Презентация на тему: «Хронические заболевания почек» Выполнила: студентка 6 л/ф, 30 группы Васильева Ю. А.
Хронический пиелонефрит — это инфекционный воспалительный процесс интерстициальной ткани почек, вызывающий деструктивные изменения в чашечно-лоханочной системе. 2
Классификация 1. По наличию предшествующих органических причин n 1. 1. Пиелонефрит первично-хронический n 1. 2. Пиелонефрит вторичный 2. По месту возникновения n 2. 1. Внебольничный (амбулаторный) пиелонефрит. n 2. 2. Внутрибольничный (нозокомиальный) пиелонефрит 3. По локализации n 3. 1. Пиелонефрит односторонний (редко). n 3. 2. Пиелонефрит двусторонний (чаще). 4. По фазам воспалительного процесса n 4. 1. Фаза активного воспаления: симптомы пиелонефрита + лабораторные отклонения. n 4. 2. Фаза латентного воспаления n 4. 3. Фаза ремиссии 5. По тяжести n 5. 1. Неосложнённый n 5. 2. Осложнённый 6. По наличию экстраренальных проявлений n 6. 1. Вторичная рено-паренхиматозная артериальная гипертония. n 6. 2. Анемия. 7. По степени нарушения функции почек (стадия хронической почечной недостаточности). 3
Симптомы пиелонефрита 1. Интоксикационный синдром 2. Болевой синдром 3. Синдром артериальной гипертензии 4. Отёчный синдром 5. Синдром нарушения ритма отделения мочи 6. Синдром патологических изменений в общем анализе мочи 7. Синдром анемии 4
Диагностика пиелонефрита Основана на следующих методах: n Общий анализ мочи и анализ мочи по Нечипоренко n Посев мочи n УЗИ почек n Экскреторная урография n КТ и МРТ n Общий анализ мочи 5
Лечение пиелонефрита Цели лечения пиелонефрита: n Достижение клинико-лабораторной ремиссии. n Предупреждение и коррекция осложнений. 6
Принципы терапии 1. Увеличить потребление жидкости с целью дезинтоксикации и механической санации мочевыводящих путей. 2. Антимикробная терапия — это базовое лечение пиелонефрита! 3. По показаниям спазмолитики, антикоагулянты (гепарин) и дезагреганты (пентоксифиллин, тиклопидин). 7
4. Фитотерапия является дополнительным, но не самостоятельным методом лечения. 5. Физиотерапия и санаторно-курортное лечение. 8
Антимикробное лечение пиелонефрита Продолжается в течение 14 дней. Далее на 2 -4 недели целесообразно назначить отвары уросептических трав. Критериями эффективности: общее самочувствие , температура тела, степень лейкоцитурии, бактериурии, функциональное состояние почек. 9
n Не следует использовать: ампициллин, ко-тримаксозол (бисептол), цефалоспорины I поколения и, тем более, нитрофураны ввиду наличия высокой резистентности к ним микроорганизмов. n Средством выбора являются фторхинолоны I 10
Фторхинолоны I поколения: Офлоксацин по 400 мг 2 раза в день или 800 мг 1 раз в сутки. n Пефлоксацин по 400 мг 2 раза в день. n Ломефлоксацин 400 мг 2 раза в день. n Ципрофлоксацин по 500 мг 2 раза в день. При использовании формы с замедленным высвобождением назначают по 1 г однократно в сутки. n 11
n Фторхинолоны II поколения (респираторные): левофлоксацин, моксифлоксацин, спарфлоксацин. n Ингибиторзащищённые пенициллины: амоксициллин/клавуланат, амоксициллин/сульбактам. n Цефалоспорины II-III поколения. n Аминогликозиды, макролиды — по показаниям. 12
Противорецидивное лечение пиелонефрита После обычного курса (15 дней антибактериальный препарат + 15 дней растительные уросептики) рекомендуется на ночь принимать однократно профилактическую дозу антимикробного препарата. Длительность профилактического лечения устанавливается индивидуально. Препараты, применяемые для длительной антимикробной профилактики: n Ко-тримаксозол 160 мг n Амоксициллин/клавулановая кислота 625 мг n Ципрофлоксацин 250 мг 13
Хронический гломерулонефрит - сборная группа заболеваний, разных по происхождению и морфологическим проявлениям, характеризующаяся первичным поражением клубочкового аппарата почек, в результате чего развивается гломерулосклероз и почечная недостаточность. 14
Классификация 1. 2. 3. 4. 5. 6. По этиологии и патогенезу Функция почек Клинические формы Фазы заболевания По течению По морфологической картине: 15
