛАТОРНОМ ЭТАПЕ НЕЗАВИСИМО ОТ КАТЕГОРИИ И ФАЗЫ ЛЕЧЕНИЯ, ИМЕЮЩИЕ УДОВЛЕТВОРИТЕЛЬНОЕ СОСТОЯНИЕ, ХОРОШУЮ ПЕРЕНОСИМОСТЬ ПТП И ПРИВЕРЖЕННОСТЬ К КОНТРОЛИРУЕМОМУ ПРИЕМУ ПТП, РЕШЕНИЕМ ЦВКК МОГУТ БЫТЬ ДОПУЩЕНЫ К УЧЕБЕ ИЛИ ТРУДУ, ЗА ИСКЛЮЧЕНИЕМ РАБОТНИКОВ РОДИЛЬНЫХ ДОМОВ (ОТДЕЛЕНИЙ), ДЕТСКИХ БОЛЬНИЦ (ОТДЕЛЕНИЙ), ОТДЕЛЕНИЙ ПАТОЛОГИИ НОВОРОЖДЕННЫХ И НЕДОНОШЕННЫХ; ДОШКОЛЬНЫХ ОРГАНИЗАЦИЙ (ДЕТСКИЕ ЯСЛИ/САДЫ, ДОМА РЕБЕНКА, ДЕТСКИЕ ДОМА, ДЕТСКИЕ САНАТОРИИ) И МЛАДШИХ КЛАССОВ ШКОЛЬНЫХ ОРГАНИЗАЦИЙ. РАБОТНИКИ ВЕДОМСТВЕННЫХ ОРГАНИЗАЦИЙ (МИНИСТЕРСТВО ОБОРОНЫ, МИНИСТЕРСТВО ВНУТРЕННИХ ДЕЛ), РАБОТНИКИ И СОТРУДНИКИ СПЕЦИАЛЬНЫХ ГОСУДАРСТВЕННЫХ ОРГАНОВ (КОМИТЕТ НАЦИОНАЛЬНОЙ БЕЗОПАСНОСТИ, УПОЛНОМОЧЕННЫЙ ОРГАН В СФЕРЕ ВНЕШНЕЙ РАЗВЕДКИ, СЛУЖБА ГОСУДАРСТВЕННОЙ ОХРАНЫ РЕСПУБЛИКИ КАЗАХСТАН), УСПЕШНО ЗАВЕРШИВШИЕ ПОЛНЫЙ КУРС ЛЕЧЕНИЯ В РЕЖИМАХ I, II И IV КАТЕГОРИИ, С ИСХОДОМ «ВЫЛЕЧЕН» ИЛИ «ЛЕЧЕНИЕ ЗАВЕРШЕНО» , ДОПУСКАЮТСЯ НА РАБОТУ НА ОСНОВАНИИ РЕШЕНИЯ ЦВКК.
ДАЛЬНЕЙШЕЕ ВЕДЕНИЕ ВО II ГРУППЕ НАБЛЮДАЮТ ЛИЦ С НЕАКТИВНЫМ ТУБЕРКУЛЕЗНЫМ ПРОЦЕССОМ (ОСТАТОЧНЫМИ ИЗМЕНЕНИЯМИ). ВО II ГРУППЕ НАБЛЮДАЮТ ЛИЦ С НЕАКТИВНЫМ ТУБЕРКУЛЕЗНЫМ ПРОЦЕССОМ ПОСЛЕ УСПЕШНОГО ЗАВЕРШЕНИЯ КУРСА ЛЕЧЕНИЯ. СРОК НАБЛЮДЕНИЯ: ЛИЦ С БОЛЬШИМИ ОСТАТОЧНЫМИ ИЗМЕНЕНИЯМИ - 2 ГОДА; ЛИЦ С МАЛЫМИ ОСТАТОЧНЫМИ ИЗМЕНЕНИЯМИ - 1 ГОД. МАЛЫМИ ОСТАТОЧНЫМИ ИЗМЕНЕНИЯМИ СЧИТАЮТСЯ ЕДИНИЧНЫЕ (ДО 3) ПЛОТНЫЕ И ОБЫЗВЕСТВЛЕННЫЕ ОЧАГИ, ФИБРОЗ В ПРЕДЕЛАХ 2 СЕГМЕНТОВ ЛЕГКИХ. ЭФФЕКТИВНОСТЬ ЛЕЧЕНИЯ В РЕЖИМЕ II КАТЕГОРИИ ОЦЕНИВАЕТСЯ ПО СЛЕДУЮЩИМ КРИТЕРИЯМ: - КОНВЕРСИЯ МАЗКА МОКРОТЫ, - РАССАСЫВАНИЕ ИНФИЛЬТРАЦИИ В ЛЕГКИХ, - ЗАКРЫТИЕ ПОЛОСТЕЙ РАСПАДА.
