ПРЕЗЕНТАЦИЯ Предмет: АНДРОЛОГИЯ Тема: Метаболический сидром Астана 2011 год
В 1988 г. профессор G. Reaven на его Бантинговской лекции, на основании собственных наблюдений и обобщения исследований других авторов, выдвинул гипотезу, в соответствии с которой v резистентность к инсулину, v абдоминальное ожирение, v артериальная гипертензия, v атерогенная дислипидемия , v ишемическая болезнь сердца служат проявлением патологического состояния, которое он предложил назвать «синдромом Х» . В 1989 г. D. Kaplan ввёл термин «смертельный квартет» : сочетание сахарного диабета, ожирения, артериальной гипертензии и ишемической болезни сердца. В 2008 году профессор G. Reaven – «отец метаболического синдрома» сделал новое заявление о том, что компоненты «метаболического синдрома» не звенья единого патологического процесса, а являются самостоятельными состояниями, хотя и часто сочетающимися друг с другом.
Метаболический синдром – это комплекс патологий, которые увеличивают риск сердечно-сосудистых заболеваний, сахарного диабета, подагры, эректильной дисфункции и возрастного андрогенного дефицита.
Для постановки этого диагноза используются критерии, предлагаемые ВОЗ International Diabetes Federation, National Cholesterol Education Program Adult Treatment Panel III. Критериями метаболического синдрома являются: . Гиперинсулинемия или 1 абдоминальное ожирение уровень глюкозы натощак ≥ 6, 1 (объем талии у мужчин ≥ 94 см ммоль/л. или соотношение объем Наличие, по крайней мере, талии/объем бедра > 0, 90, или двух из следующих критериев: индекс массы тела ≥ 30); дислипидемия - триглицериды сыворотки ≥ 150 мг/дл (1, 7 ммоль/л) или липопротеиды высокой плотности < 35 мг/дл (0, 9 ммоль/л); артериальная гипертония (артериальное давление ≥ 140/90 мм рт. ст. или нормальное артериальное давление, контролируемое антигипертензивными препаратами).
По этой же причине назвали метаболический синдром смертельным квартетом или синдромом достатка. Все эти болезни – болезни излишеств: средств передвижения, комфорта, продуктов питания, финансов – то есть благ комфортной или праздной жизни.
Эпидемиология метаболического синдрома Предполагается, что в западных странах распространенность метаболического синдром составляет 25– 35 %, а в возрасте старше 60 лет 42 – 43, 5 %. В США его диагностируют почти у 59 млн граждан. При этом его частота увеличивается от 6, 7 % в возрасте 20– 29 лет до 43, 5 % у пациентов старше 60 лет. В наиболее обобщенном виде данные о распространенности метаболического синдрома, включая половые различия, представлены в исследовании NHANES III (2003).
С точки зрения андролога, интересна распространенность метаболического синдрома среди больных возрастным андрогенным дефицитом и органической эректильной дисфункцией. По данным Массачусетского исследования старения мужчин (MMAS), снижение уровня общего тестостерона, сопровождающееся клиническими симптомами дефицита андрогенов, отмечено у 45 % пациентов с артериальной гипертензией, у 66, 6 % – при сочетании ишемической болезни сердца и артериальной гипертензии, у 77 % – при сочетании ишемической болезни сердца и сахарного диабета 2 типа и в 100 % случаев – при сочетании сахарного диабета, ожирения и ишемической болезни сердца.
Таким образом, метаболический синдром, возрастной андрогенный дефицит и органическая эректильная дисфункция находятся в неразрывной патогенетической связи и имеют широкую распространенность среди взрослого мужского населения.
Ожирение независимый фактор риска сердечнососудистых заболеваний с высокой смертностью.
Выделяют два типа ожирения андроидный и гиноидный
Андроидный проявляется неравномерным распределением жира с избыточным отложением в верхней половине туловища, на животе и увеличения количества висцерального (внутреннего) жира. На конечностях и ягодице жира мало. Такое ожирение называют абдоминальным.
