Презентация по педиатрии Тема родовые травмы новорожденных Работу

Презентация по педиатрии. Тема: родовые травмы новорожденных. Работу выполнила: студентка группы Ф-141, Тагиева Адель. Работу проверила: преподаватель педиатрии, Заитова З. С. МОСКВА 2012

Понятие родовых травм. Предрасполагающие факторы. • Родовые травмы – это группа заболеваний, возникающих у новорожденных в процессе родов, вследствие травматического или гипоксического поражения органов и тканей. Предрасполагающие факторы: • неправильное положение плода • клинически узкий таз • крупный плод • хроническая гипоксия • недоношенность или переношенность • длительность акта родов

Классификация родовых травм: Ø Родовая травма мягких тканей (кожа, подкожная клетчатка, мышцы). Ø Родовая травма костной системы. Ø Родовая травма внутренних органов. Ø Родовая травма центральной и периферической нервной системы.

В зависимости от механизма происхождения различают: Родовые травмы гипоксического и механического происхождения.

Родовые травмы мягких тканей. Повреждения кожи и подкожной клетчатки: ссадины, царапины, кровоизлияния. Как правило, не опасны и требуют только местного лечения для предупреждения, инфицирования (обработка 0, 5% спиртовым раствором йода, наложение асептической повязки); исчезают примерно через 5— 7 дней.

Поражение мышечной системы. Часто травмируется грудино-ключично-сосцевидная мышца, вследствие ягодичного предлежания плода или наложения щипцов. В месте повреждения пальпируется умеренно болезненная опухоль. Данную патологию необходимо дифференцировать с врожденной мышечной «кривошеей» . Лечение: Коррегирующего положения что позволяет убрать патологический наклон головы, а также физиотерапевтические процедуры (сухое тепло, электрофорез). Введение в Область поражения преднизолона или гиалуронидазы. На поздних сроках массаж. При неэффективности консервативной терапии показано оперативное лечение.

Поражение грудино-ключично-сосцевидной мышцы. «Кривошея» .

Кефалогематома - кровоизлияние под надкостницу какой-либо кости свода черепа. Характерным является тот факт, что кефалогематома не распространяется за границы кости, на которой располагается. Кефалогематома флюктуирует. Рассасывается примерно через 1 -2 недели. Если разрешения процесса не происходит, то проводят пункцию.

Дифференциальная диагностика кефалогематомы: ü Родовая опухоль ü Кровоизлияние под апоневроз ü Мозговые грыжи Осложнения кефалогематомы: анемия, желтуха, нагноение. Лечение: кормление ребенка сцеженным материнским или донорским молоком в течение 3– 4 дней, назначение глюконата кальция и витамина К на 3 дня. Если кефалогематома нагноилась, то производят пункцию и наложение давящей повязки. Назначают антибиотикотерапию.

Родовая опухоль -локальный отек кожи и ПЖК. Располагается, как правило, на предлежащей части плода и возникает из-за длительного механического сдавления соответствующей области. Родовая опухоль встречается при затяжных родах и наложении щипцов. В отличие от кефалогематомы родовая опухоль выходит за пределы одной кости. Не флюктуирует и рассасывается через 1 -2 дня.

РОДОВЫЕ ТРАВМЫ КОСТНОЙ СИСТЕМЫ: трещины и переломы, из которых наиболее часто наблюдаются повреждения ключицы, плечевых и бедренных костей. Причины: неправильно проводимые акушерские пособия. Перелом ключицы обычно бывает поднадкостничный и характеризуется ограничением активных движений, болезненной реакцией (плач) при пассивных движениях руки на стороне поражения, отсутствием рефлекса Моро. При легкой пальпации отмечают припухлость, болезненность и крепитацию над местом перелома. Конечность иммобилизируют. Прогноз благоприятный.

РОДОВЫЕ ТРАВМЫ КОСТНОЙ СИСТЕМЫ. Переломы плечевой и бедренной костей диагностируют по отсутствию активных движений в конечности, болевой реакции при пассивных движениях, наличию отечности, деформации и укорочения поврежденной кости. При всех видах переломов костей диагноз подтверждает рентгенологическое исследование. Лечение перелома ключицы заключается в тугом пеленании вытянутой руки к туловищу сроком на 7— 10 дней. Переломы плечевой и Бедренной костей лечат методом иммобилизации конечности и ее вытяжения. Прогноз благоприятный.