ЗАПУЩЕННЫЕ ФОРМЫ ТУБЕРКУЛЕЗА - ПОРАЖЕНИЕ ОРГАНА С ФОРМИРОВАНИЕМ ГРУБЫХ, НЕОБРАТИМЫХ МОРФОЛОГИЧЕСКИХ ИЗМЕНЕНИЙ, КОНСЕРВАТИВНОЙ ТЕРАПИЕЙ ДОСТИГАЕТСЯ ЧАСТИЧНОЕ КЛИНИЧЕСКОЕ УЛУЧШЕНИЕ, ОСНОВНАЯ ЗАДАЧА - ПРЕКРАЩЕНИЕ БАКТЕРИОВЫДЕЛЕНИЯ, В НЕКОТОРЫХ СЛУЧАЯХ ДОСТИГАЕТСЯ ТОЛЬКО ПУТЕМ ОПЕРАТИВНОГО ЛЕЧЕНИЯ. . .
К ЗАПУЩЕННЫМ ФОРМАМ ТУБЕРКУЛЕЗА ОТНОСЯТСЯ ХРОНИЧЕСКИЕ ПРОЦЕССЫ, ТАКИЕ, КАК ХРОНИЧЕСКИЙ ДИССЕМИНИРОВАННЫЙ ТУБЕРКУЛЕЗ ЛЕГКИХ В ФАЗЕ РАСПАДА, ФИБРОЗНО-КАВЕРНОЗНЫЙ ТУБЕРКУЛЕЗ ЛЕГКИХ, ЦИРРОТИЧЕСКИЙ ТУБЕРКУЛЕЗ ЛЕГКИХ, ТУБЕРКУЛЕЗНАЯ ЭМПИЕМА. ВСЕ ЭТИ ФОРМЫ ТУБЕРКУЛЕЗА ВОЗНИКАЮТ ЗАДОЛГО ДО ИХ ВЫЯВЛЕНИЯ. НЕ СМОТРЯ НА ПРИМЕНЕНИЕ ДЛИТЕЛЬНОЙ ПРОТИВОТУБЕРКУЛЕЗНОЙ ТЕРАПИИ, ИСПОЛЬЗОВАНИЕ ХИРУРГИЧЕСКИХ МЕТОДОВ ЛЕЧЕНИЯ ПАЦИЕНТЫ ЛИБО ПОГИБАЮТ, ЛИБО ПОПОЛНЯЮТ РЯДЫ ХРОНИЧЕСКИХ БОЛЬНЫХ. В ОТДЕЛЬНЫХ СЛУЧАЯХ, ТАКИЕ БОЛЬНЫЕ ИЗЛЕЧИВАЮТСЯ, ОДНАКО ПРИ ЭТОМ ОСТАЮТСЯ БОЛЬШИЕ ИЗМЕНЕНИЯ В ЛЕГКИХ, ВНЕШНЕГО ПРИВОДЯЩИЕ К ВЫРАЖЕННЫМ НАРУШЕНИЯМ ФУНКЦИИ ДЫХАНИЯ ОДНОЙ ИЗ РАСПРОСТРАНЕННЫХ ФОРМ СРЕДИ БОЛЬНЫХ ТУБЕРКУЛЕЗОМ ЯВЛЯЕТСЯ ФИБРОЗНО-КАВЕРНОЗНЫЙ ТУБЕРКУЛЕЗ ЛЕГКИХ, ХАРАКТЕРИЗУЮЩИЙСЯ НАЛИЧИЕМ ФИБРОЗНОЙ КАВЕРНЫ, РАЗВИТИЕМ ФИБРОЗНЫХ ИЗМЕНЕНИЙ В ОКРУЖАЮЩЕЙ КАВЕРНУ ЛЕГОЧНОЙ ТКАНИ. ДЛЯ НЕГО ХАРАКТЕРНЫ ОЧАГИ БРОНХОГЕННОГО ОТСЕВА РАЗЛИЧНОЙ ДАВНОСТИ. КАК ПРАВИЛО