Презентация на тему Профилактика и ранняя диагностика признаков

Презентация на тему: Профилактика и ранняя диагностика признаков нарушения кровообращения в конечностях. Приготовиль : Ежаззулла Жахид Группа : ОМ 61 -02 Альматы 2015 г

План: 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 11. 12. 13. Определение варикозного расширения вен; Распространенность; Этиопатогенез; Клиника; Классификация; Методы лечения; Определение облитерирующего эндоартериита Причины; Симптомы; Диагностика; Лечение; Прогноз; Литература.

ВАРИКОЗНОЕ РАСШИРЕНИЕ ВЕН НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ Варикозное расширение вен нижних конечностей (варикозная болезнь) — расширение поверхностных вен нижних конечностей, сопровождающееся несостоятельностью клапанов и нарушением кровотока. Термин «варикоз» происходит от лат. varix, varicis — «вздутие» .

РАСПРОСТРАНЁННОСТЬ Распространенность варикозной болезни необычайно широкая. По данным разных авторов, в той или иной степени выраженности её признаки имеют до 89% женщин и до 66% мужчин из числа жителей развитых стран.

ФОРМИРОВАНИЕ ВАРИКОЗНОГО РАСШИРЕНИЯ ВЕН. НОРМАЛЬНО ФУНКЦИОНИРУЮЩАЯ ВЕНА БЕЗ ПАТОЛОГИИ ВЕНОЗНЫХ КЛАПАНОВ (А). ВАРИКОЗНОЕ РАСШИРЕНИЕ ВЕН С ДЕФОРМИРОВАННЫМ КЛАПАНОМ, НАРУШЕНИЕМ ПРИТОКА КРОВИ, И ТОНКИМИ, РАСТЯНУТЫМИ СТЕНКАМИ ВЕН (B).

ЭТИОЛОГИЯ Истинная природа варикозного расширения вен недостаточно ясна. Поскольку основные клинические симптомы болезни связаны с недостаточностью клапанов поверхностных и коммуникантных вен, полагают, что именно недостаточность клапанов и связанное с этим повышение венозного давления в поверхностных венах являются причиной заболевания. С учетом факторов, предрасполагающих к развитию заболевания, различают первичное варикозное расширение вен и вторичное.

Пусковым механизмом в развитии варикозной трансформации вен принято считать нарушение нормальной работы венозных клапанов с возникновением обратного тока (рефлюкса) крови. Механизм развития варикозной болезни на клеточном уровне связан с нарушением физиологического равновесия между мышечными клетками, коллагеном и эластичными волокнами венозной стенки. На начальном этапе, при наличии генетических факторов риска и провоцирующих обстоятельствах (например, длительное нахождение в положении стоя) возникает замедление тока венозной крови. При этом изменяется так называемый shear-stress - параметр, представляющий собой совокупность показателей движения крови по сосуду, на который реагирует эндотелий. Эндотелиальные клетки реагируют на эти изменения и запускают механизм известный под названием «лейкоцитарный роллинг» . В силу ещё недостаточно изученных взаимодействий, к эндотелию устремляются лейкоциты и «катаются» по его поверхности. Если провоцирующий фактор действует длительное время, то лейкоциты прочно фиксируются к эндотелиальным клеткам, активируя тем самым процесс воспаления. Этот процесс воспаления распространяется по венозному руслу нижних конечностей, вызывая и сочетаясь с дисфункцией эндотелиальных клеток, а затем и поражением венозной стенки на всю толщину.

