Презентация Работа стресс АГ 6к

Работа, стресс и артериальная гипертония Круглый стол

Генетические факторы. Патофизиология повышения АД Личностные признаки Нагрузки на работе Чувствительность к соли Повышенная активность симпатической нервной системы Избыточная масса тела Алкоголь Повышение АД

Сердечно-сосудистые осложнения у больных с нормотонией, амбулаторной гипертонией и артериальной гипертонией с понижением АД в ночное время ( dipper) и без него (non-dipper) 0123456 Нормотония n=205 Амбулаторная гипертония n=228 Dipper n=693 Non-dipper n=266Сердечно-сосудистые осложнения (на 100 пациенто-лет) n=1392% 0, 47 0, 49 1, 79 4,

Динамика АД на протяжении 20 лет у монахинь в монастыре ( n=144) в сранении с контрольной группой женщин ( n=138) Среднее АД 1 8 0 1 6 0 1 4 0 1 2 0 1 0 0 8 0 6 0 4 0 м м р т. с т. 4 8 1 2 1 6 2 0 В н а ч а л е и с с л е д о в а н и я М о н а х и н и К о н т р о л ь Г о д ы

01234 Высокий уровень «рабочей нагрузки» Регулярное потербление алкоголя Индекс массы тела. Относительный риск развития артериальной гипертонии в зависимости от других факторов риска и «рабочей нагрузки» Относительный риск артериальной гипертонии 1, 33 2, 76 3,

0 1 2 3 4Cтрах перед переводом на др. работу (заработная плата) Нагрузка в виде частого отрывания от работы (трата сил) Индекс массы тела. Возраст (годы) 50-55 в сравнении с 40-49 Относительный риск развития артериальной гипертонии в зависимости от ситуации на работе ( n=170) Относительный риск артериальной гипертонии 1. 91 1. 86 1. 98 3.

Корреляция между АД и толщиной стенки левого желудочка Систолическое АД Диастолическое АД В поликлинике 0, 24 0, 11 В клинике 0, 36 0, 38 На работе 0, 44 0, 59 Дома 0, 33 0, 26 Во сне 0, 24 0, 35 Devereux et al. , Circulation,

Storck et al. , 1992Значения АД при профилактических обследованиях в поликлинике и при длительном мониторинге в фазе бодрствования в рабочий день (n= 158)

Больные с высокой «психической» нагрузкой (n= 15) Kollmann K. et al. ,

Больные с незначительной психоэмоциональной нагрузкой (n=10)1 8 0 1 6 0 1 4 0 1 2 0 1 0 0 8 0 6 0 4 0 м м р т. с т. Ч а с т о т а с е р д е ч н ы х с о к р а щ е н и й 7 2 , 4 7 2 , 97 5 , 0 7 4 , 66 4 , 7 6 3 , 4 С р е д н е с у т о ч н о е А Д д н е м 6. 0 0 — 2 2. 0 0 А Д н о ч ь ю 2 2. 0 0 — 6. 0 0 В ы х о д н о й д е н ь Р а б о ч и й д е н ь Kollmann K. et al. ,

STARLET Длительное, контролируемое открытое многоцентровое исследование эпросартана у больных артериальной гипертонией на рабочем месте

STARLET 180-200 центров в Германии Дизайн: проспективное открытое контролируемое когортное многоцентровое исследование в параллельных группах Цель исследования: Первичная – среднее снижение АД у больных АГ, связанной с работой под влиянием эпросартана в сравнении с традиционной терапией Вторичная – среднее снижение АД у больных артериальной гипертонией, связанной с работой в сравнении с эссенциальной АГ, сравнение нежелательных явлений в трех группах, получавших лечение 5 лет динамического наблюдения Популяция больных: работающие люди в возрасте 35-60 лет Начало исследования: 1998 Окончание исследования:

Дизайн исследования STARLETС т р е с с + n = 9 9 0 С т р е с с — n = 9 3 4 Л и ц а с н о р м а л ь н ы м А Д n = 1 9 2 4 к о н т р о л ь н а я г р у п п а n = 1 1 1 2 и н т е н с и в н о е л е ч е н и е n = 1 0 3 6 С т р е с с + n = 2 1 4 8 к о н т р о л ь н а я г р у п п а n = 6 9 8 и н т е н с и в н о е л е ч е н и е n = 5 0 1 С т р е с с — n = 1 1 9 9 Б о л ь н ы е а р т е р и а л ь н о й г и п е р т о н и е й n = 3 3 4 7 П р е д п р и я т и я Д о м а ш н и е в р а ч и n = 4 2 4 6 n =

Данные по опыту лечения артериальной гипертонии у включенных пациентов 0 500 1000 1500 2000 2500 Без лечения. Лечение. Повышенное АДНормальное АД Из них67, 4 % 32, 6 % 27, 8 % 4, 8 %

Механизм действия Симпатическая нервная система Кровоток AT 1(–) (+)норадреналин AII Эпросартан Brooks et al, Am Heart J, 1999норадреналин