Клиническая картина Жалобы: n примерно у 1/3 случайно обнаруживается при обследовании (профилактически, по поводу артери-альной гипертензии, при беремености и др. ) симптомы поражения почек: n отеки на лице и ногах, n изменение цвета мочи (вплоть до цвета "мясных помоев"), n жажда, n боли в пояснице, n снижение работоспособности и аппетита, симптомы, связанные с АГ: n головные боли, n неприятные ощущения в области сердца или сердцебиения n ухудшение зрения 16
Физикальные данные При общем осмотре патологических симптомов можно не выявить. Вместе с тем, характерными для нефрита считаются: n бледность кожи, n отеки n n Сердечно-сосудистая система: симптоматическая гипертензия, проявляющаяся повышением систолического и, в большей степени, диастолического артериального давления акцент 2 тона на Ао признаки гипертрофии миокарда ЛЖ расширение аорты При развитии недостаточности функции почек можно выявить признаки поражения миокарда. Исследование органов живота иногда выявляет: n болезненность при пальпации почек, n положительный симптом поколачивания по пояснице (симптом Пастернацкого). 17
Дополнительные методы исследования n Ведущий синдром гломерулонефрита – мочевой n Для наиболее активных форм гломерулонефрита характерен нефротический синдром n В фазе обострения в крови могут обнаруживаться положительные "острофазовые" показатели n При развитии хронической почечной недостаточности появляется анемия 18
Диагностика Наибольшее значение имеет обнаружение характерного мочевого синдрома, особенно в сочетании с отеками на лице, повышением артериального давления (преимущественно диастолического). Экскреторная урография, сцинтиграфия, радиоизотопная ренография, ультразвуковое исследование почек позволяют оценить: структуру паренхимы и их полостной системы, в определенной степени функцию каждой из них. Окочательный диагноз гломерулонефрита с указанием его морфологического варианта устанавливается после биопсии почки на основании микроскопического исследования. 19
Формулировка развернутого клинического диагноза. n Пример 1. Хронический гломерулонефрит с изолированным мочевым синдромом. Фаза ремиссии. Сохраненная функция почек. n Пример 2. Хронический гломерулонефрит, смешанная форма. Фаза обострения. Хроническая почечная недостаточность III стадии. 20
n Лечение необходимо В период обострения хронического гломерулонефрита стационарное лечение. n При отеках и нарастании гипертензии количество соли ограничивается до 6 г/сут (диета N 7 по Певзнеру). n В качестве патогенетической терапии применяются глюкокортикоиды (преднизолон), цитостатики (имуран, циклофосфан), антикоагулянты (гепарин). n Нестероидные противовоспалительные препараты (индометацин, ибупрофен) оказывают выраженное противовоспалительное действие, влияют на продукцию простагландинов, а также на отложения фибрина в базальной мембране. n Противомалярийные препараты 4 -аминохолинового ряда ( делагил) обладают способностью стабилизировать мембраны, уменьшая выход лизосомальных ферментов. n Применяются антигистаминные препараты (димедрол, кларитин, супрастин). n Симптоматическая терапия включает мочегонные и гипотензивные средства. n Санаторно-курортное лечение больных с хроническим гломерулонефритом рекомендуется проводить в местах с сухим и жарким климатом ( Байрам-Али). 21
n Хроническая болезнь почек определяется как повреждение почек или снижение их функции в течение трёх месяцев или более независимо от диагноза 22
Современные критерии ХБП (K/DOQI, 2006) n Повреждение почек в течение 3 месяцев и более, определяемое как структурные или функциональные нарушения (по данным лабораторно-инструментальным методам исследования) с наличием или без снижения СКФ или n Скорость клубочковой фильтрации (СКФ) < 60 мл/мин/1. 73 м 2 в течение 3 месяцев и более с наличием или без признаков повреждения почек. Любой из этих двух критериев. 23
Классификация ХБП (K/DOQI, 2006) Хроническая болезнь почек делится на 5 стадий по величине СКФ. Показатель СКФ на уровне 90 мл/мин принят как нижняя граница нормы. Значение СКФ < 60 мл/мин. (для диагностики ХБП) выбрано ввиду соответствия гибели более 50% нефронов. Стадия Характеристика СКФ мл/мин/1. 73 м 2 1 Повреждение почек с нормальной или повышенной СКФ 90 и более 2 Повреждение почек со снижением СКФ 60 – 89 3 Умеренное снижение СКФ 30 – 59 4 Выраженное снижение СКФ 15 – 29 5 Почечная недостаточность менее 15 24