Травматический эпифизиолиз (внутрисуставной перелом): ü Припухлость ü Болезненность ü Крепитация при пальпации ü Ограничение движений ( чаще поражается плечевой и локтевой суставы). При данном поражении в дальнейшем часто развивается контрактура за счет пареза лучевого нерва. Лечение: иммобилизация конечности в коррегирующем положении, физиотерапия массаж.

Родовая травма внутренних органов: следствие механических воздействий на плод при неправильном ведения родов. Наиболее часто повреждаются печень, селезенка и надпочечники в результате кровоизлияния в эти органы. В течение первых двух суток явной клинической картины не отмечают ( «светлый» промежуток). Резкое ухудшение состояния ребенка наступает на 3— 5 -е сутки в связи с кровотечением вследствие разрыва гематомы.

Клиника родовой травмы внутренних органов: ü острая постгеморрагическая анемия ü нарушение функции поврежденного органа ü наличие свободной жидкости в брюшной полости, вследствие разрыва гематомы При поражении надпочечников сложная и многообразная клиника. Есть характерные особенности: • мышечная гипотония • угнетение рефлексов • парез кишечника • упорная рвота и падение АД Диагностика: УЗИ и рентген брюшной полости. Лечение: гемостатическая и посиндромная терапия. При развитии острой надпочечниковой недостаточности необходима заместительная терапия глюкокортикоидными гормонами.

Ребенок с ОПН:

Родовые травмы ЦНС- глубокие патоморфологические изменения в головном мозгу в виде кровоизлияний : травматические и гипоксические Внутричерепные родовые травмы: § Эпидуральные кровоизлияния § Субарахноидальные кровоизлияния § Интра и перивентрикулярные кровоизлияния § Внутримозжечковые кровоизлияния § Периоды: острый -7 -10 дней, у недоношенных до 1 месяца, ранний восстановительный- до 4 -6 месяцев, поздний восстановительный -до 1 -2 -х лет, период остаточных явлений после 2 лет

Эпидуральные кровоизлияния. Встречаются редко. Представляют собой скопление крови между твердой оболочкой и костями черепа. Небольшие по размеру гематомы могут протекать бессимптомно. Обширные кровоизлияния проявляются гипертензионным синдромом, фокальными судорогами, кровоизлияниями в глазное дно. Диагностика: исследование ЦСЖ. Белково-клеточная диссоциация.

Субдуральные кровоизлияния. Для клиники характерен «светлый промежуток» . Через несколько суток Появляется гипертензионный с-м, судорожный синдром, очаговая неврологическая симптоматика, Часто наблюдается поражение глазодвигательного нерва. Наиболее тяжело протекает Кровоизлияние в субдуральный отдел Задней черепной ямки.

Субарахноидальные кровоизлияния. «Светлый промежуток» не характерен. Нарастание возбудимости и двигательной активности, судороги, тремор. Очаговые симптомы чаще всего отсутствуют. Диагностика- ЦСЖ. (кровянистая или ксантохромная).

Интра и перивентрикулярные кровоизлияния. Чаще встречаются у недоношенных детей. Клинически проявляются коматозным состоянием или резким угнетением нервной деятельности и рефлексов, остановкой дыхания, Постгеморрагической гидроцефалией. При молниеносном течении чаще всего наблюдается летальный исход. В дальнейшем такие дети имеют задержку развития. Диагностика: КТ, УЗ, исследование ЦСЖ.

Внутримозжечковые кровоизлияния: Быстрое, прогрессирующее течение. Нарастание дыхательных и гемодинамических расстройств. Быстрое наступление летального исхода. У выживших наблюдаются нарушения, обусловленные деструкцией мозжечка: атаксия, двигательная неловкость, тремор. Иногда из-за блокады ликворных путей прогрессирующая гидроцефалия.

Основные синдромы внутричерепных травм: Синдром гипервозбудимости или угнетения Очаговые неврологические симптомы(парезы, параличи, с-м «заходящего солнца» , нистагм) Астеноневротический синдром Гипертензионный синдром Гидроцефальный синдром Лечение: Реанимационные мероприятия, мониторинг жизненно важных функций, нейрохирургические вмешательства, дегидратационная терапия, коррекция метаболических нарушений, краниоцеребральная гипотермия, укрепление сосудистой стенки.

