ПРЕЗЕНТАЦИЯ СТУДЕНТКИ ЛЕЧЕБНОГО ФАКУЛЬТЕТА 514 ГРУППЫ СУЛЕЙМАНОВОЙ ДИАНЫ

НА ТЕМУ:

АНАТОМИЯ КЛЮЧИЦЫ

КЛАССИФИКАЦИЯ ПЕРЕЛОМОВ КЛЮЧИЦЫ C. M. ROBINSON (1998)

СИМПТОМЫ: 1) Смещение плеча кпереди и вниз; 2) Неспособность поднять руку из-за боли; 3) Ощущение хруста(крепитация) при попытках поднять руку вверх; 4) Деформация или неровность в области ключицы.

ДЛЯ ПОДТВЕРЖДЕНИЯ ДИАГНОЗА, В ОБЯЗАТЕЛЬНОМ ПОРЯДКЕ, ДЕЛАЕТСЯ РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ ПОВРЕЖДЕННОЙ КОНЕЧНОСТИ.

НЕОТЛОЖНАЯ ДОВРАЧЕБНАЯ ПОМОЩЬ БУДЕТ ЗАКЛЮЧАТЬСЯ В: обезболивании, любым имеющимся анальгетиком (1 -2 таб. «Анальгина» , «Пенталгина» , «Ревалгина» и т. д. ) остановке кровотечения, обработке краёв раны и наложении асептической повязки при её наличии фиксации пострадавшего участка тела

ФИКСИРОВАТЬ РУКУ СО СТОРОНЫ ПЕРЕЛОМА НУЖНО СЛЕДУЮЩИМ ОБРАЗОМ: При переломе ключицы конечность необходимо иммобилизировать полностью. Делается это так: в подмышечную впадину со стороны перелома кладут плотный комок мягкой ткани, ваты, комок из полиэтиленовых пакетов и т. д. руку сгибают в локте так, чтобы участок от кисти до локтя (предплечье) был параллелен полу предплечье подвешивают на косынку, шарф. Можно подвернуть край футболки и заколоть его булавкой. Кусок материи должен быть настолько широким, чтобы предплечье и кисть помещались в него целиком. На тонкой верёвке или ремне рука не будет держаться в стабильном положении. Это приведёт к её излишней подвижности, а значит к усилению болей из-за подвижности костных отломков. Вытягивать руку, сопоставлять кости нельзя! желательно руку, начиная от плечевого сустава, полностью прибинтовать к туловищу.

ПЕРЕЛОМ КЛЮЧИЧНОЙ КОСТИ Иммобилизация переломов ключицы так же выполняется с помощью ватномарлевых колец, трех косынок. Ватно-марлевые кольца или свернутые в виде колец косынки надевают на области плечевых суставов, пострадавший поднимает надплечья и сводит лопатки. В этом положении кольца с помощью косынки связывают на спине друг с другом

ПОСТРАДАВШИХ С ПЕРЕЛОМОМ КЛЮЧИЦЫ НЕОБХОДИМО ТРАНСПОРТИРОВАТЬ СИДЯ…

ЛЕЧЕНИЕ: При консервативном лечении проводят иммобилизацию, т. е. обездвиживают руку на несколько недель (как правило, на 3 -7 недель в зависимости от тяжести перелома и возраста пациента). При консервативном лечении ключица практически всегда срастается, но, к сожалению, оно не всегда устраняет смещение отломков и надплечье может быть деформированным и укороченным за счет не восстановленной длинны ключицы. Основными принципами иммобилизации при консервативном лечении являются: восстановление длинны ключицы за счет устранения смещения отломков, обездвиживание руки на срок, необходимый для клинического сращения.

ЕСЛИ ИМЕЕТСЯ СМЕЩЕНИЕ КЛЮЧИЦЫ ПОСЛЕ РЕПОЗИЦИИ БОЛЕЕ ЧЕМ НА ШИРИНУ САМОЙ КОСТИ ИЛИ БОЛЕЕ ЧЕМ НА 2 СМ ПО ДЛИНЕ, ТО НЕОБХОДИМА ОПЕРАЦИЯ – ОСТЕОСИНТЕЗ. В ходе этой операции устраняют смещение отломков и скрепляют кость металлической конструкцией, выбор которой определяется характером перелома. В настоящее время наибольшее распространение получил остеосинтез пластинами и винтами. Если перелом локализован в области диафиза, то подойдут обычные реконструктивные пластины или специальные S-образно изогнутые пластины для ключицы. (рис 1) если перелом линия перелома затрагивает акромиальный конец ключицы, то могут понадобиться более дорогостоящие конструкции: крючкообразные пластины или специализированные пластины с блокирующими винтами. (рис2 -3)

ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ: Рис 1 Остеосинтез пластиной LCP при переломах диафиза ключицы Рис 2 Остеосинтез пластиной LCP S-A Clavicle при переломах акромиального конца ключицы

ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ: Рис 3 Остеосинтез крючкообразной пластиной hook plate при переломовывихах акромиального конца ключицы

ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ Кроме того, остеосинтез может быть выполнен с помощью штифта, который вводят внутрь кости или с помощью аппарата внешней фиксации. Слева – остеосинтез блокируемым штифтом, справа – аппаратом внешней фиксации (клинические наблюдения Александра Нагога и Андрея Каминского)

СРОКИ НЕТРУДОСПОСОБНОСТИ: Перелом ключицы закрытый Акромиальная часть : 1) Со смещением-45 -50 2) Без смещения-30 -35 Диафиза : 1) Со смещением -50 -60 2) Без смещения-30 -40