Формулировка диагноза ХБП n В 2007 году Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) существенно уточнила рубрику N 18 (ранее этим под кодом значилась «Хроническая почечная недостаточность» ). В целях сохранения общепринятой структуры диагноза рекомендуется диагноз «Хроническая болезнь почек» указывать после основного заболевания и тогда кодировка болезни устанавливается в соответствии с МКБ по основному заболеванию. Если этиология нарушения функции почек неизвестна, то основным диагнозом может выставляться «Хроническая болезнь почек» , которая кодируется рубрикой N 18 (где N 18. 1 — Хроническая болезнь почек, стадия 1; N 18. 2 — Хроническая болезнь почек, стадия 2 и т. д. ) 25
Примеры формулировок клинического диагноза ХБП n Хронический гломерулонефрит, мочевой синдром, фаза ремиссии. ХБП 2 стадия. n Сахарный диабет 2 типа, инсулинопотребный, тяжелое течение, субкомпенсация. Диабетическая нефропатия, ХБП 4 стадия. n Артериальная гипертензия, риск 4. Хроническая сердечная недостаточность 2 ФК, 1 стадия. Снижение СКФ (64 мл/мин, 12. 07. 09). n Хронический лекарственный (анальгетический) тубулоинтерстициальный нефрит, ХБП 2 стадия. n Хроническая болезнь почек, неуточнённая, 3 стадия. 26
Симптомы и признаки Выделяют ранние и поздние признаки почечной недостаточности. Ранние признаки: n снижение аппетита; n сухость и неприятный вкус во рту; n утомляемость; n полиурия с никтурией. Подозрения на ХБП возникать при наличии четырёх признаков: n анемия неясного происхождения, n низкий удельный вес мочи, n полиурия и никтурия, n артериальная гипертония. 27
Поздние признаки n n Кожа бледная с желтоватым оттенком, сухая, геморрагические высыпания, зуд, иллюзия «припудренности кожи» за счёт чешуек. На поздних стадиях присоединяются инверсия сна, кожный зуд, тонические судороги икроножных мышц, тяжёлая артериальная гипертония с интенсивными головными болями и осложнениями со стороны сердца, сосудов мозга и глазного дна Поражение нервной системы может протекать в виде уремической энцефалопатии и уремической полиневропатии. Расстройства органов пищеварения проявляются анорексией, тошнотой и рвотой развитием эрозий и язв. 28
Для терминальной почечной недостаточности характерны: n повторные носовые кровотечения, n запах аммиака изо рта (уринозный запах), n тяжёлая гипергидратация (анасарка, уремический интерстициальный отёк лёгких, отёк мозга), n критическая гиперкалиемия, n уремическая кома. n Полиурия и никтурия сменяются олигурией с последующей анурией. 29
Лечение Пациенты с ХБП значительно чаще умирают от сердечно–сосудистых катастроф (мозговой инсульт, инфаркт миокарда), чем от терминальной почечной недостаточности. n Поэтому уже на ранних стадиях ХБП необходимо проводить коррекцию как общепопуляционных факторов риска (артериальная гипертензия, курение, дислипидемия, сахарный диабет 2 типа, ожирение), так и активно лечить уремические факторы сердечно-сосудистого риска (анемия, нарушения фосфорно-кальциевого обмена). n 30
Заместительное лечение почечной недостаточности Когда наступает 5 -я стадия ХБП (СКФ <15 мл/мин. ) — почечная недостаточность, назначают заместительное лечение. В настоящее время существуют три метода заместительной терапии: гемодиализ, перитонеальный диализ и трансплантация почки. n Аппаратный гемодиализ является наиболее распространённым методом заместительного лечения почечной недостаточности. В ходе процедуры (обычно проводится 3 раза в неделю) осуществляется экстракорпоральная циркуляция крови через диализный аппарат по хирургически накладываемому сосудистому шунту или фистуле. Гемодиализ увеличивает продолжительность жизни (5 -я стадия ХБП) на 5 -7 лет, что даёт время на подготовку к трансплантации почки. n Трансплантация почки — это наиболее эффективное лечение; почечная недостаточность излечивается полностью на период функционирования трансплантата. Пересадка почки даёт избавление от гемодиализа на 13 -15 лет. Вместе с тем, трансплантация почки требует оперативного вмешательства, иммуносупрессивного лечения (цитостатики), нередко осложняется инфекциями и достаточно дорогая. 31
Спасибо за внимание! 32
Скачать презентацию на тему Хронические заболевания почек Выполнила студентка
почки.ppt