– 50– 40– 30– 20– 10 0 10 20 30 40И зм е н и е д и а с т. А Д в с р а в н е н и и с ко н тр о л е м (% ) Эпросартан (0. 3 мг/кг) Лосартан (0. 3 мг/кг) Валсартан (0. 3 мг/кг) Ирбесартан (0. 3 мг/кг) В/в за 10 мин до стимуляции (острая проба) Симпатическая стимуляция 1 Гц * p<0. 05* Adapted from Ohlstein et al, Pharmacology, 1997Снижение АД, повышенного путем симпатической стимуляции у крыс под воздействием антагонистов рецепторов АТ

Коэффициент отношения остаточного эффекта к максимальному (с поправкой на плацебо). Теветен. 1 раз в сутки 1. 0 0. 75 0. 25 0 Пик ч/з 3 ч (n=63)Коэф ф ициент отнош ения остаточного эф ф екта к м аксим ал ьном у 0. 67 Hedner et al, J Hypertens,

Сравнение эпросартана и эналаприла у больных мягкой гипертонией 528 пациентов (n=263 в группе) с мягкой гипертонией (дист. АД >95<114 мм рт ст) терапия в течение 26 нед Эпросартан (200– 300 мг/2 р. в д. ) – 18– 15– 12– 9– 6– 30 ДАД САД – 12. 9 – 11. 9 – 15. 5 Эналаприл (5 – 20 мг/1 в д. ) 020406080Ч астота ответа (% ) 81. 7 73. 4 p<0. 05 – 14. 7 С ниж ение А Д (м м. рт. ст) Gavras, Curr Med Res Opin,

Сравнение эпросартана и лосартана у больных мягкой гипертонией 60 пациентов с мягкой гипертонией (диаст. АД >95<114 мм рт ст) в течение 4 нед. Эпросартан (600 мг/день)– 18– 15– 12 – 9– 6– 30 ДАД САД – 12. 4 – 9. 6 – 12. 7 Лосартан (50 мг/день) 020406080 Ч астота ответа (% ) 73 53 – 10. 9 Garcia et al, J Hypertens, 1998 С ниж ение А Д (м м рт ст)

Сравнение эпросартана и эналаприла у больных тяжелой артериальной гипертонией С ниж ение от начал ьного Д А Д (м м рт. ст) – 5 – 10 – 15 – 20 – 25 – 30 Эпросартан (n=59) Эналаприл (n=59) p=0. 025– 29. 1 – 21. 2 С ниж ение от начал ьного С А Д (м м рт ст) R. Sega Blood Pressure, Vol. 8, #2, 1999Средние изменения от начальных точек -20. 1 -16. 2 -25 -20 -15 -10 -5 0 p=0.

Сравнение эпросартана и эналаприла у больных тяжелой гипертонией. Частота ответа 80 70 60 50 40 30 20 10 0 Эпросартан (n=59) Эналаприл (n=59)% ответивш их на терапию пациентов Hedner, J Hypertens, 199969. 5 % * 54. 2 %

Нежелательные явления у больных, получавших Теветен в ходе плацебо-контролируемых исследований Тип Теветен ( n=1202) Плацебо (n=352) Головная боль 10. 1% 10. 8% ОРВИ 7. 9% 5. 4% Ринит 4. 0% 2. 8% Миалгия 4. 0% Фарингит 3. 7% 2. 6% Кашель 3. 5% 2. 6% Головокружение 2. 9% 3. 7% Диарея 2. 5% 2. 6% Gavras & Gavras,

Частота случаев сухого стойкого кашля (не обусловленного инфекцией) в первые 12 недель лечения 1. 50% 5. 40% 0% 1% 2% 3% 4% 5% 6% % больных Эпросартан (n=259) Эналаприл(n=261) Elliott,

Частота случаев сухого стойкого кашля за 6 недель терапии у больных с кашлем применении ингибиторов АПФ в анамнезе 4. 4% 2. 2% 20. 5% 0% 5% 10% 15% 20% 25% % больных Плацебо Теветен Эналаприл Oparil,

Основные нежелательные явления, отмеченные при лечении эпросартаном и нифедипином пролонгированного действия. Тип. Эпросартан (n=103) Нифедипин (n=102) Головная боль6. 8%19. 6% Отеки 1. 9%12. 7% Артралгия 1. 0%3. 9% Кашель0. 0%3. 9% Отеки нижних конечностей 0. 0%2. 0% Отеки лица 0. 0%2. 0% Гиперемия 0. 0%2. 0% Боль в животе 0. 0%2. 0% Диарея 0. 0%2. 0% Gavras&Gavras,

Взаимодействие с другими препаратами Нет клинически выраженного взаимодействия с — аспирином 1 и глибуридом 2 — дигоксином 3 и диуретиками — ранитидином 4 — препаратами, снижающими холестерин (статины, фибраты, ниацин) 1 Kazierad et al, 1998; 2 Martin et al, 1997; 3 Martin et al, 1997; 4 Tenero et al, 1998 5 Kazierad et al, 1997; 6 Kazierad et al,