Презентация на тему Пилоропластика с ваготомией Выполнил студент

Презентация на тему Пилоропластика с ваготомией Выполнил студент 618 а группы Вороной В. А.

Показания к операции Язвенная болезнь желудка при отсутствии воспалительных инфильтратов в области 12 перстной кишки

Основные виды пилоропластики Пилоропластика по Хейнике Микуличу. Пилоропластика по Джадду Пилоропластика по Финнею

Ваготомия Стволовая пересечении основных стволов блуждающего нерва (стволовая ваготомия) сразу у места вхождения в брюшную полость Селективная пересекаются ветви блуждающего нерва, иннервирующие желудок, а основные стволы сохраняются Проксимальная селективная пересечение лишь части ветвей блуждающего нерва, ответственных за кислотопродуцирующую функцию желудка

Пилоропластика по Гейнеке. Микуличу Накладывают швы держалки на двенадцатиперстную кишку по краям передней полуокружности привратника. Проводят широкую пилородуоденотомию продольным разрезом

а — разрез стенки желудка и двенадцатиперстной кишки; б — формирование гастро дуоденального канала с помощью однорядного шва; в — вид после окончания пилоропластики.

Пилоропластика по Джадду Пилоропластику по Джадду выполняют при локализации кровоточащей язвы на передней стенке двенадцатиперстной кишки. После ромбовидного иссечения язвы образовавшуюся пилородуоденотомическую рану закрывают в поперечном направлении как при пилоропластике по Гейнеке. Микуличу

Схема пилоропластики по Джадду. а — ромбовидное иссечение язвы; б — пилоропластика.

Пилоропластика по Финнею отличается от других способов пилоропластики тем, что при ней образуется более широкий выход из желудка. В то же время она технически выполнима при условии отсутствия препятствий для свободной мобилизации нисходящего отдела двенадцатиперстной кишки и сопоставления его с пилорическим отделом желудка.

Пилоропластика по Финнею При пилоропластике по Финнею мобилизуют нисходящей отдел двенадцатиперстной кишки по Кохеру: рассекают на бессосудистом участке брюшину вдоль латерального края кишки. Серозно мышечными швами соединяют большую кривизну пилорического отдела желудка с внутренним краем двенадцатиперстной кишки

а — подшнвание двенадцатиперстной кишки к большой кривизне выходного отдела желудка; б — формирование задней губы соустья с помощью двухрядного шва; в — формирование передней губы соустья однорядным швом.

Результаты операции В клинике факультетской хирургии НИИ им. И. М. Сеченова ваготомия (стволовая и селективная) в сочетании с пилоропластикой выполнена 163 больным с различными стадиями стеноза. После операции умер один больной. По данным, полученным в клинике Н. Н. Крыловым при обследовании 128 больных через 1 5 лет после операции и 104 больных в сроки 6 16 лет после операции, ни в одном случае не было выявлено рецидива заболевания. Секреторная функция желудка у всех больных оказалась резко сниженной. По сравнению с дооперационными данными уровень базальной кислотопродукции в группе обследованных больных снизился на 99, 4%, максимальной продукции кислоты на 98, 1% (в сроки обследования 1 5 лет после операции).

Результаты операции продолжение В более отдаленные сроки после операции уровень желудочной секреции практически не изменился. Было показано, что в ранние сроки после операции у ряда больных возникают различные патологические синдромы, частота и степень выраженности которых уменьшаются в более поздние сроки. Так, в сроки обследования до 5 лет, легкий демпинг синдром отмечен у 22, 7%, при сроке наблюдения свыше 6 лет у 18, 2%, диарея у 15, 6 и 8, 7% соответственно, гипогликемический у 12, 5 и 8, 7% больных