ПОРАЖАЕТСЯ ДРЕНИРУЮЩИЙ КАВЕРНУ БРОНХ. РАЗВИВАЮТСЯ ПНЕВМОСКЛЕРОЗ, ЭМФИЗЕМА, БРОНХОЭКТАЗЫ. ФОРМИРУЕТСЯ ФИБРОЗНО-КАВЕРНОЗНЫЙ ТУБЕРКУЛЕЗ ИЗ ИНФИЛЬТРАТИВНОГО ИЛИ ДИССЕМИНИРОВАННОГО ТУБЕРКУЛЕЗА ЛЕГКИХ ПРИ ПРОГРЕССИРУЮЩЕМ ТЕЧЕНИИ ЗАБОЛЕВАНИЯ, ХАРАКТЕРИЗУЕТСЯ СМЕНОЙ ОБОСТРЕНИЙ И РЕМИССИЙ. В ПЕРИОДЫ ОБОСТРЕНИЙ МОГУТ ПОЯВЛЯТЬСЯ НОВЫЕ УЧАСТКИ ВОСПАЛЕНИЯ С ОБРАЗОВАНИЕМ НОВЫХ КАВЕРН, ВПЛОТЬ ДО ПОЛНОГО РАЗРУШЕНИЯ ЛЕГКОГО.
ЦИРРОТИЧЕСКИЙ ТУБЕРКУЛЕЗ ЛЕГКИХ РАЗВИВАЕТСЯ ВСЛЕДСТВИЕ ПЕРЕНЕСЕННОГО ИНФИЛЬТРАТИВНОГО, ФИБРОЗНО-КАВЕРНОЗНОГО ИЛИ ДИССЕМИНИРОВАННОГО ТУБЕРКУЛЕЗА. НАИБОЛЕЕ ЧАСТЫМИ ЛОКАЛИЗАЦИЯМИ ЯВЛЯЮТСЯ ВЕРХНИЕ ДОЛИ ИЛИ 6 СЕГМЕНТ. ПОСКОЛЬКУ ДЕСТРУКЦИЯ ЛЕГОЧНОЙ ТКАНИ ИМЕЛА СУЩЕСТВЕННОЕ ЗНАЧЕНИЕ В ФОРМИРОВАНИИ ЦИРРОЗА, ТО ПРИ ИССЛЕДОВАНИИ ОТМЕЧАЕТСЯ УМЕНЬШЕНИЕ ОБЪЕМА ПОРАЖЕННОЙ ЗОНЫ С ИЗМЕНЕНИЕМ АРХИТЕКТОНИКИ ЕЕ СТРОЕНИЯ. БРОНХИ СБЛИЖЕНЫ, ЛЕГОЧНЫЙ РИСУНОК РЕДУЦИРОВАН. НА ЭТОМ ФОНЕ ОПРЕДЕЛЯЮТСЯ ОЧАГОВЫЕ УПЛОТНЕНИЯ, МОГУТ СОХРАНЯТЬСЯ КАВЕРНЫ. ДЛЯ ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНОЙ ДИАГНОСТИКИ ИМЕЕТ ЗНАЧЕНИЕ НАЛИЧИЕ ПРИЗНАКОВ АКТИВНОСТИ СПЕЦИФИЧЕСКОГО ПРОЦЕССА – ВЫЯВЛЕНИЕ ДЕСТРУКЦИИ И БАКТЕРИОВЫДЕЛЕНИЯ.
Скачать презентацию ТЕМА КРИТЕРИИ ИЗЛЕЧЕНИЯ ТУБЕРКУЛЕЗА БОЛЬШИЕ И МАЛЫЕ
критерии излечения туберкулеза.pptx