Особенно быстро этот процесс протекает в венозных клапанах, которые подвержены постоянным механическим нагрузкам. Как правило, первыми поражаются клапаны, подверженные максимальной механической нагрузке. В этом случае патологический сброс крови происходит через устье большой и малой подкожных вен, иногда - через крупные перфорантные вены. Избыточный объем крови, возникающий в поверхностных венах, постепенно приводит к перерастяжению венозной стенки. Нарастает общий объем крови, содержащийся в поверхностном венозном русле нижних конечностей. Этот возросший объём крови продолжает дренироваться в глубокую систему через перфорантные вены, перерастягивает их. В результате в перфорантах возникает дилатация и клапанная недостаточность. Теперь, во время работы мышечной венозной помпы часть крови сбрасывается через несостоятельные перфорантные вены в подкожную сеть. Появляется так называемый «горизонтальный» рефлюкс. Это приводит к снижению фракции выброса при «систоле» мышечной венозной помпы и появлению дополнительного объёма в поверхностном русле. С этого момента работа мышечной венозной помпы утрачивает свою эффективность. Возникает динамическая венозная гипертензия – при ходьбе давление в венозной системе перестает снижаться до цифр, необходимых для обеспечения нормальной перфузии крови через ткани. Возникает хроническая венозная недостаточность. Вначале появляются отёки, затем вместе с жидкостью в подкожную клетчатку пропотевают форменные элементы крови. Возникает липодерматосклероз и гиперпигментация. При дальнейшем сохранении и углубления нарушений микроциркуляции и стаза крови происходит гибель клеток кожи и возникает трофическая язва.

СИМПТОМЫ ВАРИКОЗНОГО РАСШИРЕНИЯ ВЕН НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ Ведущим признаком варикозной болезни является расширение подкожных вен, из-за которого болезнь и получила своё название. Варикозное расширение вен, как правило, появляется в молодом возрасте, у женщин – во время или после беременности. В начальных стадиях заболевания появляются немногочисленные и весьма неспецифичные симптомы. Больных беспокоят чувство тяжести и повышенной утомляемости, распирание и ночные судороги в икроножных мышцах. Одним из частых симптомов, появляющихся уже в самом начале заболевания, бывают преходящие отеки и боль по ходу вен (зачастую ещё не расширенных). Весь этот симптомокомплекс настолько отличается от пациента к пациенту, что практически единственным удачным его названием следует признать «синдром беспокойных ног» . Не обязательно наличие данного синдрома предрасполагает к последующей варикозной трансформации вен. Однако большинство больных с варикозным расширением вен нижних конечностей в начале заболевания отмечали какие-либо из перечисленных симптомов. Заболевание развивается медленно – годами, а порой и десятилетиями. В дальнейшем к перечисленным субъективным симптомам присоединяются регулярно возникающие к вечеру и исчезающие к утру отеки. При появлении таких отеков следует говорить о развившейся хронической венозной недостаточности. Если пациенты на этой стадии не получают необходимого лечения, у определенной их части возникает гиперпигментация кожи голеней и липодерматосклероз. В более запущенных случаях возникают трофические язвы.

СТЕПЕНЬ ОПАСНОСТИ БОЛЕЗНИ Опасна не варикозная болезнь, а появляющийся на её фоне тромбофлебит. Тромбофлебит (воспаление внутренней стенки вены) ведет к образованию тромбов, которые могут перекрывать просвет вены с образованием флеботромбоза, а также, отрываясь от стенки сосуда, по системе нижней полой вены достигать такого органа, как лёгкие. При этом возникает тромбоэмболии лёгочных артерий, который относится к тяжёлым осложнениям, а порой заканчивается, к сожалению, летально. Есть целый ряд лечебных мероприятий, направленных на купирование этого состояния, но обязательно надо их начинать с консультации хирурга (флеболога) и обследованием факторов, влияющих на свёртывание крови.

КЛАССИФИКАЦИЯ Формы • • варикозной болезни I. Внутрикожный и сегментарный варикоз без патологического вено-венозного сброса II. Сегментарный варикоз с рефлюксом по поверхностным и/или перфорантным венам III. Распространенный варикоз с рефлюксом по поверхностным и перфорантным венам IV. Варикозное расширение при наличии рефлюкса по глубоким венам

Шкала снижения трудоспособности • 0 - бессимптомное течение. • 1 - наличие симптомов заболевания, больной трудоспособен и обходится без поддерживающих средств. • 2 - больной может работать в течение 8 ч, только при использовании поддерживающих средств. • 3 - больной нетрудоспособен, даже при использовании поддерживающих средств.

МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ Варикозное расширение вен нижних конечностей — заболевание хирургическое, поэтому радикальное его лечение возможно только хирургическими методами. Людям, имеющим факторы риска и наследственную предрасположенность к варикозной болезни необходимо один раз в 2 года консультироваться у флеболога с обязательным ультразвуковым исследованием вен.

ХИРУРГИЧЕСКИЕ МЕТОДЫ Флебэктомия Лазерная коагуляция варикозных вен Радиочастотная коагуляция варикозных вен Склеротерапия

КОНСЕРВАТИВНОЕ ЛЕЧЕНИЕ Основными задачами консервативного лечения варикозной болезни являются: устранение признаков ХВН; профилактика рецидивов заболевания; сохранение трудоспособности; повышение качества жизни пациентов

Медикаментозная • • • терапия Лекарственные препараты для лечения варикозной болезни должны удовлетворять следующим критериям: Повышать тонус вен Уменьшать проницаемость капилляров и улучшать лимфодренаж Улучшать микроциркуляцию и устранять реологические расстройства Ингибировать адгезию лейкоцитов к венозной стенке и купировать воспаление Хорошо переноситься больными Применяемые на сегодняшний день флеботропные препараты можно разделить на несколько групп:

Гамма-бензопироны • • • (флавониды) Производные рутина(Анавенол, Венорутон, Рутин, Троксерутин, Троксевазин) Пикногенолы(Эндотелон) Сапонины(Анавенол, Аэсцин, Репарил, Эскузан) Производные спорыньи(Вазобрал) Синтетические вещества(Гливенол, Гинкор. Форт, Доксиум)

ОБЛИТЕРИРУЮЩИЙ ЭНДАРТЕРИИТ – это заболевание, поражающее сосуды преимущественно нижних конечностей, приводящее к прогрессирующему нарушению кровообращения, заканчивающееся нередко гангреной. Заболевание это поражает в большей степени мужчин среднего и молодого возраста.

ПРИЧИНЫ 1. 2. 3. 4. 5. 6. Этиология облитерирующего эндартериита до конца не выяснена, но определены факторы, воздействие которых способствует развитию заболевания. Курение Частое длительное переохлаждение ног Нервно-психическое напряжение, стрессы. Хроническое отравление некоторыми ядами Злоупотребление алкоголем Обилие жирной пищи в рационе В основе заболевания лежит стойкий спазм артерий и капилляров нижних конечностей. На фоне спазма начинается развитие воспалительного процесса в стенке артерии, вызывающего сужение просвета сосуда, вплоть до его полной закупорки (окклюзии). В развитии воспаления большую роль играют аутоиммунные процессы: в крови больных появляются антитела к клеткам собственной сосудистой стенки.

СИМПТОМЫ 1. 2. 3. 4. 5. Основным специфическим симптомом, позволяющим заподозрить и выявить облитерирующий эндартериит, является перемежающаяся хромота: сильная боль в икроножных мышцах, вынуждающая больного замедлять шаг и останавливаться через определённые промежутки пути. После небольшого отдыха боль исчезает и больной двигается дальше. Появление этого симптома связано с недостаточным поступлением кислорода и питательных веществ к мышцам ног, вследствие поражения сосудов. Выделяют 5 фаз заболевания, последовательно сменяющие одна другую: Пациент способен пройти 1 и более км до появления боли в ногах; Боль возникает при движении на расстояние около 200 м; Боль возникает при ходьбе на расстояние 25 м, появляются боли в покое. Наряду с болью появляются язвенно-некротические изменения на кожных покровах конечности. Гангрена. Помимо перемежающейся хромоты больные жалуются на тяжесть в ногах, быструю утомляемость, ощущение ползания мурашек, потливость. Внешне заболевание проявляется бледностью и похолоданием поражённого участка конечности, на начальных этапах, и появлением незаживающих трофических язв в запущенных случаях. Ослабляется или вовсе пропадает пульсация на магистральных артериях нижней конечности. Болезнь иногда прогрессирует медленно, обострения сменяются ремиссиями, что позволяет больному длительное время не обращаться к врачу. Но нередко болезнь стремительно развивается, быстро приводя к необратимым изменениям в сосудах и тканях конечности. Поэтому, при первых признаках нарушения кровообращения в ногах следует немедленно обратиться за медицинской помощью.