При висцеральном (внутреннем) ожирении в кровоток через систему воротной вены поступает избыточное количество свободных жирных кислот (увеличение в 20— 30 раз по сравнению с нормой). В результате печень подвергается мощному и постоянному воздействию свободных жирных кислот, что приводит к ряду метаболических нарушений (гипергликемия, увеличение липопротеинов низкой плотности, обогащённых триглицеридами, инсулинорезистентность, гиперинсулинемия). Инсулинорезистентность и гиперинсулинемия способствуют развитию артериальной гипертензии.
Основной признак: центральный (абдоминальный) тип ожирения — окружность талии более 80 см у женщин и более 94 см у мужчин (для Европеоидов). Также измеряют индекс массы тела для определения степени ожирения и степени риска сердечнососудистых осложнений. Типы массы тела ИМТ (кг/м 2) Риск сопут заболеваний Дефицит массы тела <18, 5 Низкий(повышен риск других заболеваний) Нормальная масса тела 18, 5 -24, 9 Обычный Избыточная масса тела 25, 0 -29, 9 Повышенный Ожирение I степени 30, 0 -34, 9 Высокий Ожирение II степени 35, 0 -39, 9 Очень высокий Ожирение III степени 40 Чрезвычайно высокий
Механизмы, отвечающие за контроль потребления пищи, включают органические и функциональные нарушения возбудимости центров аппетита и сытости Органические нарушения могут быть связаны с физическими или психическими травмами, перенесенными нейроинфекциями. Функциональные отклонения могут быть проявлениями различного рода неврозов, или включаться в структуру психосоматических расстройств. При неврозах происходит снижение адаптационных возможностей организма, при этом различные органы и системы не способны адекватно изменить свою функцию в условиях предъявляемой нагрузки.
ЛЕЧЕНИЕ ОЖИРЕНИЯ Любой врач знает, как трудно лечить больных с ожирением. Известно, что более 80% больных восстанавливают исходную массу тела через 3 -6 мес после окончания курса лечения. Однако бороться с ожирением необходимо, так как снижение МТ всего на 5 -10% достоверно уменьшает инсулинорезистентность, риск развития осложнений и сопровождается улучшением общего состояния. Если произошла стабилизация массы тела, то это уже успех. Необходимо постоянно поощрять тучного пациента на снижение или стабилизацию массы тела, а лиц с нормальной массой тела - на ее контроль.
Диетотерапия ожирения
Диета создается для конкретного больного индивидуально с учетом его национальных, профессиональных и других особенностей. Ожирение результат дисбаланса между поступлением и расходом энергии, поэтому в основе диетического лечения ожирения лежит снижение поступления энергии с пищей и/или увеличение энергозатрат организма.
Худеем по правилам Худейте медленно, не более килограмма в неделю. Ешьте медленно, тщательно пережевывая пищу. Никогда не обещайте еду себе в награду. Не пробуйте пищу, когда готовите. Не ходите в магазин голодными. Покупайте продукты по заранее составленному списку. Когда почувствуете голод, съешьте чтонибудь низкокалорийное, например яблоко. Не забывайте о разгрузочных днях (кефирных, творожных, яблочных) 1 -2 раза в неделю. За полчаса до еды выпивайте стакан воды без газа — это снижает аппетит. Последний прием пищи должен быть за 2 -3 часа до сна.
Какая профилактика мужских заболеваний? Наилучшей профилактикой мужских заболеваний является активный образ жизни. Необходимо больше двигаться. Позаботиться о своём здоровье нужно и тем, кто значительную часть рабочего времени проводит в сидячем положении. При недостаточной физической нагрузке показан активный отдых (волейбол, плавание, теннис, бадминтон). При физической работе рекомендуется пассивный отдых. Обязательна ежедневная утренняя гимнастика с последующими водными процедурами. Полноценный сон!
Правильное питание (сбалансированный состав пищи, профилактика запоров). Следует ограничивать употребление чрезмерно острых и пряных блюд, копчёностей, животных жиров, крепких спиртных напитков и пива. При бесплодии рекомендовано употребление мёда (по 1 -2 столовых ложки в день). Употребление лекарственных растений, обладающих общеукрепляющим, поливитаминным действием, полезно особенно в весеннее время всем мужчинам, независимо от степени нарушения половой функции.
А ТЫ?
Скачать презентацию Предмет АНДРОЛОГИЯ Тема Метаболический сидром Астана 2011
055af919752b992bd534184e7065fb77.ppt