Общие и очаговые симптомы родовых травм ЦНС Общие : в остром периоде синдром гипервозбудимости и синдром угнетения СГ: двигательное беспокойство, судороги, «мозговой» монотонный крик , постанывание, повышенный мышечный тонус, ригидность затылочных мышц, тремор рук и подбородка. СУ: снижение всех жизненных функций, гипо - и адинамия, мышечная гипотония, подавление или отсутствие физиологических рефлексов

Травма спинного мозга: Клинические проявления зависят от степени тяжести травмы и уровня поражения. В тяжелых случаях: адинамия, мышечная гипотония, арефлексия, слабый монотонный крик, вегетативные нарушения: потливость сосудистые расстройства; могут быть Выражены трофические изменения мышц и костей. Травма спинного мозга может сочетаться с повреждением позвоночника, поэтому необходимы проведение рентгенографии предполагаемой области поражения, исследование цереброспинальной жидкости. Схема лечения сходна с терапией внутричерепных травм+ иммобилизация области травмы.

Травмы ПНС: Проксимальный парез Дюшенна-Эрба. Возникает в результате повреждения С 5 -С 6. Проявляется Нарушением функции мышц, отводящих плечо, ротирующих его кнаружи, поднимающих выше горизонтального уровня. Типично разгибание руки во всех суставах, рука приведена к туловищу и повернута внутрь в плечевом суставе, но при этом пронирована в предплечье. Ограничено сгибание кисти и пальцев. Если ребенок находится в горизонтальном положении, паретическая конечность свисает.

Парез плечевого сплетения. Травма на уровне С 5—Th 1. Отмечается преимущественно у детей с большой массой тела, рожденных в ягодичном или ножном предлежании. Основной причиной травмы являются акушерские Пособия, оказываемые при запрокидывании верхних конечностей плода, затрудненном выведении плечиков и головки. На рисунке тотальный тип акушерского пареза , при поражении всех шейных и 1 грудного позвонков. Рука свисает «плетью» .

Парез Дюшенна –Эрба.

Дистальный парез Дежерин-Клюмпке. Возникает в результате поражения на уровне С 7 -С 8 и Тh 1 -Th 2. Нарушается иннервация области предплечья и кисти. Движение в области поражения отсутствуют. Рука разогнута во всех суставах: лежит вдоль туловища, пронирована, кисть «в виде когтистой лапы» или пассивно свисает. Движения сохранены только в плечевом суставе. В связи с нарушением иннервации возникают трофические изменения в области ногтей.

Дистальный парез Дежерин-Клюмпке. Рефлекс Моро и хватательный рефлексы отсутствуют.

Парез диафрагмы. Синдром Кофферата. Развивается при поражении диафрагмального нерва или при поражении на уровне С 3 -С 5. Клинически: приступы цианоза, одышки, парадоксальное дыхание, выбухание грудной клетки на стороне поражения, дыхание ослаблено.

Парез лицевого нерва. Чаще всего образуется при наложении акушерских щипцов. Поражение , как правило, одностороннее, выражено при плаче ребенка. Глазная щель пораженной стороны полностью не закрывается- «заячий глаз» . При крике глазное яблоко смещается вверх, а глазная щель не смыкаетсяфеномен Белля. Угол рта опущен на стороне поражения.

Лечение парезов. ü Наложение шин и лангет в сочетании с коррегирующим положением. ü Массаж. ü ЛФК. ü Физиотерапевтические методы (лекарственный электрофорез). ü Витамины группы В. В сложных случаях паретического поражения восстановления может не быть, несмотря на проводимую терапию.

Тактика ведения детей, перенесших родовую травму центральной и периферической нервной системы. Эти дети относятся к группе риска развития в дальнейшем неврологических и психических нарушений различной степени тяжести. Поэтому необходима постановка на учет у невропатолога и педиатра. Лечение, как правило длится в течение нескольких лет. Родителей следует обучить навыкам специализированного ухода за больным ребенком, основным приемам лечебной гимнастики, массажа, ортопедического режима, которые должны выполняться дома.

Спасибо за внимание!