ДИАГНОСТИКА Специфическая симптоматика и характерные изменения позволяют врачу поставить диагноз при первичном осмотре. Но для подтверждения диагноза используются следующие инструментальные методы: Реовазография — регистрация пульсовых колебаний стенок сосудов, позволяет оценить состояние кровотока на поражённом участке. Капиллярография — микрофотографирование капилляров, которое даёт возможность определить состояние микроциркуляторного русла. Ультразвуковая допплерография — исследование скорости кровотока с помощью ультразвуковых импульсов. Артериальная ангиография – исследование кровеносных сосудов с использованием рентгенконтрастных веществ.

ЛЕЧЕНИЕ 1. 2. 3. 4. На ранних стадиях заболевания лечение преимущественно консервативное. Приём лекарственных препаратов, физиотерапевтические процедуры призваны снять спазм сосудистой стенки, предотвратить тромбообразование в просвете сосуда, улучшить микроциркуляцию. Для этой цели применяются несколько групп препаратов: Спазмолитики Антиагреганты Витамины (В, Е, С, РР) Антигистаминные препараты Из физиотерапевтических процедур хороший терапевтический эффект на ранних стадиях оказывают диадинамические токи, диатермия, баротерапия. При позднем выявлении заболевания, а также при неэффективности медикаментозного лечения прибегают к хирургической операции. Если поражён небольшой участок артерии (до 15 см), то его удаляют. Если же патологический процесс затронул участок больше 15 см, то прибегают к шунтированию или протезированию артерии. Наиболее частой операцией при облитерирующем эндартериите является аортобедренное шунтирование: от брюшной части аорты к бедренной артерии в обход поражённого участка вшивается искусственный сосуд.

Хороший эффект даёт операция симпатэктомии: пересечение симпатических нервных стволов, приводящее к купированию сосудистого спазма. Шунтирование – создание сосудистого анастомоза в обход пораженного участка артерии. Это – один из самых эффективных методов лечения эндартериита. - Тромбинтимэктомия – удаление тромба, перекрывающего просвет сосуда, пораженного эндартериитом, вместе с патологически разросшейся интимой (внутренней оболочкой артерии). При развитии гангрены прибегают к ампутации поражённого сегмента или всей конечности. - Ампутация конечности – эта крайняя мера проводится в тех случаях, когда в исходе облитерирующего эндартериита развивается некроз мягких тканей и гангрена конечности, а также больного постоянно мучают нестерпимые боли

ПРОГНОЗ При отсутствии лечения, а так же при невозможности удалить действие провоцирующих факторов (курение, переохлаждение, стрессы) прогноз неблагоприятный. Неизбежно развитие гангрены и потеря конечности. Комплексное, рано начатое лечение может значительно замедлить прогрессирование процесса, предотвратить потерю конечности.

ЛИТЕРАТУРА: 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. Кириенко А. И. , Богачев В. Ю. , Гаврилов С. Г. и соавт. Хронические заболевания вен нижних конечностей у работников промышленных предприятий г. Москвы. Результаты эпидемиологического исследования //Ангиол. и сосуд. хир. . – 2004. -. Т. 10. - № 1. – С. 77 Мазайшвили К. В. , Чен В. И. Распространенность хронических заболеваний вен нижних конечностей в Петропавловске. Камчатском //Флебология. – 2008. - № 4. – Т. 2. – С. 52 -54. Флебология: Руководство для врачей / Савельев В. С. , Гологорский В. А. , Кириенко А. И. и др. : Под ред. В. С. Савельева – М. , Медицина 2001. – 664 с. http: //slovari. yandex. ru/ http: //ne-kurim. ru/glossary/oblitetiruyutshiy-endarteriit/ http: //zalogzdorovya. ru/view_kar. php? id=13 http: //cdk. dp. ua/ru/treatment/specialization/motion